五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規針刺治療頑固性失眠的效果觀察*

林赟 廖瓊 李嬌

失眠主要為人們在睡眠開始或過程中所出現的障礙性問題，無法達到正常的睡眠時長或睡眠質量[1]。近年來，人們的生活壓力不斷提高，生活節奏逐漸增快，促使失眠發病率日益攀升[2-3]，雖然失眠狀態不會對患者的生命安全構成影響，但受到一系列睡眠障礙相關癥狀的影響[4]，致使其生存質量發生了明顯變化[5]。以往臨床對失眠患者主要采用鎮靜、催眠類藥物，雖能取得良好的早期療效，但長時間用藥易形成耐藥性，且藥物毒副作用較大[6-7]。目前，中醫藥在失眠的治療中不斷取得新進展[8]，特別是針灸治療失眠的效果可靠，由于操作便捷且患者接受程度較高，進而不斷受到臨床認可，但在長時間反復發作的頑固性失眠中仍缺乏顯著效果。本研究在常規的毫針針刺上加上五臟俞加膈俞刺絡放血治療頑固性失眠癥，通過聯合開展五臟俞加膈俞刺絡放血促使患者的睡眠狀況得以改善，為頑固性失眠患者又提供一種更為有效的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年12 月萍鄉市人民醫院治療的60 例頑固性失眠患者為研究對象，（1）納入標準：①符合《精神與行為障礙分類的診斷標準》中的西醫診斷標準，即入睡困難維持睡眠困難及入睡后多夢等癥狀，每周發生3 次以上的失眠，其癥狀持續時間＞6 個月，或反復發作持續時間＞12 個月，無其他生理性病變所致的繼發性失眠；②符合《中醫病證診斷療效標準》中的中醫診斷標準，即入寐困難、寐而易醒、醒后不寐或徹夜難眠，伴隨頭痛、多夢、心悸、健忘等癥狀，相關病癥反復發作；③年齡18～60 歲；④病程≥12 個月；⑤匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）＞7 分。（2）排除標準：①因接受手術或伴疼痛、發熱癥狀等病理性原因所造成的失眠；②由于外界環境影響而引發的失眠；③具有呼吸暫停綜合征病史；④合并皮膚病、血液系統疾病、器官功能衰竭或精神系統疾病；⑤畏針、暈針；⑥妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為對照組與治療組，每組30 例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組患者開展針刺治療。選取主穴包括神門、百會、安眠、內關，根據患者病癥表現隨癥配穴，肝郁氣滯者加風池、太沖、行間，心膽氣虛者加丘墟、膽俞、心俞，心腎不交者加涌泉、太沖、太溪，心脾兩虛者加三陰交、脾俞、心俞。操作時使用華佗牌一次性毫針0.3 mm×（25～40）mm，局部消毒進針，得氣后行提插捻轉手法，實證用瀉法，虛證用補法，留針30 min。每周5 次，連續治療4 周。治療組患者給予五臟俞加膈俞刺絡放血聯合常規針刺治療，其針刺方法同對照組。在患者兩側的五臟俞加膈俞位置進行消毒，使用采血針在局部快速刺入，深度約為1 cm，連續刺7、8 次，再應用2 號罐行拔罐放血，拔罐時留罐5～7 min 后取罐，再對局部區域消毒。每周1 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標與評價標準（1）PSQI 評分。治療前后，使用PSQI 量表判定兩組患者的睡眠質量，其量表內容包含入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、日間功能障礙7 個維度，總分為21 分，分數越低表示睡眠質量越佳。（2）失眠癥相關癥狀積分。治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中評價失眠癥的常見癥狀標準，評定患者治療前后睡眠質量癥狀積分，具體包括入睡時間、睡眠時間、夜醒次數、做夢情況、醒后狀態、睡眠評價6 個方面，均采取4 級評分法，其中，入睡時間、睡眠時間、夜醒次數根據癥狀嚴重程度由輕至重計0、2、4、6 分，做夢情況、醒后狀態、睡眠評價由輕至重計0、1、2、3 分，分數越高表示癥狀越嚴重[9]。（3）療效標準。治療前后對患者進行癥狀積分評估，計算其積分改善率。治愈：經治療失眠癥狀全部消失，癥狀積分改善率＞95%；顯效：經治療失眠癥狀顯著緩解，癥狀積分改善率為70%～95%；有效：經治療失眠癥狀有所緩解，癥狀積分改善率為30%～69%；無效：治療后未能緩解失眠癥狀，癥狀積分改善率＜30%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）安全性。記錄兩組患者不良安全事件，觀察不良事件嚴重程度、處理措施及轉歸情況，根據以上記錄進行安全性評價。1 級：安全，治療期間未出現任何不良反應；2 級：比較安全，發生不良反應，但未經處理自行消失；3 級：有安全問題，出現影響生活的不良反應，在接受處理措施后消失；4 級：由于較嚴重不良反應事件而終止治療。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以（）表示，比較采取t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者中，男16 例，女14 例；年齡21～60 歲，平均（38.42±5.54）歲；病程12～93 個月，平均（41.59±12.37）個月。治療組患者中，男15 例，女15 例；年齡20～60 歲，平均（38.61±5.49）歲；病程14～96 個月，平均（41.72±12.25）個月。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較 兩組患者治療前PSQI 量表中各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的上述各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[分，（）]

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[分，（）]

表1（續）

2.3 兩組患者治療前后睡眠質量癥狀積分比較 兩組患者治療前的各癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的各項中醫癥狀積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質量癥狀積分比較[分，（）]

表2 兩組患者治療前后睡眠質量癥狀積分比較[分，（）]

表2（續）

2.4 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.356，P=0.037），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組患者的安全性比較 兩組患者的安全性比較，差異無統計學意義（Z=0.385，P=0.700），見表4。

表4 兩組患者的安全性比較[例（%）]

3 討論

傳統中醫認為失眠的病因病機復雜[10]，多屬陰盛陽衰，陰陽失交[11]，人體中腦神主睡眠活動[12]，并且心神、臟腑功能均對睡眠活動產生影響[13]。頑固性失眠患者病程往往較長，受血瘀阻滯心腦因素影響，臟腑脈絡會受到阻礙[14]，陰陽失調，衛氣失常[15]，進而發生反復不愈的睡眠障礙問題。葉天士指出“脈絡主血”，王清任云“夜睡夢多是瘀血”。從而可見血瘀不僅為失眠反復不愈的主要原因，也是長期睡眠障礙的結果[16]，在治療頑固性失眠時需主張清除瘀血、平衡陰陽、調節氣血，以促使氣血、陰陽及臟腑功能均有效恢復[17]。近年來，針刺由于操作簡單且療效可靠，受到臨床醫務人員的廣泛認可，但在頑固性失眠的治療中仍稍顯不足[18]。

本院在常規針刺的基礎上聯合采取五臟俞加膈俞刺絡放血的治療方法，通過刺絡放血迅速消除瘀血，保障氣血恢復暢通，達到瘀去新生的效果，有效恢復臟腑功能，聯合開展針刺還能發揮養心神、調陰陽等作用，進而積極促進頑固不愈的失眠痊愈[19-20]。本研究結果顯示，經五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規針刺治療患者在治療后PSQI 量表中入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙等維度及總分均明顯低于單純針刺治療患者，提示該種治療方案更有助于患者睡眠質量的改善。五臟俞由膀胱經5 個經穴組成，膈俞為足太陽膀胱經的穴位，在以上穴位刺絡放血可形成調節陰陽、滋養心神的作用，對人體狀態產生有效改善，并放松其心理狀態，促使睡眠質量明顯提高。同時，行五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規針刺治療后患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠評價癥狀等積分均低于常規針刺治療患者，體現此治療方案可保障患者各項癥狀的減輕。頑固性失眠患者相關睡眠障礙癥狀與其身心狀態有緊密關聯，通過五臟俞加膈俞刺絡放血可對其生理和心理狀態均有改善作用，聯合針刺實施可更為迅速地緩解相關癥狀。另外，五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規針刺治療方法還明顯提高了患者的治療有效率，聯合開展五臟俞加膈俞刺絡放血并未增加不良反應的發生率。在患者癥狀、睡眠質量等方面獲得全面改善后，患者的治療效果得到了可靠提升，而該種治療操作安全、簡單，能到達預期效果，可為臨床中頑固性失眠患者提供一種更為有效的治療，能更大程度上提高患者的睡眠質量。

綜上所述，采用五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規針刺治療頑固性失眠，能夠有效緩解患者的癥狀嚴重程度，促使其睡眠質量得到提高，增強臨床治療效果，且安全性好。