黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙狀況及影響因素

李沛琴 吳熙 郝建萍 羅普榮 方銀 姚建軍

(黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

吸煙是世界公共衛(wèi)生問題，科學(xué)證據(jù)表明，吸煙已成為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等重要危險(xiǎn)因素，每年與吸煙有關(guān)的病死人數(shù)呈遞增趨勢〔1〕。因此，倡導(dǎo)戒煙是改善社會(huì)公共衛(wèi)生，降低疾病發(fā)病率、病死率的關(guān)鍵。目前，我國有較多煙民有戒煙意愿，但付出行動(dòng)后戒煙成功人數(shù)僅占少數(shù)，尤其少數(shù)民族老年煙民對(duì)煙草危害認(rèn)知程度較差，對(duì)吸煙造成的危害及公共衛(wèi)生影響不予以重視，進(jìn)而導(dǎo)致戒煙效率較差，導(dǎo)致戒煙失敗〔2〕。因此，找出少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙失敗的影響因素至關(guān)重要。本研究擬調(diào)查分析黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣法，于2019年6月至2021年6月抽取黔南州少數(shù)民族地區(qū)2個(gè)縣，每個(gè)縣抽取4個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取若干家庭，同時(shí)抽取黔南州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房收治的老年男性煙民及呼吸內(nèi)科門診就診的老年男性煙民共1 060例，年齡60～76歲，平均(68.12±1.65)歲；婚姻狀況：已婚846例，離異或喪偶214例；居住地：城鎮(zhèn)422例，農(nóng)村638例；民族：苗族500例，壯族368例，其他民族192例；文化程度：初中及以下780例，高中及以上280例；職業(yè)：務(wù)農(nóng)628例，自由職業(yè)172例，未就業(yè)或退休260例。納入標(biāo)準(zhǔn)：黔南州少數(shù)民族地區(qū)常住居民；均參與戒煙，且接受為期1年隨訪；煙齡>1年；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并老年癡呆、癲癇者；合并精神、心理疾病，如抑郁癥、自閉癥者；參與研究前已嘗試戒煙者；拒絕參與戒煙者；隨訪期間失訪者。

1.2戒煙成功定義及分組方法 戒煙成功者：戒煙者最后1次抽煙距調(diào)查時(shí)間間隔≥1年；戒煙成功率=戒煙成功者/戒煙者×100%。對(duì)所有參與戒煙者進(jìn)行為期1年隨訪，將戒煙成功者納入戒煙成功組，反之納入戒煙失敗組。

1.3資料收集方法 詢問并記錄老年煙民基線資料，(1)一般資料：主要包括年齡、婚姻狀況(已婚/離異或喪偶)、居住地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、民族(布依族、水族、苗族、其他)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、職業(yè)(務(wù)農(nóng)、自由職業(yè)、未就業(yè)或退休)；(2)其他信息：吸煙情況(經(jīng)常/偶爾)、尼古丁依賴程度〔根據(jù)吸煙嚴(yán)重度指數(shù)(HSI)〔3〕進(jìn)行評(píng)估，若HSI得分≥4分為重度依賴，反之為輕中度〕、家庭吸煙有無限制、疾病史。

1.4質(zhì)量控制 由中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用國家工作組提供的調(diào)查問卷，以匿名方式進(jìn)行調(diào)查。完成問卷填寫后，由調(diào)查人員一對(duì)一核對(duì)，之后進(jìn)行編號(hào)整理、復(fù)核，通過電話隨訪方式進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 1 060例老年男性煙民中，戒煙成功462例(43.58%)；戒煙失敗598例(56.42%)。戒煙失敗組文化程度為高中及以上占比低于戒煙成功組，有家庭吸煙限制、有疾病史占比低于戒煙成功組，尼古丁依賴程度高于戒煙成功組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

2.2單因素分析 將黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙情況作為因變量(1=戒煙失敗，0=戒煙成功)，將2.1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量，文化程度：1=中學(xué)及以下，0=大學(xué)；尼古丁依賴程度：1=重度，0=輕中度；家庭吸煙限制：1=無限制，0=有限制；疾病史：1=無，0=有。經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，初中及以下文化程度、重度尼古丁依賴、無家庭吸煙限制、無疾病史可能是黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙失敗的影響因素(OR>1，P<0.001)。見表2。

表2 黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙單因素分析

2.3多因素分析 將黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙情況作為因變量(1=戒煙失敗，0=戒煙成功)，將2.1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量，同時(shí)將P值放寬至<0.15，納入符合條件的變量(吸煙情況：1=經(jīng)常，0=偶爾)，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，初中及以下文化程度、重度尼古丁依賴、無家庭吸煙限制、無疾病史是黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙失敗的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙多因素分析

3 討 論

戒煙是降低煙草危害的主要方式，但大多煙民參與戒煙同時(shí)，仍無法抗拒煙草誘惑，易導(dǎo)致戒煙中斷，增加戒煙失敗風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。有研究顯示，重慶主城區(qū)1 001名男性煙民，戒煙失敗率超過50%〔5〕。本研究證實(shí)我國煙民戒煙狀態(tài)較差，積極探索煙民戒煙失敗的影響因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)單項(xiàng)及多元Logistic回歸分析顯示，初中及以下文化程度、重度尼古丁依賴、無家庭吸煙限制、無疾病史是黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙失敗的影響因素，逐個(gè)分析原因如下：(1)文化程度：文化程度是反映個(gè)體素質(zhì)和認(rèn)知程度的重要指標(biāo)，文化程度較低煙民缺乏對(duì)煙草危害的認(rèn)知，認(rèn)為吸煙誘發(fā)疾病概率較低，對(duì)自身無明顯影響，進(jìn)而導(dǎo)致戒煙意愿較差，戒煙效率低，最終導(dǎo)致戒煙失敗〔6，7〕。文化程度較低的煙民對(duì)于公共衛(wèi)生問題仍缺乏認(rèn)知，無法認(rèn)識(shí)到二手煙造成的暴露危害，對(duì)此不予以重視，導(dǎo)致戒煙狀況較差，增加戒煙失敗風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。因此，對(duì)于文化程度較低的煙民，因?qū)ζ浼訌?qiáng)健康教育和吸煙管控，提高煙民的煙草危害認(rèn)知，降低吸煙頻率，以提高戒煙成功率。(2)尼古丁依賴：尼古丁屬于煙草重要成分，可使人成癮或產(chǎn)生依賴性，是導(dǎo)致戒煙失敗的重要因素〔9〕。尼古丁依賴是一種慢性成癮性疾病，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致焦慮、不安、睡眠障礙等癥狀，有研究顯示，大多煙民在戒煙14 d內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重尼古丁依賴，各種臨床癥狀影響生活質(zhì)量，需通過吸煙緩解癥狀，導(dǎo)致戒煙中斷或中止，進(jìn)而導(dǎo)致戒煙失敗〔10，11〕。對(duì)此建議，對(duì)于重度尼古丁依賴煙民，應(yīng)采用專業(yè)化戒煙治療，以減輕患者臨床癥狀，提高長期戒煙可能，進(jìn)而提高戒煙成功率。(3)家庭吸煙限制：家庭吸煙限制可有效控制煙民吸煙頻率，促使煙民被迫或主動(dòng)戒煙，同時(shí)可控制煙民吸煙時(shí)間、區(qū)域和價(jià)位，直接影響煙民吸煙體驗(yàn)感，產(chǎn)生被動(dòng)戒煙可能，進(jìn)而提高長期戒煙能力及戒煙成功率〔12，13〕。家庭吸煙限制還可提高煙民對(duì)煙草危害認(rèn)知，如家庭中有兒童、孕婦等群體，煙民可主動(dòng)控制吸煙頻率，逐漸參與戒煙，進(jìn)而提高戒煙成功率〔14，15〕。因此，對(duì)于吸煙者家庭，應(yīng)告知家屬積極對(duì)吸煙者進(jìn)行各方面限制，促使煙民參與戒煙，提高戒煙成功率。(4)疾病史：對(duì)于無疾病史煙民而言，因自身身體狀況良好，且長期吸煙仍未誘發(fā)相關(guān)疾病，導(dǎo)致煙民對(duì)此不予以重視，戒煙意愿較差，進(jìn)而導(dǎo)致戒煙失敗〔16〕。此外，無疾病史煙民常缺乏健康意識(shí)，自我感覺健康狀況良好，認(rèn)為吸煙并不會(huì)造成嚴(yán)重危害，不愿主動(dòng)參與戒煙，導(dǎo)致戒煙失敗〔17，18〕。對(duì)此建議，無論有無疾病史煙民，都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高煙民吸煙危害認(rèn)知，加強(qiáng)公共衛(wèi)生責(zé)任，促使主動(dòng)參與戒煙，提高戒煙成功率。

綜上，初中及以下文化程度、重度尼古丁依賴、無家庭吸煙限制、無疾病史是黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年男性煙民戒煙失敗的影響因素，臨床應(yīng)根據(jù)不同因素行對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以提高戒煙成功率。