腰痛的“經脈病”與“經筋病”辨析*

張峰，董寶強，林星星

遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847

腰痛又稱“腰脊痛”，是自覺腰部疼痛為主癥的一類病癥[1]。分析腰痛時，應從腰痛的病因、病機和癥狀等綜合考慮，進而選擇符合疾病本質的治療方式。在《黃帝內經》中，有87條相關條文詳細論述腰痛的經絡辨證，且經絡辨證是治療腰痛的有效方法[2]。在經絡系統中，經脈和經筋理論是經絡學說的兩大組成部分，從“經脈病”和“經筋病”的角度辨析，根據腰痛癥狀可辨別疾病所歸的陰陽屬性、結聚大小、虛實盛衰，進而可以展開對腰痛所傷的深層淺層、氣血筋肉，以及二者復雜病候的綜合分析，利于臨床對腰痛的精準辨證治療。

1 腰痛病候，經脈經筋所主

《靈樞·經脈》云：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。”說明經脈是主運行氣血，無形可見的肌肉縫隙[3]。《說文解字》有言：“筋，肉之力也。”經筋作為經絡系統的框架，本質是人體產生動力的立體式結構[4]。從腰部的經絡分布而言，經脈經筋縱行而過，是氣血運行的通道和支撐運動的中心。從生理角度論，經脈主“行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節”，調和腰部陰陽氣血，濡養關節經筋；經筋“主束骨而利機關”，維系臟腑骨骼，主腰部運動。從病理角度論，若腰部感受外邪或相應臟腑失調，會導致經脈氣血運行不暢，不通而痛；若腰部過于疲勞，會導致經筋受損，形成粘連或條索樣病灶點。因此，腰部的經脈和經筋在生理上各司其職，在病理上各主其病，從“經脈病”和“經筋病”的角度辨析，可以明確腰痛的病因、病機和病位，從腰痛病候的角度探求其內在的病理機制。

2 腰痛病候，經脈經筋所生

2.1 腰痛的“經脈病”釋析“經脈病”是指相關經脈循行所過氣血流通失常的疾病。“經脈病”腰痛從病因上講，與感受外邪、外傷瘀血和體弱虧虛有關。身體外感風寒濕熱之邪，邪氣會痹阻經脈，氣血運行不暢，不通則痛；過度勞累或受到外傷，局部可產生瘀血腫痛；體弱勞傷過度，腎氣虧虛，腰府則失去滋潤濡養，可導致不榮則痛。

腰痛從“經脈病”角度分析，其病候可分為“是動”“所生”兩類，這一理論記載于《靈樞·經脈》之中。關于腰痛的“是動病”，包括足厥陰經和足太陽經，二者偏重腰痛癥狀的表現形式。如足厥陰經腰痛前屈、后伸受限，足太陽經腰痛劇烈似折的臨床表現。關于腰痛的“所生病”，貼合本經循行以及臨床選穴的治療。如足少陰經腰痛除脊內疼痛外，還有氣血厥逆的癥狀；足太陽經腰痛有膀胱經循行所過的背、腰、尻皆痛的表現。上述腰痛的“經脈病”癥狀詳見表1。

表1 《靈樞·經脈》中“經脈病”腰痛癥狀

關于“經脈病”腰痛，《素問·刺腰痛》亦有記載。足厥陰肝經腰痛病勢較急，甚至“如張弓弩弦”；足少陰經腰痛會引起腰脊內側的疼痛，符合足少陰經“貫脊，屬腎”的循行路線；足太陽經腰痛“引項脊尻背如重狀”，與《靈樞·經脈》論述的“所生病”類似。從足太陽經可以看出，腰痛的部位并不局限，隨經脈循行會引起項背部疼痛。此外，在足少陽膽經和足陽明胃經腰痛病候中都有“不可以顧”的表現。在《素問·厥論》中有言：“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧。”這里符合少陽腰痛樞機不利，腰不能行的特點。足陽明經在《素問·刺腰痛》中有“顧如有見者，善悲”的記載，這說明足陽明經腰痛與神志異常相關。

表2 《素問·刺腰痛》中“經脈病”腰痛癥狀

通過以上“經脈病”腰痛的癥狀分析，可見腰痛的“經脈病”是在本經循行的基礎上，偏重經脈之氣變動而導致的氣血異常，且有可供臨床辨別的本經證候。此外，在《素問·刺腰痛》和《靈樞·經脈》中論述的腰痛“經脈病”范圍并不一致，但其證候表現均符合經脈變動的本質，從而歸屬到不同經脈之氣的變動范疇。

2.2 腰痛的“經筋病”釋析經筋病，是指相關經筋循行所過之處肌肉、關節的疾患，以運動障礙、疼痛為主要表現。從病因上講，“經筋病”腰痛可由外感風寒濕邪、扭傷負重和體弱勞損相關。夜臥受涼、冒雨涉水或汗出當風，風寒濕邪會侵襲足太陽經筋，經筋因寒收引，筋肉等組織會出現痙攣、拘緊等病理反應；身體扭傷或負重撞擊會致腰部經筋牽拉受傷、局部腫脹甚至出血；稟賦不足，腎氣不足則腰部經筋較弱，若加以長期勞作，會使腰部經筋持續牽拉而疲勞損傷，容易造成經筋的重復損傷，會加重疼痛。

腰部活動度較大，且受力較強，運動模式復雜，所以腰部是比較容易筋傷的部位。腰痛從“經筋病”角度分析，病候理論變化離不開筋急與筋縱這兩個范疇[6]。“筋急”表現為肌筋拘急疼痛、關節運動障礙，“筋縱”表現為肌筋松弛縱緩、肢體癱瘓無力。《素問·經筋》有言：“經筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不收，陰痿不用。”從“筋急”“筋縱”的角度分析，多與腰痛的病程和病勢相關。腰痛前期屬“筋急”范疇，以實證居多，多因外邪痹阻，瘀血阻遏，表現為冷痛重著，酸麻不利，腰部痛處固定不移等。而腰痛后期屬“筋縱”范疇，以虛證為主，因腰痛日久，氣血運行阻滯，經筋失去濡養，伴有乏力疲倦，腰部隱隱作痛的表現。

根據《靈樞·經筋》論述的各經筋循行和主病，腰痛與足太陽經筋、足少陰經筋和足少陽經筋相關，這三條經筋的腰痛病候屬“筋急”范疇，且疾病機理與經筋的整體聯帶反應相關，即腰痛的發生是由經筋循行所過肌肉、韌帶之間的牽拉勞損，反復筋結所致。從足太陽經筋分析，“脊反折”是由于太陽經筋中受到寒邪或外傷，而使得豎脊肌和腰方肌等功能受限。從足少陽經筋分析，“腘筋急，前引髀，后引尻”是因為少陽經筋病時牽動了髂脛束、臀中肌和臀小肌等，故臀部疼痛的同時大腿部亦有痛感。從足少陰經筋的證候分析，“陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰”引申到陰陽證候層面，由于足少陰經筋循行在脊柱內部，故病時多在經筋深層，在考慮陽證和陰證時，應該著重觀察病者的癥狀表現。在辨別“經筋病”腰痛歸屬時，通過尋找經筋循行的結筋病灶點，采用循、捫、切、按的方法可以更明確地辨證[7]。上述“經筋病”腰痛詳見表3。

表3 《靈樞·經筋》中“經筋病”腰痛癥狀

現代醫家對經筋的研究注入了軟組織外科學的思想，豐富了腰腿痛的“經筋病”領域。宣蟄人[8]認為經筋是指骨骼肌等人體運動系統的軟組織體系，并在腰脊柱“三種試驗”檢查中總結出腰部的疼痛與神經腱鞘膜外和硬膜外脂肪結締組織的無菌性炎癥病變有密切關系，這與腰部的經筋病變原理相似。誠然，腰痛的病因多認為是椎管內骨性變化或骨骼、韌帶、椎間盤變性與突出等原因壓迫神經根，但是，從軟組織外科學的角度剖析腰痛，進而聯系傳統的經筋病變，可在交叉的學術領域增加新的“經筋病”腰痛治療思路。

通過以上分析，可見腰痛的“經筋病”特點是在經筋循行的基礎上，偏重肌肉、關節的病理反應。此外，隨著軟組織外科學的發展，可與“經筋病”相結合，分析腰痛時拓寬思考維度，擴選治療方式。

3 腰痛治療，經脈經筋各異

由于腰痛的“經脈病”和“經筋病”的病因病機不同，因此在治療上的方法思路也不盡相同，集中體現在治法、針具、取穴等方面的差異性。

從治法而言，腰痛“經脈病”多因氣血之虛實致病，可根據氣血的盛衰“補虛瀉實”，正如《靈樞·經脈》所言：“盛則瀉之，虛則補之……不盛不虛，以經取之。”而腰部“經筋病”多因經筋反復受損不通而產生結筋病灶點，可根據結筋病灶點的程度采用“解結”的方法，正如《靈樞·刺節真邪》所言：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之。此所謂解結也。”從針具而言，“經脈病”可采用毫針和鋒針，毫針根據腰部氣血虛實調之，可配用相應的補瀉手法。鋒針疏通經脈氣血，可治療腰痛痼疾。“經筋病”可選用長圓針，沿經筋整體辨證，采用“解結法”，進而清除顯性或潛在的結筋病灶點[9]。若腰痛辨為寒證，應該“以熱治寒”用燔針治療，驅寒通經之后再調理氣血。從選穴而論，腰部“經脈病”以“辨經取穴”為主，在腰部附近循經選穴的基礎上，還可選擇下肢特定穴遠部論治，如委中、復溜、蠡溝等穴[10]；“經筋病”則根據“以痛為腧”，通過循捫切按等方法，尋找結筋病灶點，精準結筋病灶治療，針對性較強，治療“經筋病”腰痛有很好的效果[11]。

此外，治療“經脈病”腰痛時，經脈瘀滯，不通則痛，也可采用刺血療法。經整理《素問·刺腰痛》中腰痛刺血療法可以發現，與腰痛相關的經脈采用刺血療法的有7條經脈，多與足三陽經相關，不同經脈變動的選穴不同，不同季節的刺法亦不相同，故針刺放血應做到“因人制宜”和“因時制宜”。如足太陽經脈“春無見血”、足陽明經脈“秋無見血”等。故在辨證治療時，掌握“天人合一”的思想，做到“候日月星辰，四時八正之氣”，推得人體氣血因天時變化而變化的氣血盛衰狀態，可以更準確全面地辨證選穴[12]。

4 結語

綜上所述，基于經絡辨證理論分析腰痛，可更全面地認知針灸治療此病的機理。在分析時既涵蓋了辨證論治的整體思想，也反映了共性與個性相統一的哲學觀，即在“經脈病”和“經筋病”既相互統一又彼此對立的條件下，對待疾病不是單一角度地看待問題，而是在共性的腰痛病范疇中找到“經脈病”和“經筋病”的個性差別，進而分析多種腰痛在一個整體狀態下辨證施治。因此，深入釋析經脈與經筋理論，全面辨析“經脈病”與“經筋病”范疇，有利于臨床上對腰痛的充分認知和精準治療，也有利于建立針灸治療系統，拓展經絡辨證思路。