小切口手術與傳統甲狀腺手術在甲狀腺腫瘤中的應用

林崗

甲狀腺腫瘤是指在甲狀腺內生長的腫瘤，以觸及甲狀腺結節為典型臨床表現，可伴聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[1-2]。腫瘤增大會對周圍組織、器官造成侵損，誘發壓迫性疼痛等癥狀，臨床一般以手術切除治療為主，根據腫瘤性質、臨床表現等制定有針對性的手術方案，及時切除腫瘤，可達較顯著的病情控制效果[3-4]。傳統甲狀腺手術切口較大，不利于預后，手術效果有限。小切口手術將手術切口控制在1～3 cm，能減小瘢痕增生面積，利于術后創傷愈合，對提升手術效果有積極影響[5-6]。但目前國內關于小切口手術對術后瘢痕形成、應用價值的相關研究較少，所以本研究擬對2020年1月-2021年12月云霄縣醫院收治的88例甲狀腺腫瘤患者，進行傳統甲狀腺手術和小切口手術間的比較，深入探析小切口手術對預后的影響，以期為甲狀腺腫瘤的手術治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月云霄縣醫院收治的88例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。（1）診斷標準：參考文獻[7]《甲狀腺外科ERAS中國專家共識（2018版）》中甲狀腺腫瘤診斷標準。（2）納入標準：①年齡25～70歲；②均確診為良性甲狀腺腫瘤；③基本資料齊全。（3）排除標準：①本研究前3個月內有重大手術史、創傷史；②已參與其他研究；③妊娠期、哺乳期；④有嚴重過敏史；⑤本研究前即存在嚴重感染性、傳染性疾病；⑥有精神、語言障礙。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組，男17例，女27例；年齡27～69歲，平均（48.02±5.04）歲；腫瘤直徑1.53～3.67 cm，平均（2.62±0.22）cm；病灶位置：右側21例，左側23例。研究組，男19例，女25例；年齡25～70歲，平均（47.54±4.98）歲；腫瘤直徑1.51～3.76 cm，平均（2.64±0.27）cm；病灶位置：右側24例，左側20例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統甲狀腺手術。患者取仰臥位，頸叢神經阻滯，適當調高頭部、暴露頸部，沿胸骨上緣做一弧形切口，逐層切開皮膚-皮下組織-頸闊肌，分離皮瓣、暴露甲狀腺，切斷懸韌帶、切斷并結扎甲狀腺中、下靜脈，處理下動脈（囊內結扎法），切斷甲狀腺峽部，切除腫瘤及附近腺組織。術畢，止血、縫合、引流。

研究組接受小切口手術。患者取仰臥位，行頸叢神經阻滯，在胸骨切跡上（1.5 cm左右）做一弧形切口（3 cm），切開皮膚-皮下組織，游離皮瓣，并分離肌群、沿正中線切開頸白線，暴露甲狀腺。結扎固定峽部血管、游離喉返神經、腺葉背側，向上切開峽部、翻離腺體，切斷腫瘤動靜脈、內囊分支，保留被膜，縫合包膜。術畢，電凝止血、縫合創傷、引流。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術情況（術中出血量、手術時間、切口長度、引流量、住院時間）、不良反應、患者與觀察者瘢痕評估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS） 評 分 及 視 覺 模 擬 評 分（visual analogue scale，VAS）。（1）POSAS 評分包括患者評價、醫護人員觀察者評價兩部分，患者評價包括疼痛、瘙癢、瘢痕顏色、硬度、厚度及表面平整度6個方面，計6～60分；醫護人員觀察者評價包括充血程度、瘢痕顏色、厚度、表面平整度、順應性5個方面，計5～50分，共計11～110分，分數越低瘢痕恢復程度越高。≥50分為瘢痕恢復不滿意、≥25分且＜50分為瘢痕恢復滿意、＜25分為瘢痕恢復非常滿意。（2）VAS評分0～10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，分數越低疼痛緩解效果越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組術中出血量、手術時間、切口長度、引流量、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 切口長度（cm） 引流量（ml） 住院時間（d）研究組（n=44） 38.76±8.64 42.36±7.35 3.71±0.54 36.64±8.33 4.06±0.34對照組（n=44） 65.75±12.06 68.88±9.67 6.87±0.67 75.34±9.57 7.33±0.88 t值 12.068 14.483 24.359 20.233 22.992 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率（9.09%）低于對照組（27.27%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組POSAS、VAS評分比較

研究組術后7、30 d的POSAS評分和術后1、3 d的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組POSAS、VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組POSAS、VAS評分比較[分，（±s）]

組別 POSAS評分VAS評分術后7 d 術后30 d 術后1 d 術后3 d研究組（n=44） 51.43±8.96 24.32±4.64 4.22±1.03 1.78±0.35對照組（n=44） 56.77±10.78 36.75±6.43 6.84±1.51 2.24±0.67 t值 2.527 10.398 9.508 4.037 P值 0.013 0.001 0.001 0.001

3 討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤。流行病學顯示，女性發病率略高，男女發病率比在1∶3左右[8]。目前，甲狀腺腫瘤的具體病因尚未明確，但有研究表明，部分危險因素如遺傳、放射線照射、碘缺乏或過多、因疾病致促甲狀腺激素水平升高等，會增加甲狀腺腫瘤發病率[9]。甲狀腺腫瘤位于人體頸部，瘤體易對食管、氣管、神經造成壓迫，致患者出現吞咽困難、呼吸困難、脹痛等癥狀，且良性腫瘤有一定惡變風險。因而針對甲狀腺腫瘤，需及時實施手術切除治療。

小切口手術通過優化手術方案、較小切口直徑，在達理想腫瘤切除效果的同時，利于促進患者的術后恢復。基于上述手術優勢，本研究以甲狀腺腫瘤患者為研究對象，將小切口手術、傳統甲狀腺手術應用于此類病癥的臨床治療中，深入對比探析兩種手術治療方式的應用價值。結果顯示，研究組術中出血量、手術時間、切口長度、引流量、住院時間均小于對照組（P＜0.05）。提示小切口手術能達更好的手術效果。可能的原因如下：在現代醫療技術支持下，做1～3 cm長小切口即可獲得較優質的術野，切口長度減小，利于減少游離面積及手術治療對正常組織的損傷，小切口切除術中僅需切斷腺體上下極血供即可，對減少術中出血量、簡化手術操作、縮短手術時間等均有重要作用[10]。其次，本研究結果表明，研究組術后不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。提示小切口手術利于幫助患者維持更穩定良好的康復狀態。這可能是因為：（1）切口小對患者機體損傷更小，利于術后恢復，切口愈合速度的提升，對降低不良反應發生風險有積極影響[11]。（2）切口長度減小，可進一步降低手術對喉返神經的損傷，對降低頸前部疼痛、頸部麻木等不良反應發生風險有重要意義[12]。（3）本研究采用的小切口手術方式無須切斷頸前肌群，能減少手術治療對肌群的損傷，利于降低切口粘連、皮下結節等不良反應的發生風險。預后效果方面，本研究結果顯示，研究組術后7、30 d的POSAS評分和術后1、3 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。提示小切口手術能促進患者術后的瘢痕恢復、降低疼痛程度，可達更好的預后效果。這可能是因為：手術治療后，切口部位必定會形成不同程度的瘢痕組織。此類瘢痕形成的原因主要是，（1）手術縫合會破壞原皮膚組織結構，若術后因切口愈合不良等問題致拆線延后，會增加瘢痕的形成風險；（2）手術所致應激反應，會增加術后切口炎癥反應、感染發生風險，色素沉積、肉芽組織過度增生，進而會導致術后切口瘢痕形成。通過實施小切口手術，一是能減小手術所致創面面積，減小縫合面積，在促進術后創傷恢復的同時，盡快拆線，對促進切口瘢痕的恢復與改善有重要作用。二是切口小，所致術后疼痛感及手術應激反應較輕，利于減輕炎癥反應的發生，對避免色素沉積、肉芽組織過度增生所致瘢痕有積極影響[13-14]。人體鎖骨、頸部處于較暴露的位置，對甲狀腺腫瘤患者實施小切口手術，減小手術創傷和手術瘢痕，利于幫助患者達更好的術后外貌外觀恢復效果，避免患者因手術瘢痕出現焦慮、抑郁等負性情緒，幫助患者維持較穩定的治療心態，對提升患者術后依從性，提升其整體的預后效果等均有重要意義。王宏偉等[15]研究表明，接受小切口手術治療的甲狀腺腫瘤患者，其術后瘢痕直徑更小，手術時間、術中出血量、住院時間更低，與本研究結果一致。說明小切口手術在甲狀腺腫瘤治療中，不僅能達與傳統甲狀腺手術一致的腫瘤切除效果，還能減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，減輕術后瘢痕的形成，可幫助患者達更好的術后恢復效果。

綜上所述，將小切口手術應用于甲狀腺腫瘤臨床治療中，可達較理想的手術效果，利于控制、減輕手術創傷，對促進患者的術后恢復有重要意義，能進一步減輕手術治療所致瘢痕，可提升其整體的預后效果，值得在臨床中推廣。