循證護理模式對行MRI動態增強掃描患者屏氣效果及檢查質量的影響

楊燕貞

磁共振成像（MRI）動態增強掃描是通過注射造影劑增加肝、腎等實質器官組織之間或與病變組織之間的對比度的一種核磁共振掃描方法，具有對比度高、分娩率高、速度快等特點，在肝臟疾病的檢查中具有明顯優勢[1]。在肝臟MRI動態增強掃描檢查時，為獲取清晰、有效的圖像，患者需進行多次吸氣、屏氣。但受檢查時間長、檢查環境封閉、噪音大等影響，患者往往不能完成有效的屏氣配合，從而影響圖像質量，需采取一定的護理干預措施[2-3]。循證護理是以科學研究成果為基礎，結合臨床實踐與患者需求，提供更具針對性的護理服務，促進疾病康復[4]。基于此，本研究探討循證護理模式對行MRI動態增強掃描患者屏氣效果及檢查質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-2021年10月于福州市中醫院行肝臟MRI動態增強掃描的96例患者，納入標準：首次行MRI動態增強掃描；意識清楚，能正常交流溝通；病情穩定，能配合檢查。排除標準：心、肺、腎等功能受損；有精神疾病、認知障礙；存在MRI檢查禁忌證；對比劑過敏。按隨機數字表法分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組男31例，女17例；年齡20～71歲，平均（46.94±6.57）歲；疾病類型：肝血管瘤19例，肝炎型假瘤22例，局灶性增生結節7例。觀察組男29例，女19例；年齡18～67歲，平均（47.53±5.88）歲；疾病類型：肝血管瘤20例，肝炎型假瘤18例，局灶性增生結節10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者自愿簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組均采用同一款1.5T MRI系統進行檢查，選擇釓雙胺注射液0.2 ml/kg，推注速度2～4.5 ml/s，必要時增加至 0.25 ml/kg，推注后 30 min內對患者進行冠狀位、矢狀位、橫斷位的T1WI掃描。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理：保持檢查室衛生清潔、舒適；檢查前1 d評估患者一般情況，檢查前6 h禁飲食；檢查前向患者講解檢查期間呼吸方法，并讓患者自行練習，讓患者去除佩戴的首飾、金屬物品等；檢查時指導患者采取合適體位，配合完成檢查。觀察組實施循證護理模式，具體如下：（1）循證分析。由科室中級職稱以上的人員組成循證小組，調查患者基本情況，對患者進行全面評估，包括具體病情、心理狀態、對MRI檢查的認知度等；小組成員召開討論會，根據患者評估結果提出臨床問題，并制定文獻檢索計劃，篩選出真實性、適用性高的研究資料，總結影響MRI檢查圖像質量的相關因素；經過循證分析，最終確定提升MRI檢查圖像質量的重點環節為患者心理狀況、檢查配合、檢查后觀察等。（2）循證措施。①檢查前準備與護理干預，小組成員結合文獻資料、臨床實踐與患者需求，制定MRI動態增強掃描相關健康教育資料，包括檢查前準備、檢查時配合、注意事項、檢查后觀察等，由專家審核后印發給患者；護理人員結合健康教育資料，向患者及家屬講解MRI檢查過程、檢查的安全性、檢查時間、檢查時呼吸配合方法等，消除患者顧慮；檢查前30 min讓患者觀看視頻，向其介紹屏氣的重要性，并指導患者進行屏氣練習（患者身體放松，雙臂上舉，經鼻吸氣，同時腹部凸起，屏氣15～20 s，再緩慢吐氣，吸氣時間∶呼氣時間為1∶2）；由于MRI儀器噪音較大，護理人員在患者進入檢查室前，指導患者用無菌棉球填塞外耳道，保護好聽力，并幫助患者調整好情緒狀態，做好檢查準備。②檢查時護理，患者擺放好檢查體位后，指導其平穩、勻速呼吸，給予被套覆蓋身體保暖；對于部分屏氣效果不佳的老弱患者，無須按常規屏氣掃描，邀請患者家屬予以協助，患者正常呼吸，家屬捏住其口鼻，以完成檢查；若無家屬陪同，則由護理人員全程陪同患者完成檢查，給予患者支持與幫助；安置好體位后，護理人員確認留置針通暢、位置準確后，準備高壓器注射對比劑；患者上機定好位置后，先給予少許0.9%氯化鈉注射液快速注射，食指置于患者注射部位感覺有液體向心流動，不定時詢問患者感受，穿刺部位無外滲后進行高壓增強；及時觀察患者有無不良反應及過敏反應，積極采取對癥措施。③檢查后護理，檢查后，囑患者休息30 min，持續觀察有無不良反應，無不良反應后再拔留置針；囑患者在檢查后24 h內密切觀察穿刺部分有無滲液，出現滲液時給予冷敷，24 h后抬高患肢，改為熱敷。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 檢查效率 包括檢查準備時間、檢查時間、心率波動情況。心率波動為患者從入室到檢查結束的心率波動幅度，記錄心率波動≥10次/min的發生率。

1.3.2 圖像質量 由放射科人員對圖像質量進行判定，分為圖像清晰、稍模糊無影響、模糊受影響3種[5]，圖像質量合格率=（清晰+稍模糊無影響）/總例數×100%。

1.3.3 負性情緒 干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，2 個量表均為20項，采用4級（1～4分）評分法，量表總分為20～80分，標準分=量表總分×1.25，得分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重[6]。

1.3.4 屏氣效果 良好，掃描期間屏氣平穩，呼吸無偽影，圖像清晰；較好，掃描期間屏氣較平穩，呼吸有少量偽影，圖像質量較好；較差，掃描期間出現咳嗽、細微呼吸運動，呼吸偽影大，圖像模糊[7]。屏氣有效率=（良好+較好）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組檢查效率對比

兩組檢查準備時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組檢查時間短于對照組，心率波動≥10次/min率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組檢查效率對比

2.2 兩組圖像質量對比

觀察組圖像質量合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圖像質量對比[例（%）]

2.3 兩組負性情緒對比

干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負性情緒對比[分，（±s）]

表3 兩組負性情緒對比[分，（±s）]

組別 焦慮情緒抑郁情緒干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=48） 54.60±5.72 45.34±5.13 56.35±5.49 46.06±4.38觀察組（n=48） 55.18±6.25 38.26±3.47 55.84±6.13 38.34±3.55 t值 0.474 7.920 0.429 9.487 P值 0.636 0.000 0.669 0.000

2.4 兩組屏氣效果對比

觀察組屏氣有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組屏氣效果對比[例（%）]

3 討論

MRI動態增強掃描是一種分辨能力高、掃描范圍廣的檢查方式，被廣泛應用于疾病的臨床診斷中[8]。但MRI設備掃描孔的空間有限，主磁體需要有足夠長度，光線較為暗淡，加之噪音大，需要較長的檢查時間，導致患者在檢查時易產生較大心理壓力，出現不同程度的恐懼、焦慮等心理，不能良好地配合檢查，從而影響檢查質量[9]。因此，對于行MRI動態增強掃描患者而言，采取有效的護理措施改善情緒狀態，對提高檢查配合度、確保檢查質量至關重要。

隨著護理學科的快速發展，護理在臨床疾病的管理中越來越重要，對疾病的治療、轉歸等均具有積極作用[10]。循證護理是依據循證醫學證據，通過分析臨床具體問題，采取針對性的預防及處理措施，以提升護理質量，最大限度滿足患者護理需求[11]。本研究結果顯示，觀察組檢查時間短于對照組，心率波動≥10次/min率低于對照組，屏氣有效率及圖像質量合格率均高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05），說明循證護理模式利于提高行MRI動態增強掃描患者屏氣效果及檢查質量，改善患者負性情緒。循證護理在護理過程中將循證醫學證據引用至臨床實際中，并結合臨床實踐與患者需求，制定具有針對性的護理策略，可促進護患合作，改善護患關系。本研究通過成立循證護理小組，分析患者在檢查過程中的心理、身體狀況等，并實施針對性護理，如在檢查前向患者介紹MRI動態增強掃描相關知識，讓患者對檢查前的準備、檢查過程、注意事項等有一定的認識，可緩解其檢查前的緊張、焦慮等不良心理，提高檢查配合度。患者屏氣時，內臟器官活動與動作配合協調，臟器處于相對靜止狀態，指導患者進行呼吸訓練，可增強其對呼吸動作的控制能力，更好地配合檢查過程，確保肝臟定位準確，從而順利完成檢查[12]。同時，呼吸訓練能夠使患者專注于訓練，轉移其對檢查的注意力，改善機體應激狀態，進而減少患者檢查過程中的心率波動[13]。循證護理模式下，護理人員對患者進行全程跟蹤與觀察，給予個性化的指導，能夠促使患者正確、有效地配合檢查，獲得較佳的圖像質量，縮短檢查時間。

綜上所述，在行MRI動態增強掃描患者中實施循證護理，可有效減輕患者負性情緒，提高屏氣效果與掃描圖像質量，提高檢查效率，值得臨床應用。