健康教育聯合階段性心理疏導對實施減胎術孕婦負面情緒、述情障礙及生活質量的作用

李融 劉錫紅 袁玲 吳藝女

隨著二孩、三孩政策開放，高齡孕婦不斷增多，刺激卵巢藥物及輔助生殖技術應用廣泛，使多胎妊娠發生率和風險顯著增加。減胎術是指多胎妊娠中終止發育不良、畸形或者過多胎兒的繼續發育，以減少孕婦及胎兒并發癥，確保健康胎兒正常存活和發育的一項技術[1-2]。多胎妊娠一旦發現其中一胎出現發育異常或畸形，及時進行減胎術是降低孕婦患病風險、提高胎兒出生質量的有效手段[3]。研究顯示，由于對減胎術風險認識不清，使得多胎妊娠孕婦在面臨減胎術時易產生過度焦慮，引發較為嚴重的負面情緒，影響孕婦的生活質量[4]。近年來，健康教育聯合階段性心理疏導在改善患者心理狀況方面的作用受到了越來越多的關注，在臨床上獲得了廣泛的應用。鑒于此，本研究選取廈門大學附屬婦女兒童醫院2017年1月-2020年1月收治的70例接受減胎術的孕婦，分別給予常規護理及健康教育聯合階段性心理疏導，探討健康教育聯合階段性心理疏導在行減胎術孕婦負面情緒、述情障礙及生活質量中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2020年1月收治的70例接受減胎術的多胎妊娠孕婦作為研究對象，納入標準：（1）符合減胎術適應證；（2）減胎一次成功，手術過程順利；（3）意識清楚，能正常溝通；（4）能夠自覺配合相關試驗統計。排除標準：（1）患有嚴重心血管疾病或其他臟器疾病；（2）出現嚴重妊娠期并發癥；（3）有凝血功能障礙或是其他原因無法進行減胎術；（4）后續無法配合相關研究。以數字表法隨機分為試驗組和對照組，每組35例。對照組年齡25～40歲，平均（30.14±5.32）歲；孕周11～19周，平均（16.10±1.43）周；初產婦26例，經產婦9例；體重 52～72 kg，平均（58.18±4.59）kg。試驗組年齡24～40歲，平均（30.46±5.26）歲；孕周11～20周，平均（16.56±1.22）周；初產婦28例，經產婦 7 例；體重 52～71 kg，平均（59.13±3.48）kg。兩組孕婦上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會批準，上述研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康指導，并在術后及整個孕期接受常規護理和產檢。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，于減胎術前、術中、術后接受健康教育聯合階段性心理疏導。具體方法如下，（1）健康教育：①經過相關培訓后，挑選具有資歷的醫務人員成立健康教育專門小組；②統計孕婦年齡、孕周、身體及心理狀態、對手術認知程度等一般臨床資料，根據實際情況制定合適的健康教育內容；③小組成員在減胎術前對孕婦進行一對一健康教育指導，主要內容包括減胎術的必要性、手術前后注意事項，手術進行方式及可能出現的問題等等。（2）階段性心理疏導：分為3個階段進行，分別為術前，術中及術后疏導。①第1階段，術前心理疏導。對其進行心理診斷，先和孕婦之間建立良好的醫患和護患關系，消除其緊張陌生感，了解其疾病史，耐心交流，傾聽其心聲，總結評估孕婦心理特征，分析導致其出現負面情緒的原因；并由產前診斷科護士對其講解減胎術健康知識。并根據其心理狀態的變化，分析孕婦出現的錯誤認知，告知其樹立正確的認知，讓孕婦認識到不良情緒對其自身健康的影響，并找出問題存在的根源，積極面對，護理人員也需要運用心理學知識，耐心的講解孕期的相關情況，和患者進行深入的心理互動，引導孕婦認識到自身的不良認識帶來的影響。產前診斷科護士運用PPT的方式向孕婦講解胎兒的生長發育過程及孕期的相關保健知識，持續關注其心理狀態，及時輔導，并介紹成功分娩的案例，增強其自信心。②第2階段，術中護理及疏導。術前做好相關準備，核對孕婦信息，確認無誤后送入手術室。術中密切觀察孕婦生命體征，一旦有異常及時報告醫生。耐心傾聽孕婦主訴，安慰孕婦，術中盡可能地減少其不必要的焦慮。如孕婦出現緊張、焦慮等負面情緒，應立即給予安撫，并就相關手術操作及時進行解釋，同時指導孕婦配合手術相關操作，安慰孕婦，使孕婦身體完全放松，指導孕婦在手術過程中緩解緊張的呼吸方法，并告知孕婦整個手術過程需要注意的相關要點。③第3階段，術后及時疏導。術后及時向孕婦傳達手術進展情況及宮內保留胎兒健康狀況，解釋術后出現的各種不適癥狀。同時需要絕對臥床休息2 h，盡可能地不活動，觀察子宮收縮及陰道出血的情況，并告知孕婦24 h內復查超聲。如孕婦對減胎術后情況還有錯誤認知或者認知不到位，可改變交流方式，采取辯論的模式糾正其認知，強化正確認知，消除孕婦的害怕、恐懼感。也可以通過同伴分享孩子帶給家庭的喜悅及幸福感，讓孕婦產生未來美好的期望。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組干預前后的焦慮狀態 HAMA可用于評定軀體性焦慮及精神性焦慮2類。其中1～6項及第14項用于評定精神性焦慮，7～13項用于評定軀體性焦慮。采用0～4分的5級評分法，分數越高說明焦慮程度越嚴重。總分≥29分為嚴重焦慮；≥21分且＜29分為明顯焦慮；≥14分且＜21分為有焦慮；≥7分且＜14分有可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。

1.3.2 采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評估兩組干預前后述情障礙程度 TAS-20共20個條目，1分完全不同意，2分基本不同意，3分既不同意也不反對，4分基本同意，5分完全同意。總分為100分，分數越高說明述情障礙越嚴重。

1.3.3 采用生活質量評定量表（SF-36）評估兩組干預前后的生活質量 SF-36包括8個維度，36個條目，總分為100分，分數越高說明生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS 21.0軟件進行分析處理，計量數據用（±s）表示，各項指標組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA焦慮量表評分情況比較

干預前，兩組焦慮程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組焦慮程度均減輕，且試驗組精神性焦慮、軀體性焦慮及HAMA總分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA焦慮量表評分情況比較[分，（±s）]

表1 兩組HAMA焦慮量表評分情況比較[分，（±s）]

組別 精神性焦慮 軀體性焦慮HAMA總分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=35）11.13±1.15 8.54±1.27 8.894 ＜0.001 8.51±1.23 6.17±1.13 8.288 ＜0.001 19.64±1.42 14.71±2.01 11.851 ＜0.001試驗組（n=35）10.97±1.27 6.01±1.01 18.084 ＜0.001 8.72±1.14 3.12±1.51 17.511 ＜0.001 19.69±1.37 9.13±1.31 32.959 ＜0.001 t值 0.553 9.224 0.741 9.567 0.150 13.759 P 值 0.582 ＜0.001 0.461 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.2 兩組述情障礙程度比較

干預前，兩組述情障礙程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的述情障礙程度均顯著減輕，且試驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組述情障礙程度比較[分，（±s）]

表2 兩組述情障礙程度比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=35） 62.63±3.87 45.91±2.81 20.683 ＜0.001試驗組（n=35） 62.17±3.66 34.21±2.11 39.154 ＜0.001 t值 0.511 19.698 P值 0.611 ＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組生活質量評分顯著提高，且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=35） 52.58±3.12 65.11±2.61 18.224 ＜0.001試驗組（n=35） 52.12±3.42 71.54±2.01 28.962 ＜0.001 t值 0.588 11.548 P值 0.559 ＜0.001

3 討論

眾所周知，多胎妊娠會在不同程度上影響母嬰健康。與單胎相比，多胎妊娠會顯著增高孕婦的妊娠期并發癥及新生兒患病率、死亡率。同時也影響胎兒在子宮內的發育[5]。減胎術是一種補救措施，多胎妊娠的情況下如果一胎兒出現異常，分娩后就會給家庭及社會帶來沉重的負擔，且異常胎兒也可能會對正常胎兒造成發育影響[6]，此時選擇減胎術，是改善健康胎兒預后的關鍵。考慮到孕婦的生命健康及胎兒的正常發育，多胎妊娠一旦出現胎兒畸形或者胎兒發育異常，多數家庭會選擇進行減胎術。處于妊娠期的婦女當被確診胎兒畸形時，多數孕婦難以接受事實，很容易產生抑郁、焦慮等心理情緒，尤其是不孕患者、初次妊娠及文化程度較低的孕婦，對胎兒畸形的認知較少，存在過度擔憂，擔心減胎術的安全性，因此，在選擇減胎術時會面臨身體及心理的雙重考驗，極易加重孕婦在妊娠期的負面情緒，進而影響身體恢復及胎兒發育[7]。大量的臨床統計結果顯示，多胎孕婦初期得知自己為多胎妊娠時，往往表現出極為欣喜的情緒。當被告知多胎妊娠的風險及一胎兒異常或者畸形時，欣喜情緒轉為焦慮、抑郁、害怕。而接受減胎術后，孕婦心里一方面滿懷希望，一方面又存在擔憂手術失敗等負面情緒。多種情緒混合導致孕婦在手術前后往往表現出較為明顯的焦慮或煩躁[8]。因此在減胎術進行前后對孕婦進行及時有效的心理輔導，對于緩解孕婦負面情緒、提高其生活質量具有十分重要的作用。

健康教育聯合階段性心理疏導可明顯改善患者負面情緒，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。健康教育的根本目的是提高患者對疾病及手術的認識，從根本上消除患者對手術的心理負擔。通過宣講減胎術的必要性及基本手術操作過程，能夠增加孕婦對減胎術的了解程度，提高其對手術的配合度，避免孕婦過多揣測術后不良反應，降低孕婦的心理負擔。階段性心理疏導通過分階段疏導可有效改善患者心理狀態。研究顯示，正面情緒可直接影響疾病的治療效果及恢復程度[9]。研究指出，接受減胎術的孕婦在手術前后負面情緒十分明顯，不僅影響孕婦對手術的配合程度，同時會增加孕婦的流產風險[10]。因此在減胎術前后及時對孕婦進行心理疏導，可有效緩解其負面情緒，促進術后康復。

本研究結果顯示，與接受心理干預前相比，兩組在接受干預后的焦慮程度、述情障礙顯著減輕，生活質量明顯增高，且試驗組各項檢測指標的改善程度較對照組高（P＜0.05）。說明健康教育聯合階段性心理疏導能夠顯著改善減胎術后孕婦的負面情緒、述情障礙及生活質量。該結論與康偉等[11]的研究結果基本一致。在本研究中，在減胎術前及時對孕婦進行健康教育，使得孕婦充分了解減胎術必要性，消除其僥幸心理，減輕孕婦心理負擔；通過詳細宣講減胎術的手術過程及良好預后，可有效緩解孕婦對手術的焦慮及擔憂等負面情緒；在手術過程中通過增加與患者的溝通，維持孕婦在術中的情緒穩定，可增加手術配合度，保證減胎術順利進行，降低術后流產風險[12]。而雙胎或三胎孕婦在術后主要擔心減胎術是否會影響保留胎兒的健康發育。因此在術后及時向孕婦傳遞胎兒健康狀況，避免孕婦過于擔憂胎兒狀況而加重負面情緒。在術后通過增加專業護理人員與孕婦之間的溝通可進一步緩解其焦慮情緒。孕婦家屬與孕婦之間的鼓勵交流又能夠在一定程度上緩解孕婦的述情障礙，提升孕婦的自我成就感和認同感[13]。同時有利于轉移孕婦注意力，緩解其在術后的不適感，充分調動孕婦內心積極情緒，改善其負面情緒，明顯提高了孕婦的生活質量，與孫獻梅等[14]的研究結論一致。

綜上所述，健康教育聯合階段性心理疏導能夠顯著改善接受減胎術孕婦的焦慮等負面情緒及述情障礙，提高孕婦生活質量，具有重要的臨床推廣價值。