纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗在重癥吸入性肺炎患者中的應(yīng)用效果

黃江民

吸入性肺炎是一種基于患者意外吸入酸性物質(zhì)后引發(fā)的化學(xué)性肺部炎癥，會導(dǎo)致患者細菌感染并引發(fā)細菌性肺炎疾病，嚴重者伴呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等疾病癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。統(tǒng)計證實：70歲以上人群中吸入性肺炎占所有肺炎病例的70%～80%，病死率為40%～60%[1]。因此當(dāng)前臨床對吸入性肺炎必須采取全面預(yù)防、及時識別、及早治療的原則。保持患者呼吸道通暢、促進肺部痰液或異物排出，嚴重者即接受機械通氣治療是當(dāng)前臨床針對吸入性肺炎治療的主要原則[2]。纖維支氣管鏡在肺泡灌洗、肺內(nèi)吸痰等方面均有良好的應(yīng)用價值，對減輕患者肺部感染癥狀、促進患者呼吸功能恢復(fù)均有積極的臨床效果[3-4]。本次研究即將纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗用于重癥吸入性肺炎患者的治療中，對其治療效果進行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月武漢市長江航運總醫(yī)院收治的100例重癥吸入性肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻[5]《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照文獻[6]《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為吸入性肺炎；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肺結(jié)核、肺栓塞、嗜酸粒細胞浸潤肺部炎癥、肺血管炎等疾病；伴顱腦外傷、難治性高血壓、惡性腫瘤疾病、惡性心律失常等；不符合纖維支氣管鏡灌洗治療要求、未接受氣管插管機械通氣治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=50）和對照組（n=50）。試驗組中男28例，女22例；年齡50～80歲，平均（66.82±8.54）歲；平均急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）（23.24±2.16）分；體重 52～84 kg，平均（72.51±9.85）kg。對照組中男25例，女25例；年齡50～81歲，平均（65.91±9.25）歲；平均APACHEⅡ評分（22.18±2.32）分；體重55～85 kg，平均（72.28±8.66）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意證明。

1.2 方法

兩組重癥吸入性肺炎確診后即采用常規(guī)治療措施，包括一般治療（生命體征評估、呼吸動態(tài)監(jiān)測、水電解質(zhì)平衡、重要臟器功能保護）、抗感染治療、營養(yǎng)支持、液體管理等措施。

對照組行氣管插管機械通氣治療，采用常規(guī)吸痰管吸痰治療。根據(jù)患者病情需求隨時吸痰，或每次吸痰間隔時間 2～3 h。

試驗組同時采用纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗治療。灌洗治療前患者胃內(nèi)接受負壓吸引以適當(dāng)排空胃內(nèi)容物，避免灌洗中患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸等癥狀。灌洗治療中，患者持仰臥位并于氣管插管途徑置入纖維支氣管鏡，于纖維支氣管鏡下觀察患者各段氣道實際情況，使用負壓吸出患者呼吸道內(nèi)各項內(nèi)容物，如食物殘渣、氣道分泌物、異物等。通過纖維支氣管鏡局部氣道注射50 ml生理鹽水行灌洗治療，灌洗完畢后接負壓回抽。局部氣道生理鹽水灌洗治療可重復(fù)進行3～4次，確保生理鹽水灌注總量150～200 ml/d，確保患者氣道清潔暢通。灌洗治療中務(wù)必積極監(jiān)測患者血壓、心率及氧合情況，若出現(xiàn)異常則立即停止操作并對癥處理。灌洗后2 h患者暫停鼻飼。纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗治療每2～3天1次。

觀察兩組患者一般情況良好，病情穩(wěn)定、循環(huán)穩(wěn)定且感染已得到有效控制后可停止機械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療指標(biāo)：以患者治療出院或因疾病死亡為終點，計算比較兩組體溫恢復(fù)正常時間、機械通氣治療時間、抗生素治療時間、總住院時間。（2）治療有效：參照文獻[7]《成人吸入性肺炎診斷和治療專家建議》內(nèi)容，患者體溫正常、影像學(xué)上肺部浸潤影消失，發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)臨床癥狀緩解為治療有效。統(tǒng)計兩組治療第3、7天治療效果。（3）病死率：統(tǒng)計兩組住院期間病死率。（4）炎癥因子：于治療前、治療7 d后測定測量兩組炎癥因子，選擇白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）作為檢測指標(biāo)，均使用酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測。（5）動脈血氣指標(biāo)：于治療前、治療7 d后測定測量兩組動脈血氣指標(biāo)，選擇動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（P/F）作為檢測指標(biāo)，均使用血氣分析儀完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

試驗組體溫恢復(fù)正常時間、機械通氣治療時間、抗生素治療時間、總住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較[d，（±s）]

表1 兩組治療指標(biāo)比較[d，（±s）]

組別 體溫恢復(fù)正常時間 機械通氣治療時間 抗生素治療時間 總住院時間試驗組（n=50） 4.55±0.96 14.83±2.96 15.28±3.62 25.86±3.92對照組（n=50） 7.84±1.51 20.56±3.82 21.88±4.29 31.76±5.16 t值 13.001 8.384 8.314 6.438 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療有效及病死率比較

試驗組治療第3、7天治療有效率均高于對照組（P＜0.05）；試驗組住院期間病死率低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療有效及病死率比較[例（%）]

2.3 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組IL-10、TNF-α、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組的IL-10、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IL-10（pg/ml）TNF-α（ng/ml）CRP（mg/L）治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后試驗組（n=50） 4.44±1.02 2.18±0.65* 235.28±35.64 142.57±21.95* 4.55±1.24 3.02±0.94*對照組（n=50） 4.35±1.21 3.02±0.95* 232.77±36.83 166.84±25.62* 4.39±1.22 3.88±1.16*t值 0.402 5.160 0.346 5.087 0.650 4.073 P值 0.344 0.000 0.365 0.000 0.258 0.000

2.4 兩組動脈血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、P/F比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組的PaO2、P/F均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組動脈血氣指標(biāo)比較[mmHg，（±s）]

表4 兩組動脈血氣指標(biāo)比較[mmHg，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 PaCO2 PaO2 P/F治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后試驗組（n=50） 47.15±3.96 43.96±2.57* 48.18±3.66 65.24±5.16* 244.92±32.65 428.84±21.95*對照組（n=50） 47.28±4.58 45.25±2.81* 48.75±4.05 55.82±4.97* 251.72±35.18 386.56±25.63*t值 0.152 2.395 0.738 9.297 1.002 8.860 P值 0.440 0.009 0.231 0.000 0.159 0.000

3 討論

吸入性肺炎作為當(dāng)前臨床常見的一種肺炎疾病，具有病發(fā)隱匿、病情迅速的特點，患者一旦發(fā)生呼吸衰竭則勢必對其治療效果及預(yù)后效果造成嚴重影響[8]。研究證實年齡、吞咽困難、意識障礙、鼻飼或胃腸道營養(yǎng)等均是老年患者住院期間發(fā)生吸入性肺炎的危險因素[9]。也正是基于吞咽困難等因素的影響，吸入性肺炎在社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎中的比例呈逐年增長趨勢。吸入性肺炎占住院肺炎患者群體的10.3%～66.8%，且老年吸入性肺炎患者相較于非吸入性肺炎患者其疾病療效與預(yù)后效果更差[10]。對重癥肺炎患者而言，由于重癥肺炎患者在呼吸系統(tǒng)癥狀外多伴有其他臟器功能損傷，因此重癥吸入性肺炎患者的病情更加兇險，采用及時有效的治療措施對保障患者生命安全有重要意義。實踐研究證實：將重癥吸入性肺炎患者氣道內(nèi)痰液及時排出對控制患者肺部感染癥狀有重要意義[11]。因此本次研究即將纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗用于重癥吸入性肺炎患者的治療中。

首先，纖維支氣管鏡在重癥吸入性肺炎治療中的應(yīng)用在于其強大的吸出功能，纖維支氣管鏡能夠深入患者氣道深處病變位置，幫助操作人員在直視狀態(tài)下吸出患者病灶的氣道分泌物及異物。其次，纖維支氣管鏡具有灌洗功能，可通過纖維支氣管鏡直接注射生理鹽水進行氣道灌洗或肺泡灌洗，發(fā)揮生理鹽水的稀釋功能并通過生理鹽水對氣道的濕化、刺激，誘導(dǎo)患者咳嗽反射以促進內(nèi)容物快速排出。相關(guān)研究證實：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能有效改善重癥肺炎患者的呼吸功能，提高患者治療效果[12]。此外，纖維支氣管鏡在重癥吸入性肺炎的治療中還能直接在病灶處采集樣本以完成病原學(xué)檢查，對提升重癥吸入性肺炎患者抗感染治療的準(zhǔn)確性和有效性有積極作用。因此相較于常規(guī)吸痰管，纖維支氣管鏡的使用一方面能有效提升患者氣道內(nèi)容物吸出的有效性，另一方面有助于改善常規(guī)吸痰管吸痰操作中的盲目性。本次研究結(jié)果中試驗組體溫恢復(fù)正常時間、機械通氣治療時間、抗生素治療時間、總住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與其他研究結(jié)果相符[13]。充分說明纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗治療重癥吸入性肺炎能更加積極地控制患者基于肺炎引發(fā)的發(fā)熱癥狀，并有效縮短患者機械通氣治療時間與抗生素治療時間，為患者機械通氣治療、抗感染治療效果奠定了良好基礎(chǔ)。試驗組治療第3、7天治療有效率均高于對照組（P＜0.05）；試驗組住院期間病死率低于對照組（P＜0.05）。則說明纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗治療重癥吸入性肺炎，有助于提升患者治療效果并降低其病死率，對保障患者生命安全有重要價值。相關(guān)研究亦提示：纖維支氣管鏡下灌洗治療可以提升老年吸入性肺炎患者治療效果[14]。此外，治療7 d后，試驗組的IL-10、TNF-α、CRP、PaCO2水平均低于對照組，PaO2、P/F均高于對照組（P＜0.05），則說明纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗有助于降低重癥吸入性肺炎患者的炎癥因子水平，改善患者動脈血氣指標(biāo)紊亂問題。相關(guān)研究亦證實：纖維支氣管鏡灌洗治療對改善吸入性肺炎患者的血氣指標(biāo)有積極作用，有助于治療患者呼吸衰竭癥狀[15]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下生理鹽水灌洗有助于提升重癥吸入性肺炎的治療效果及預(yù)后效果，對縮短患者機械通氣治療時間及抗生素治療時間有積極價值，對改善患者炎癥因子水平及動脈血氣均有良好作用，值得推廣。