華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術在胃癌患者中的應用

陳哲仁

胃癌為臨床發病率較高消化系統疾病，對人們身體健康產生較大威脅，影響患者預后，且具有較低5年生存率[1]。腫瘤器官轉移、病灶局部復發為患者死亡主要原因，胃癌患者常會出現病灶轉移，其中轉移靶器官主要為肝臟[2]。數據顯示，肝轉移率高達29%，經肝動脈化療栓塞術、全身化療、轉移灶消融治療、原發灶姑息性切除為臨床治療主要方法，但是在選擇治療方法方面存在異議[3]。本研究對患者進行華蟾素膠囊治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但易出現不良反應，預后效果與理想不甚理想。研究證實，在華蟾素膠囊治療基礎上聯合高強度聚焦超聲消融術治療胃癌患者，效果更理想。該研究選擇2018年1月-2021年1月在石首市人民醫院接受治療的胃癌患者128例，分析華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2021年1月本院接受治療的胃癌患者128例。納入標準：一般資料完整；年齡在18歲以上；該研究期間未參與其他臨床研究；認知功能正常；各項生命體征穩定；預計生存周期＞12個月；經影像學等診斷，確診為胃癌[4]。排除標準：自身免疫系統疾病；凝血功能異常；妊娠期或哺乳期；對研究藥物過敏；精神疾病；胃癌外癌癥；胃外其他器官遠處轉移。隨機將其分為對照組和研究組，各64例。研究組男33例，女31例；年齡20～70歲，平均（58.2±1.6）歲。對照組男34例，女30例；年齡20～71歲，平均（58.3±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者知曉該研究，簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予華蟾素膠囊（山東鑫齊藥業有限公司，國藥準字Z20090944，規格：0.3 g/粒）治療，2粒/次，3次/d，共進行2周持續治療，停藥2周，此為1療程；然后進行第2個療程治療，共進行2個療程治療。研究組在對照組基礎上給予高強度聚焦超聲消融術治療，治療前，判斷病灶形態、數目、大小、位置關系，明確個體化治療方案。應用DY-09型HI-FUA治療機（北京源德生物醫學有限公司）治療，多點累積式發射方式，10 mm×5 mm×5 mm 焦點，0.13～0.3 s單元發射時間，4～6 mm點距，6～8 mm層距。操作完成后，進行對癥治療，如降酶、保肝、止痛、補酶、抗感染等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）免疫功能：比較兩組治療前后免疫功能，對 IgG（參考值 7～16 g/L）、IgM（參考值 0.7～2.3 g/L）、IgA（參考值0.7～4 g/L）水平應用化學發光法檢測，并對CD4+、CD3+水平應用化學發光法檢測，相關操作依據說明書進行[5]。（2）腫瘤標志物水平：比較兩組治療前后腫瘤標志物水平，包括高爾基體蛋白73（GP73）、鐵蛋白（Fer）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、糖抗原242（CA242）等。（3）生存質量：觀察兩組治療前后生存質量，通過世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評估，包含環境、生理、社會關系、心理4項，每項均為百分制，分數越高生存質量越高[6]。（4）營養狀態：比較兩組治療前及治療后1、7 d營養狀況，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）兩項指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能比較

治療前，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+水平均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組免疫功能比較（±s）

表1 兩組免疫功能比較（±s）

組別 IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）CD4+（%）CD3+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=64） 0.4±0.1 1.1±0.2 6.1±1.6 8.3±2.2 0.5±0.2 2.3±0.5 15.8±1.6 19.7±1.2 18.5±1.8 24.8±2.8研究組（n=64） 0.4±0.1 2.0±0.3 6.2±1.5 14.6±2.9 0.5±0.1 3.7±0.2 15.3±1.6 29.5±2.9 18.4±1.7 31.5±3.4 t值 0.000 15.824 1.635 17.184 0.238 16.748 1.014 18.241 0.726 16.824 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組腫瘤標志物水平比較

治療前，兩組Fer、AFU、CA242、GP73水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組Fer、AFU、CA242、GP73水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

表2 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

組別 Fer（ng/ml）AFU（nmol/ml）CA242（U/ml）GP73（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=64） 742.6±17.8 363.3±13.2 551.7±15.7 298.5±12.3 32.5±13.8 11.7±1.1 241.6±12.4 116.8±11.2研究組（n=64） 746.8±17.9 116.6±11.4 546.8±15.6 221.7±12.4 31.5±13.5 6.9±1.6 245.7±12.4 78.3±10.8 t值 0.524 14.827 1.354 16.024 1.754 17.851 0.248 16.541 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組生存質量比較

治療前，兩組社會關系、生理、環境、心理評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組社會關系、生理、環境、心理評分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生存質量比較[分，（±s）]

表3 兩組生存質量比較[分，（±s）]

組別 社會關系 生理 環境 心理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=64） 59.03±4.12 60.24±10.55 60.02±3.37 59.65±10.67 60.22±4.14 65.23±10.51 59.55±3.73 62.23±10.45研究組（n=64） 58.02±4.09 70.89±10.75 59.96±3.61 74.33±10.01 60.02±4.41 77.23±9.68 58.44±3.63 82.33±9.62 t值 1.352 16.724 1.205 17.325 0.486 16.025 0.784 19.358 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組營養狀態比較

治療前、治療后1 d，兩組ALB及PA水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后7 d，研究組ALB及PA水平均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組營養狀態比較（±s）

表4 兩組營養狀態比較（±s）

組別 ALB（g/L）PA（mg/L）治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療前 治療后1 d 治療后7 d對照組（n=64） 32.5±3.2 40.9±4.7 41.4±4.1 194.5±57.7 150.2±29.8 166.3±31.5研究組（n=64） 32.8±3.6 40.7±4.9 44.6±4.1 194.3±57.3 150.8±29.7 197.4±32.6 t值 0.854 0.642 18.524 1.504 1.854 15.748 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌主要指起源于胃黏膜細胞的惡性腫瘤，其具有較高的發病率、病死。流行病學顯示，全球范圍內惡性腫瘤中胃癌的發病率占第5位，而死亡率占第3位，且男性發病率比女性高[7]。胃癌的發生與多因素的綜合作用有關，其中最常見的病因為環境因素、幽門螺旋桿菌感染、飲食因素、癌前病變及遺傳因素等；早期胃癌患者基本沒有明顯的癥狀，少數患者可能會存在消化不良、飽脹不適等不適感，癥狀較為輕微容易忽略，進展期胃癌會導致患者出現體重下降、上腹疼痛等不適，晚期還會導致患者出現消瘦、貧血、厭食等癥狀[8]。高強度聚焦超聲消融術為臨床常用無創治療方法，為非侵入型新型治療方法，可對焦點進行調節，以便對消融術范圍精確控制，超聲波可聚焦性、可穿透性為治療主要原理，體內病灶組織為超聲主要聚集場所，超聲空化效應、熱效應、機械效應會升高溫度，病灶凝固性壞死現象明顯，會對直徑＜2 mm營養小血管產生損傷作用[9]。另外，高強度聚焦超聲消融術會通過超聲波對癌細胞擠壓、牽拉，會進一步破壞腫瘤細胞結構，腫瘤細胞壞死、斷裂發生率較高[10]。因此，高強度聚焦超聲消融術在惡性腫瘤肝轉移方面發揮重要作用，具有較低并發癥發生率和較小創傷性，可實現多次治療。

在抗腫瘤治療中，中醫藥治療效果顯著。從中醫角度講，胃癌屬胃反、癥瘕范疇[11]。胃癌患者癥狀明顯，華蟾素膠囊是應用廣泛的中藥制劑，是選用天然藥材，對干蟾皮成分提取，精煉脂溶性成分，華蟾素膠囊在淋巴組織、腫瘤組織中濃度較高，能夠提升患者機體免疫力，具有良好抗腫瘤作用。另外還具備如下特點：抗癌效果明顯，能夠阻斷細胞生長，且放化療效果顯著，可解除放化療毒性，止痛效果明顯。另外，可提高患者機體免疫力，實現方便用藥，是一種沒有毒副作用，且安全的治療方法。華蟾素膠囊是一種化瘀活血、消積健脾藥物，可改善肝癌、胃癌機體免疫功能，明顯緩解患者臨床癥狀。該研究探究華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術在胃癌患者中的臨床效果及其對營養狀態的影響，研究結果顯示，治療后，研究組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+水平均高于對照組（P＜0.05）。結果表明，華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術改善免疫功能。但是臨床相關研究證實，高強度聚焦超聲消融術通過對患者肝臟癌細胞殺滅，肝臟自身代謝作用明顯，修復肝臟效果理想，有利于患者肝功能改善。該研究探究華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術對胃癌患者腫瘤標志物水平影響，研究結果顯示，治療后，研究組Fer、AFU、CA242、GP73水平均低于對照組（P＜0.05）。結果表明，與常規華蟾素膠囊治療比較，聯合高強度聚焦超聲消融術治療，可更大程度降低腫瘤標志物水平，該結果與臨床學者研究結果一致[12]。研究結果顯示，研究組治療后社會關系、生理、環境、心理評分均高于對照組（P＜0.05），表明胃癌環狀聯合應用華蟾素膠囊+高強度聚焦超聲消融術治療，可以有效改善其生活質量。

胃癌患者會伴隨不同程度的營養障礙與免疫功能受損，并且這種狀態將顯著降低治療效果，影響患者生存質量。血清ALB、PA是反映機體營養狀態的重要指標，并且也可以反映出患者治療后的轉歸情況。華蟾素是中華大蟾蜍全皮所制成的藥物，性味凉，微毒，其存在利尿消腫和清熱解毒等多種功效。現階段，華蟾素多應用于輔助治療消化道腫瘤疾病，這種藥物可以促使腫瘤細胞分化，促進其凋亡，顯著抑制腫瘤細胞的增殖。中藥與高強度聚焦超聲消融術治療腫瘤疾病，能夠發揮增效減毒，減少毒副反應，改善營養狀態，為腫瘤疾病治療提供方向。本研究的結果顯示，治療前、治療后1 d，兩組ALB及PA水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后 7 d，研究組 ALB 及 PA 水平均高于對照組（P＜0.05）。表示華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術可以有效改善患者的營養狀態。

該研究圍繞華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術在胃癌患者中的臨床效果及對營養狀態的影響研究，臨床應用可行性較高，但因納入樣本不多，且研究年限較短，可能影響臨床治療準確性。所以，接下來研究中需進行更深一步探究，提高研究準確性。

綜上所述，華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術在胃癌患者臨床治療中發揮重要作用，可提高患者免疫功能，其能夠改善患者的生活質量。因此，華蟾素膠囊聯合高強度聚焦超聲消融術值得廣泛應用。