基于循證視角的醫院圖書館決策咨詢服務實踐及模式

姚海燕，羅志宏

(重慶醫科大學附屬第一醫院 圖書館，重慶 400016)

在中國醫改的大背景下，各級醫療機構的醫改步伐穩步推進，分級診療和雙向轉診等政策將逐步使醫務人員和患者向基層醫院下沉，這對大型三甲醫院的規模式發展提出了挑戰，促使大型三甲醫院更加注重內涵發展[1]。作為完全依靠醫院投資的醫院圖書館在這個過程中也必須認識到自身的生存壓力和危機，只有緊跟醫院發展的步伐，開辟更有價值的服務體系，滿足讀者更高的服務需求，才能持續發展，決策咨詢服務應運而生。筆者結合重慶醫科大學附屬第一醫院圖書館近年開展的基于循證視角的決策咨詢服務實踐，總結醫院圖書館開展循證視角決策咨詢服務的模式，為其他醫院圖書館開展類似服務提供參考借鑒。

1 相關概念

循證是尋求科學、合理的證據，是一種新的思維模式，需要去收集、整理、分析、評價信息，獲得最佳證據再指導實踐。基于循證視角，將其與圖書館開展的決策咨詢服務相結合，有學者提出了圖書館循證決策咨詢的概念，其本質是基于最佳證據基礎上的決策咨詢[2]。筆者以醫院圖書館作為開展決策咨詢服務的主體，基于循證視角的決策咨詢服務是指醫院圖書館根據委托方的要求或自身專業優勢，主動搜集相關領域的公開信息(含公開發布的網絡信息、數據庫中的文獻信息等)，經過整理、加工、分析處理后，以調研報告等方式提交委托方，供委托方決策參考[3]。委托方主要指醫院領導或行政職能處室。本文基于循證視角的決策咨詢服務不同于醫院圖書館為臨床科室開展的循證醫學信息服務，兩者的共同點在于都有尋找證據的過程，不同點在于循證醫學信息服務是針對臨床特定問題基于文獻信息提供最佳證據，而決策咨詢服務是基于公開信息(含文獻信息)提供分析調研報告供決策層參考。

2 醫院圖書館開展基于循證視角決策咨詢服務的可行性及現狀

醫院圖書館作為醫學專業圖書館，具有豐富的醫學館藏資源，而且部分醫院圖書館借助醫科大學附屬醫院的特殊身份，能夠共享學校的數據資源和平臺。隨著信息網絡技術的發展以及各行各業對自身宣傳的重視，公開信息的可獲得性越來越容易。醫院圖書館的人員結構雖然和高校圖書館及公共圖書館存在一定差距，但近年也有部分博碩士研究生選擇從事醫院圖書館事業，這樣的新鮮血液為醫院圖書館的發展提供了源動力。這些館員的創新能力和學習能力為醫院圖書館持續開展基于循證視角的決策咨詢服務提供了可行性[4]。

近年來，我國已有很多高校圖書館和公共圖書館學者對決策咨詢服務進行了論述，但關于醫院圖書館如何開展基于循證視角決策咨詢服務的論述較少，如商慧蘭等探討了數據挖掘技術在醫院圖書館的應用，以及存在的問題和對策[5]，這與筆者的決策咨詢服務概念并不一致。已有研究更多從為臨床診療決策提供循證信息服務進行論述[6-8]，鮮有系統介紹醫院圖書館基于循證視角為行政職能部門開展決策咨詢服務的實踐報道。

3 基于循證視角的醫院圖書館決策咨詢服務實踐

3.1 服務對象

以筆者所在的重慶醫科大學附屬第一醫院圖書館開展的基于循證視角的決策咨詢服務為例。此項服務針對的群體主要是醫院院領導及科研處、人事處、醫務處、教務處等行政職能處室，他們在頂層設計醫院發展規劃和目標、擬定學科建設規劃、制定臨床科室目標管理考核方案、引進各類高層次人才、引進醫療新技術、啟動新建設項目時，均需要醫院圖書館基于大量的數據信息、文獻信息提供調研報告、可行性方案。我們參考的數據來源主要有歷年中外文論文發文情況、歷年編制的科研年鑒、復旦醫院管理研究所推出的復旦醫院排行榜、中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國醫院科技影響力排行、Web網頁信息以及數據庫中的中外文文獻信息等，我們的做法是根據委托方的要求，基于對基礎數據及文獻信息的收集、整理、分析和評價，結合醫院人才隊伍構成、發展現狀，或給出文獻調研報告，或給出相應的發展建議。

3.2 服務方式和內容

3.2.1 SCI論文全過程管理的決策咨詢。醫院圖書館每季度對SCI論文發表情況進行跟蹤檢索、篩查，按規范格式進行整理、分析和發布各臨床科室SCI發文情況，為醫院科學開展科研獎勵提供參考；定期查詢、更新SCIE收錄臨床醫學期刊投稿指南，整理SCIE收錄期刊的變化情況，指導讀者投稿選刊；基于國內醫療機構SCI論文排名情況及歷年增長變化情況，根據重慶醫科大學附屬第一醫院SCI論文穩步增長的規律，找準參照目標，提供SCI論文可持續提升的策略建議；根據歷年各科室SCI論文發文情況及當前的破“五唯”背景，調研國內大型醫療機構科研獎勵政策變化情況等。

3.2.2 科研業績量化考核的決策信息推送。醫院圖書館發揮專業優勢，在年度職稱評審、海外人才引進、博碩導師遴選以及進編考核等方面，對申報人員的中外文論文、專著進行檢索、認證，并按相應的考評標準進行量化考核，為人事處、研究生管理處等行政職能處室客觀評價人員的科研能力提供決策信息參考。

3.2.3 醫院發展規劃新項目啟動前的調研咨詢。以重慶醫科大學附屬第一醫院推進的學科提升工程專項為例，項目啟動前，根據院領導的要求，醫院圖書館基于現有的全國范圍內具有影響力的排行榜指標體系、文獻信息中的大型醫院學科建設實踐以及國內大型醫院學科建設調研等，結合重慶醫科大學附屬第一醫院各個學科在全國的排名數據和發展實際情況，提出了“品牌學科、優勢學科、特色學科及培育學科”的學科分類體系，并從醫教研等層面擬定了學科建設的考評指標體系供領導決策參考，并全程參與到學科建設項目立項、方案實施以及考評過程中。醫務處引進醫療新技術時，圖書館將對新技術的使用情況進行查新，提供檢索報告，為醫療專家和醫務處決定是否引進某項新技術提供決策參考。

3.2.4 融入患者安全團隊的創新咨詢服務。醫院圖書館以為患者安全團隊提供文獻調研報告為起點，不斷融入患者安全決策團隊，創新開展決策咨詢服務，持續更新患者安全最新數據和信息，完成國內外患者安全術語標準編撰等，其間也不斷有相應的成果產出。

3.2.5 基于信息素養提升的“自我咨詢”。醫院圖書館不僅有為決策層提供決策咨詢的使命，更重要的職能是讓他們能夠掌握獲取信息并基于證據解決問題的能力。圖書館每年除配合教務處、人事處等職能處室完成進修生培訓、各類崗前培訓等常規培訓外，還融入醫院行政管理研究小組，并積極履行三甲醫院的公益性，為醫聯體托管醫院提供實用的、力所能及的科研幫扶活動，已連續5年成功舉辦重慶市繼教項目，招收人數逐年增多，地域范圍已輻射至云南、四川及重慶周邊區縣，培訓群體不斷擴充，信息素養不斷提升，逐漸提升遇到問題自行通過獲取信息進行解決的能力。

3.3 服務成效及存在的不足

近年來，醫院圖書館共完成包括SCI論文相關的調研分析、醫院排行榜數據分析、患者安全大數據分析、管理人員和護理人員發文分析、投稿指南分區調研、國內醫院學科建設調研等報告。經過近幾年的實踐探索，重慶醫科大學附屬第一醫院圖書館基于循證視角的決策咨詢服務得到了領導的高度認可，院領導和行政職能處室在開展、啟動新項目之前，均會要求圖書館首先進行“如何做、怎么做、為什么做”的調研工作。此項工作也存在一些不足，比如圖書館館員素質有待提高。高質量的決策咨詢服務要求圖書館員掌握基本的信息檢索技能外，還必須具備清晰的分析思路，掌握專用的大數據分析工具[9]。目前，我們經常借助的工具是常用辦公軟件、可視化圖譜分析工具，分析思路、方法和工具的缺乏，往往導致我們不能看到隱藏在數據內部的深層次信息，導致分析的結果不盡完美，所提供的決策質量不高。

4 基于循證視角的醫院圖書館決策咨詢服務模式

現有文獻將嵌入式概念引入決策咨詢服務模式中[10]。本文中基于循證視角的決策咨詢服務模式，是基于對第三部分醫院圖書館開展循證決策咨詢服務過程中的經驗和規律進行總結和揭示。循證決策咨詢服務發生在醫院圖書館與委托方之間，服務模式可總結為主動服務模式、委托咨詢服務模式(被動服務模式)、參與合作模式，服務模式(見圖1)。

圖1 基于循證視角的決策咨詢服務模式

醫院圖書館發揮資源優勢和館員的專業特長，主動收集整理情報信息為職能處室日常管理工作提供參考借鑒，在醫院啟動大型專項工作之前，多方檢索、查詢各類公開信息，提供可行性方案、調研報告等決策建議，為領導決策提供支撐。最理想的狀態是醫院圖書館能融入專項團隊，以提供信息保障服務為基礎，共同合作、決策及開展研究。每種服務模式的總結及優缺點分析具體如下。

4.1 主動服務模式

主動服務模式主要是指圖書館利用自身的資源和專業優勢，主動向相關人員提供分析報告的模式。如圖書館每季度整理分析的SCI論文發文情況，為科管部門宏觀掌握醫院的科研產出、對SCI發文進行獎勵等提供了參考；圖書館每年年底牽頭編制的科研年鑒，涵蓋論文、課題、專利、專著、平臺、獎勵、學術交流與合作等項目，為院領導及時掌握重慶醫科大學附屬第一醫院科研發展情況提供了參考；根據三大醫院排行榜對相關數據進行分析，為院領導制定科研發展目標提供了決策參考等。主動服務模式的優點在于，提供的建議或方案是基于圖書館的專業優勢而做出的，準確性和可靠性高，而其缺點是提供的分析報告可能缺乏持續的創新性。

4.2 委托咨詢服務模式

這種模式也可稱為被動咨詢服務模式，主要是院領導或其他行政職能處室作為委托方，提出一定的要求，委托圖書館提供相關的建議或方案。如圖書館受醫院科研處委托，擬定重慶醫科大學附屬第一醫院學科建設的可行性方案和考評指標。委托咨詢服務模式的優點在于，提供的方案或建議具有一定的獨創性，很容易被委托方采納，缺點是整個過程需要耗費較長的時間和精力。

4.3 參與合作模式

主要是指圖書館融入委托方開展深層次服務，彼此實現共贏的模式。比如圖書館深入患者安全團隊開展決策咨詢服務，起初僅僅是文獻調研報告的提供，通過持續不斷的合作，成為團隊成員，參與決策。參與合作模式的優點在于圖書館深入委托方挖掘創新服務，缺點是對圖書館館員的素質和能力提出較高要求。

三種服務模式，并非相互獨立，是相互承接和轉換的。圖書館開展決策參考服務初期，往往以委托咨詢服務為主，從中積累一定的經驗，圖書館員掌握一定的技能之后，自主提供分析報告，通過不斷的學習，與委托方建立信任關系，最后融入委托方，提供參與合作式服務，實現彼此共贏。

5 結束語

在大數據分析和全國醫改背景下，醫院圖書館開展深層次的決策咨詢服務將是必然趨勢，我們的實踐也說明利用專業優勢和館藏優勢開展基于循證視角的決策咨詢服務也是可行的。作為醫院的決策者，需要樹立循證的理念，這能真正推動醫院圖書館開展決策咨詢服務；作為醫院圖書館，必須不斷學習新的分析方法和工具，提升館員素質，這是成功開展基于循證視角決策咨詢服務的前提和根本，只有不斷提升循證決策咨詢能力，才能為本單位甚至是為外單位更好地提供服務。