耳穴按摩緩解急性白血病化療病人癥狀的效果分析

王麗婷，單月華

南昌大學第一附屬醫院，江西 330006

急性白血病（acute leukemia,AL）由于骨髓移植供體少，且費用高，化療仍為主要治療方案，但相應的化療副反應較多，包括便秘（發生率為50%～80%）[1]、睡眠障礙(發生率為30%～50%)[2]、癌因性疲乏（發生率為60%～100%）[3]等，嚴重影響病人的生活質量并導致焦慮、應激等嚴重的心理癥狀[4-5]。因此，對副反應的管理成為急性白血病病人化療護理的關鍵部分。目前，尚缺乏足夠證據支持使用處方藥可治療癌癥相關疲勞[6]，同時藥物緩解化療副反應的干預不僅會增加不良事件發生風險，如水電解質失衡、藥物依賴性[7]，也會加重病人的經濟負擔。因此，多數化療病人傾向于尋求經濟、有效的替代藥物治療(complementary and alternative medicine，CAM)以改善化療副反應[2]。耳穴按摩(auricular acupressure,AA)是替代藥物治療的主要組成部分。根據腫瘤護理學會國際指南，耳穴按摩被推薦為治療化療副反應的一種合適且有前景的技術[8]。但目前用于白血病化療病人的研究有限，且大多研究未關注耳穴按摩對相應癥狀的動態影響。因此，本研究選取神門、皮質下、內分泌及心臟4 個穴位對急性白血病化療病人進行干預，通過不同時間點的數據收集觀察對化療副反應的緩解效果，以期改善病人生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年7 月—2021 年6 月于我院血液科進行治療的70 例急性白血病病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組各35 例。納入標準：年齡≥18 歲；初次診斷為急性白血病者；無睡眠、神經或精神疾病史，能獨立溝通者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：接受放療或骨髓移植者；認知障礙者；對外耳貼壓王不留行籽的膠帶過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗者。剔除標準：在研究過程中死亡或放棄后續化療者。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 回顧既往病例，病人多在第2 輪化療結束后出現身體不舒適，此時要求其學習新做法或發展新技能的積極性較低，因此課題組在第3 輪化療中引入耳穴按摩干預。干預期間病人可免費獲得所需數量的王不留行籽，課題組另提供耳穴按摩手冊，指導病人在家中精確定位和選擇穴位進行自我治療。在化療后的1 周內接受門診預約時，就病人穴位按摩的操作困難或其他與本研究相關的問題進行解答。病人居家護理期間，課題組成員定期電話提醒進行穴位按摩。

1.2.1 對照組 在常規護理基礎上，在與改善化療副反應無關的穴位上接受安慰劑治療(不含王不留行籽)。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上，在特定穴位上給予含王不留行籽的膠布貼敷，并進行耳穴按摩治療。課題組在參考相關文獻的基礎上咨詢了2 名中醫專家，選取神門、心臟、皮質下和內分泌4 個穴位。選擇左耳郭或右耳郭，治療時先用探針或棉簽在所選穴位處探查耳穴敏感點，75%乙醇溶液常規消毒，每個穴位放1 顆王不留行籽，并用1.0 cm×1.0 cm 的膠布固定在所選穴位上。在第3 輪化療療程結束后和出院前，由2 名經過培訓的護士進行耳穴按摩指導，干預周期為6 周。按壓技巧包括用指尖垂直按壓耳穴，力度以病人感到輕微疼痛、熱脹、酸麻為宜，每個按壓點至少按壓1 min，每天3 次(09:00、17:00、21:00)。在研究過程中如發生膠布脫落，應及時更換。為避免皮膚刺激，膠布每隔3 d 更換1 次，兩只耳郭交替進行。在更換膠布時，護士對病人的依從性和膠布粘貼的準確性進行評估。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料調查表 由課題組自行設計，包括人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平)和疾病史資料(診斷、化療方案)。

1.3.2 安德森癥狀評估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDA-SI) 采用MDA-SI 評估病人的副反應嚴重程度。MDA-SI 由兩部分組成，本研究采用第一部分對白血病病人的癥候群進行調查。共4 個癥狀群[5]，包含13 個癥狀項，分別為疾病癥狀群（健忘、氣短、口干、瞌睡、食欲下降、麻木）、胃腸道癥狀群（惡心、嘔吐）、疲乏癥狀群（疲乏、睡眠不安、疼痛）、情緒癥狀群（苦惱、悲傷），其中癥狀分量表的Cronbach's α 系數為0.87～0.89。該量表采用0～10 分計分法，分數越高表示癥狀越嚴重，其中0～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度[9]。分別在第1 輪化療前（T0）、第3 輪（T1）、第5 輪（T2）和第6 輪化 療結束后（T3）進行評估。

1.4 資料收集方法 為確保資料收集質量，本研究調查者和干預者均為課題組成員,調查前接受統一培訓，培訓內容包括溝通能力、觀察能力、資料分析填寫能力。調查前雙方共同確認知情同意。

1.5 統計學分析 建立Excel 數據庫，錄入所需資料，使用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。定性資料以例數、百分比（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較 研究共納入70 例病人，其中干預組1 例后續放棄化療予以剔除，最終干預組34 例，對照組35 例。兩組病人一般資料比較，差異均有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 不同時間點白血病病人癥狀得分情況（見 表2）

表2 不同時間點排序前4 位的癥狀得分（±s） 單位：分

表2 不同時間點排序前4 位的癥狀得分（±s） 單位：分

排名T0 T1 T2 T3 1 2 3 4癥狀疲乏苦惱食欲下降悲傷得分3.39±1.64 2.53±1.37 2.19±1.04 1.69±1.45癥狀疲乏睡眠不安食欲下降嘔吐得分3.48±1.89 2.65±1.86 2.37±1.42 2.15±1.20癥狀疲乏睡眠不安食欲下降惡心得分3.52±1.77 2.86±1.65 2.73±1.89 2.59±1.76癥狀疲乏睡眠不安食欲下降惡心得分3.83±1.99 3.47±1.84 3.32±1.23 3.16±1.76

2.3 兩組病人不同時間點癥狀總分比較 干預組病人T0 時癥狀總評分（2.37±1.42）分，對照組同期（2.25±1.33）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組病人T1 時癥狀總評分（2.98±1.24）分，對照組同期（3.04±1.18）分，兩組比較差異無統計學意 義（P＞0.05）；兩 組T2 和T3 癥 狀 總 評 分 比 較見表3。

表3 兩組病人T2 和T3 癥狀總分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人T2 和T3 癥狀總分比較（±s） 單位：分

組別干預組對照組t 值P例數34 35 T2 2.77±1.00 3.28±1.04-3.33 0.002 T3 2.50±1.02 3.95±1.98-11.99＜0.001

3 討論

3.1 化療的不同時間點白血病病人出現的癥狀不同 研究顯示，白血病病人在治療的不同時間點出現癥狀不同，其中T0 時經歷的癥狀數量最少，以情緒癥狀群問題為主；T1 時病人胃腸道癥狀群中的嘔吐癥狀逐漸明顯，并隨著化療次數增多，癥狀數目增加，對照組病人癥狀總均分從最初的2.25 分上升至3.95 分，提示癥狀也在加重。與李蓉蓉等[10-11]的研究結果一致。其次，本研究病人疲乏癥狀均分為3.39～3.83 分，在化療前后4 個時間點得分始終居于首位；既往多項研究也顯示，疲乏是得分最高或出現頻率最多的癥狀[4,10,12]。睡眠不安癥狀在化療后逐漸明顯，Yeh 等[13]發現，接受化療的白血病病人的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）均分為12.50 分，高于成人住院病人和健康人群。化療是癌癥病人睡眠困難的最常見原因之一。綜上，隨著白血病治療進展，護理人員需關注病人不同的癥狀問題，并采取針對性的預防干預措施。

3.2 耳穴按摩療法是一種相對安全的緩解白血病病人化療副反應的有效措施 在古典醫學著作《黃帝內經》中，耳朵被認為與人體的經絡和臟器有著密切的關系[14]。六陽經絡直接進入耳朵或分布在耳朵周圍，而六根陰經通過對應的陽經間接連接到耳朵[7]。耳部與五臟(肝、心、脾、肺、腎)和六腑(膽囊、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦)密切相連。通過按壓耳穴，可以激活經絡，平衡陰陽，控制氣的循環，從而達到恢復健康目的[15]。本研究中，在接受第3 輪化療后，兩組均觀察到癥狀加重，但耳穴按摩干預顯著降低了癥狀得分，表明基于神門、皮質下、內分泌和心臟的耳穴按摩方案可改善白血病病人化療出現的副反應。從中醫臟腑的角度來看，睡眠障礙主要是由于心功能障礙[13]，選定的神門和心臟均與心臟相關。而按摩皮質下和內分泌可有效地幫助內臟自我調節、釋放體內氣、刺激新陳代謝、促進血液循環和平衡陰陽。Tsao 等[9]一項針對卵巢癌病人的研究也證實這4 個穴位的耳穴按摩療法可減輕癌癥病人化療的副反應。耳穴按摩療法與針灸相比，對病人無創，并且更容易在人群中實施與推廣。但耳穴按摩療法的安全性問題也應得到關注。既往文獻報道與耳穴按摩相關的可能不良事件有局部皮膚刺激、疼痛和頭暈等[16]。本研究中，病人除了輕度不適外，并未出現嚴重不良事件。這與之前的研究結果[17]一致，提示當在合適的受體上使用時，耳穴按摩療法是種相對安全的干預措施。

4 小結

本研究表明，耳穴按摩療法是有效緩解白血病病人化療副反應的替代方法，且具有非侵入性、便于自我管理和應用便宜的優點，護理人員可將其與常規護理干預一起使用。改善化療相關反應將改善癌癥病人的生活質量和功能健康狀態，從而直接有助于減少對藥物干預的需求。