新生兒出院準備度與不良健康事件的關系

曹文珮 李桂榮 郭宇 王建嬌 鄭鑫 劉小寧

（1.蘭州大學公共衛生學院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院新生兒科，甘肅蘭州 730050）

出院準備度是綜合評估患者出院時身體、心理和社會能力的多維度概念［1］。在醫護人員評估新生兒及母親生理狀況穩定的前提下，新生兒出院準備度應通過衡量家屬的護理能力和社會心理準備情況來確定［2-3］。出院準備度不足會影響新生兒的生長發育。研究表明新生兒出院后父母普遍存在高水平焦慮、抑郁等負面情緒，并且母親的情緒會影響其養育能力和技能，致使不恰當的養育方式增加［4］。新生兒期意外傷害主要為新生兒窒息（蒙被過嚴窒息和嗆奶窒息）、外傷（挫傷、割傷、燙傷和纏繞傷）、護理過程中的給藥錯誤等［5-6］。再入院率是衡量醫療服務質量的重要指標［7］。新生兒出院后因病再入院會影響其生長發育，增加父母的家庭負擔［8］。既往研究探討了出院準備度與醫療衛生服務使用的關系［9］。本研究旨在揭示新生兒出院準備度與不良健康事件及再入院的關系，提高新生兒出院準備度，增強父母承擔居家照顧嬰兒的信心，減輕焦慮，促進新生兒的生長發育，為降低不良健康事件發生率和再入院率提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1~8 月甘肅省3 個不同級別醫院出生的新生兒及其父母為研究對象。納入標準：（1）母親和新生兒生理狀況穩定；（2）父母自愿參加并簽署知情同意書；（3）父母的聯系方式固定；（4）父母年齡滿18 歲，具備正常閱讀和回答問題的能力。排除標準：（1）父母患有精神疾病或智力障礙；（2）出院期間新生兒死亡。本研究已通過甘肅省婦幼保健院倫理委員會的審查批準［（2021）GSFY倫審［68］號］。

1.2 樣本量計算

樣本量估算公式［10］：N=。根據文獻［11-12］，新生兒不良健康事件發生率約為20.0%，因此取P=20.0%，雙側α=0.05，d=0.04，Zα/2=1.96，計算后得到研究樣本例數為385 例，考慮到可能存在10%的失訪率，因此本研究所需最小樣本量為428例。

1.3 研究工具

在查閱文獻［2，13］和參考已有測量工具的基礎上，編制了《新生兒出院準備度量表》，內容包括：（1）新生兒的一般資料（性別、胎齡、出生身長、出生后的原發疾病等）；（2）父母的一般資料（產婦的分娩方式、產次、此次生產的胎數、就診醫院、戶口所在地、居住地與醫院距離、文化程度、職業、新生兒出院后主要照護組成類型等）。該表包含了44 個條目，4 個維度（新生兒的日常護理、新生兒的喂養、對新生兒護理的態度、識別并應對嬰兒疾病的早期癥狀和意外傷害），得分范圍為44~220 分，量表的Cronbach'sα系數為0.98，該量表具有較好的信度和效度。

自制《新生兒不良健康事件調查表》，內容包括：（1）新生兒出院后母親采用的喂養方式；（2） 新生兒出院后1 個月內是否因病再入院；（3）新生兒出院后1個月內發生不良健康事件的情況，該調查條目是在甘肅省婦幼保健院新生兒科主任醫師、主治醫師、主任護師、副主任護師和主管護師的參與下，根據臨床實際情況和相關參考文獻［5-6，14-15］，從《新生兒出院準備度量表》篩選出新生兒護理中較為關鍵的內容和較易出現的不良癥狀。

1.4 評估方法

（1）新生兒出院準備度：由護理人員在新生兒出院當天向父母發放《新生兒出院準備度量表》，采用Likert 5 級評分法，完全不知道/做不到=1 分、很少知道/能做到=2分、部分知道/能做到=3分、大部分知道/能做到=4 分和完全知道/能做到=5 分；（2）不良健康事件：《新生兒不良事件調查表》共17個條目，頻率選項賦值為沒有=2、偶爾（1個月1~2次）=1、經常發生（1個月大于2次）=0，其余選項賦值為是=0、否=1，總分范圍為0~18分。

1.5 新生兒出院準備度分組

采用三分位數法將出院準備度得分以Q33.3和Q66.7分為低水平（≤143 分）、中水平（144~174 分）和高水平（≥175分）。

1.6 新生兒發生不良健康事件的定義

共獲得有效問卷438 份，采用K-means 聚類分析將新生兒分為是否發生不良健康事件2 類人群。第1 類重心是15.08 分，對應的不良健康事件得分范圍為14~18分，共295份問卷，將其定義為未發生新生兒不良健康事件；第2 類重心是12.15 分，對應的不良健康事件得分范圍為9~13 分，共143份問卷，將其定義為發生新生兒不良健康事件。

1.7 質量控制

本研究調查人員均為經過統一培訓的新生兒科護理人員，在獲得調查對象的知情同意后發放調查表，以及在新生兒出院后1個月通過電話或面對面詢問調查并進行核查。

1.8 統計學分析

采用SPSS 26.0 進行統計分析。非正態分布計量資料用中位數（四分位數間距）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH檢驗；計數資料用例數和百分率（%）或構成比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 不同出院準備度分組的新生兒及父母的一般資料

438例新生兒中，出院準備度低水平組135例，中水平組177 例，高水平組126 例。3 組新生兒的性別、胎齡、母親此次生產胎數、分娩方式和出院后的喂養方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。3組父母職業、就診醫院、居住地與醫院距離和家庭成員中兒童數量方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同出院準備度分組的新生兒及父母的一般資料比較

2.2 新生兒發生不良健康事件的單因素分析

發生不良健康事件組與未發生不良健康事件組分娩方式、母親此次生產胎數、父母文化程度、父母職業、出院后主要照護組成類型、出院準備度、出院后喂養方式、新生兒胎齡、母親產次和家庭成員中兒童數量方面比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 新生兒發生不良健康事件的單因素分析

2.3 出院準備度與發生不良健康事件的關系

納入表2中單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量，最終得到的多因素logistic 模型具有統計學意義（χ2=50.180，P<0.001）。模型結果顯示：控制新生兒胎齡、母親此次生產胎數、父母職業和出院后喂養方式因素后，出院準備度中水平和高水平的新生兒發生不良健康事件的概率較低水平的新生兒分別減少了34.8% 和78.7%（P<0.05），見表3。

表3 新生兒出院準備度與發生不良健康事件的logistic回歸分析

2.4 出院準備度與出院后1個月內再入院的關系

438 例新生兒中有62.8%未出現原發疾病，9.1%發生了新生兒窒息，7.8%出現了新生兒高膽紅素血癥。有430人接受了新生兒出院后1個月內因病再入院的調查，有35 名新生兒在出院后1 個月內因病再入院，再入院率為8.1%。因病再入院的新生兒出院準備度得分為138（108，164）分，低于未因病再入院的新生兒出院準備度得分［162（134，184）分］（U=6 573，P=0.001）。將表4 中差異有統計學意義的因素納入多因素logistic 回歸模型，控制戶口所在地和新生兒胎齡因素后，結果顯示出院準備度中水平和高水平的新生兒因病再入院的概率較低水平的新生兒分別減少了67.4%和84.2%（P<0.05）。見表5。

表4 新生兒因病再入院的單因素分析

表5 新生兒出院準備度與因病再入院的logistic回歸分析

表4（續）

3 討論

本研究結果顯示不同級別醫院的新生兒出院準備度存在差異，提示醫院內的出院指導質量和方式會影響父母的出院準備度，與王冰花等［16］結果相似。不同醫院提供的出院指導內容和方式不同，醫護人員與父母之間的溝通技巧也會影響家屬的理解和接受程度，從而導致出院后父母是否能進行正確的操作。提示醫護人員應重視出院指導的質量和方式，通過教學視頻等形式，有效地提高父母的接受度，注意與家屬的溝通，傾聽并解答家屬的疑問，提高出院指導質量，促使父母更好地掌握居家照顧新生兒的能力。居住地與醫院的距離不同，新生兒出院準備度不同，說明住址與醫院的距離會影響父母接受護理教育的機會及時間。醫護人員可以有針對性地提供信息支持，例如開發智能云服務等方式，將護理內容與互聯網相結合，以便增加父母了解新生兒護理知識的途徑和機會，從而提高出院準備度。家庭成員中兒童數量不同，新生兒出院準備度不同，這與Weiss 等［13］結果類似，說明父母可以依賴以往的育兒經驗。

本研究結果顯示，發生不良健康事件的新生兒出院準備度較未發生不良健康事件的低，出院準備度中水平和高水平的新生兒不良健康事件發生率較低水平的新生兒分別減少了34.8% 和78.7%，提示提高新生兒出院準備度可以降低新生兒出院后1個月內不良健康事件的發生率，這與曹麗麗［12］的結果相似。護理人員可以通過實施干預措施如家庭過渡強化計劃［17］、健康教育［11］、規范化產后訪視［12］等，提高父母的新生兒護理知識水平，降低新生兒不良健康事件的發生率，從而減少醫療服務的使用。

本研究結果顯示，新生兒出院后1個月內因病再入院率為8.1%，這一結果高于重慶市某兒童醫院新生兒科患者15 d再入院率（5.7%）［7］，高于成都市某三級?？漆t院高危新生兒30 d 再入院率（3.5%）［8］，高于美國兒童醫院患兒30 d 再入院率（6.8%）［18］，這可能是由于再入院的病因和研究樣本特征不同所造成的差異。出院后1個月內因病再入院的新生兒出院準備度低于未再入院的新生兒，出院準備度中水平和高水平的新生兒1個月內因病再入院率較低水平的新生兒分別減少了67.4%和84.2%，這與Weiss等［19］結果相似。醫護人員可以通過實施隨訪指導計劃，提高父母居家照顧新生兒的能力，可有效降低再入院率［20-21］。

綜上所述，提高新生兒出院準備度，可以降低不良健康事件發生率，減少再入院風險。因此，醫護人員應開展有針對性的出院指導和健康教育，制定合理的出院計劃，促進父母照護新生兒的能力增強，減少不良事件和再入院的發生。本研究的不足之處在于研究是方便抽樣，在結果外推方面可能存在一定的局限性。此外，研究對象排除了出院后死亡的新生兒，可能導致幸存者偏倚的產生。今后研究可以在多個地區和大樣本新生兒人群中進一步驗證。

利益沖突聲明：所有作者均聲明無利益沖突。