卓越醫生培養計劃對醫學生人文素質提升的促進作用

熊 沿，龍學智，謝 念，張 勇，于才紅

（湖南師范大學醫學院，湖南 長沙 410013）

人文素質包含人文知識、人文思想、人文方法以及人文精神，與科學素質相對應。這是一種由知識、能力、情感、觀念、意志等因素綜合而成的內在品質，最終表現在一個人的人格氣質及素養上[1]。而對于醫學生而言，人文素質更加重視人文主義，以人為本，關注人的生命、意義與價值，要求醫學生具備較高的人文素養，實現醫學生知識、能力、素質三者全方面發展[2]。由于現代醫學模式由傳統的生物醫學模式逐漸轉變為“生物—心理—社會”模式，當代社會對醫學生的要求逐漸提高，其不僅僅需要牢固的掌握醫學專業知識，還需要具有高尚的醫德素養和較高的社會責任感，以達到當代社會對于醫學生人文素養的要求，從而使其更加適應醫學模式的轉變[3]。目前，國內多數醫學院校忽略了醫學生人文素質培養，把培養重心過多地放在專業知識教育上，導致醫學生整體人文素質下降，出現了許多問題,使得加強醫學生人文素質的培養成為各大醫學院校的當務之急[4]。我校自卓越醫生教育項目實施以來，不斷強化醫學生人文關懷、醫德素養和社會道德感等的培養，致力于提高醫學生的人文素質。為探究卓越醫生培養計劃對醫學生人文素質的提升是否存在促進作用，本課題以實施卓越醫生培養計劃的卓越醫生班學生為研究對象的實驗組，以普通臨床班學生為對照組，選用不記名問卷調查分析的方法開展課題討論研究。

1 對象與方法

1.1 對象

實驗組：湖南師范大學醫學院臨床醫學系2018級及2019級卓越醫生班60名學生。

對照組：湖南師范大學醫學院臨床醫學系2018級及2019級普通臨床班212名學生。

1.2 方法

1.2.1 加強人文素質教育方法

（1）完善課程體系及擴展課程形式──具備人文知識。

①完善人文課程體系。醫學生的人文課程可分為兩個主要層面，即基礎人文社會科學課程和醫學人文綜合課程。基礎人文社會科學課程包括《中國近代史綱要》《思想道德與法律基礎》《馬克思主義基本原理概論》及《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》，這四門基礎人文社會科學課程將分為四個學期依次進行學習，達到本科教育對學生具備人文知識的基礎要求；醫學人文綜合課程包括《醫學導論》《衛生法》《醫患溝通》及《醫學倫理學》等，《醫學導論》于大一上學期開設，旨在使學生在心理上快速適應向醫學生角色的轉變；其余三門課程將于臨床實習前進行學習，以更好地面對實習挑戰。兩個層面的課程互為補充、互相促進，完善人文課程體系旨在使卓越醫學生具備歷史、政治、法律、哲學、道德等與醫學相關的人文領域的基本知識。

②擴展教學方法。教學方法上，以常規課堂教學為基礎，以網絡資源為補充，以結合實踐為重點，以新的教學模式──翻轉課堂式（Flipped Classroom）進行授課，老師將學習的決定權放在學生手中，使得學生可充分利用如智慧樹、中國慕課等網絡資源，以滿足學生對于相關人文知識的個性化需求。老師在進行授課時，對于不同的課程有不同側重點，分別使用了不同的教學方法。主要有以下幾種：在PBL教學案例中增加了人文知識，注入了人文思想，引發同學們有關人文素質的思考，不僅提高了醫學生自主學習能力和創新能力，也提高了醫學生的人文素質。在《醫患溝通》《醫學倫理學》等課程中，采取演講、辯論等方式教授課堂內容，使用多層次、多形式方法進行教學，豐富教學模式，進一步加強醫學生對于人文知識的掌握。

（2）早期臨床觀摩──掌握人文方法。

我院早期臨床觀摩主要分為暑假期間全體臨床專業學生見習及雙休日分批次跟導師進醫院學習。其中暑假期間見習為一門課程要求，且需要學生每日寫心得體會進行深入思考。除學習相關醫學技能外，更重要的是了解醫院運行模式與制度、擬定初步職業規劃，了解醫生與患者之間的相處模式、醫生與搭檔的合作分工，體會醫生診治過程中所體現的人文關懷，掌握醫患溝通技巧等人文方法。

（3）社會實踐──理解人文思想、遵循人文精神。

我院與醫學相關的社會實踐主要分為兩種，一是加入志愿組織定期參加指定項目的志愿活動，二是參加院內紅十字會不定期舉辦的志愿活動。

①我校醫學院紅十字會設有四支志愿隊伍，分別為健康咨詢隊、愛心服務隊、無償獻血宣傳服務隊、知行合醫健康知識宣講團。學院和老師積極鼓勵卓越醫生班的學生加入該四支隊伍，定期到指定社區做無償獻血宣傳、健康知識宣講等等。同時為社區居民進行血壓、血型、血糖等醫學指標的測量，為百里毅行等公益活動提供簡單醫療服務等等。

②不定期舉辦的志愿活動包括“陪伴唐氏寶寶健康成長”“醫院導診”“大體老師默哀儀式”等等。這些志愿活動面向全體醫學生，旨在讓每位醫學生都積極參與進來，培養其奉獻精神。這些志愿活動可鞏固醫學生人文知識，可以使其在初步社會實踐及醫院見習中學到人文方法，提高其對于人文思想的理解，促使其遵循人文精神，進而達到潛移默化地培養醫德，提高醫學生的人文素質的目的。

1.2.2 調查分析方法

本課題相關人員制作了《卓越醫生培養計劃對醫學生人文素質的影響調查問卷》，采用匿名問卷調查分析的方法，對湖南師范大學醫學院臨床醫學系2018級、2019級卓越醫生班60名學生以及普通臨床班212名學生進行問卷調查，開展課題討論研究。

1.2.3 統計學處理

1.3 結果

1.3.1 調查問卷回收情況

本次發放調查問卷272份，回收272份，回收率為100%；有效問卷272份，有效率為100%。

1.3.2 主觀評估

卓越醫生培養計劃對于醫學生人文思想和人文精神的提高作用（表1）。（注：醫學生人文思想和人文精神的提高可體現在人文關懷、醫德素養、醫患溝通能力的提高等方面）。

表1

1.3.3 客觀評估

人文知識的掌握程度（表2）。人文方法的掌握程度（表 3）。

表2

表3

1.4 討論

1.4.1 卓越醫生培養計劃加深醫學生對人文思想的理解，促進醫學生遵循人文精神

人文思想貫穿于整個人文素質培養過程，而人文精神是一種提倡人文關懷的以人為本的精神，是人文素質培養的核心內容[5]。由于醫學研究的特殊性，醫學服務對象是人,因而對于醫學生而言，需要更多責任感及奉獻精神[6]。因此，人文思想和人文精神的培養對于醫學生來說至關重要。在卓越醫生培養計劃的教育模式中，強調提高志愿活動等社會實踐的參與度來提升人文素質。在學院的支持下，我院共有四支志愿隊伍，分別為健康咨詢隊、愛心服務隊、無償獻血宣傳服務隊、知行合醫健康知識宣講團。在學院的鼓勵下，卓越醫生班的同學積極參加這四只志愿者隊伍、參與志愿者活動，進行醫學技能的學習和培訓并在志愿者活動中實踐。這些使得醫學生在醫學技能實踐的過程中，將人文思想和人文精神有機地融合在理論知識和實踐技能學習中，并逐漸將人文關懷、醫德素養、社會責任等這樣的思想融入其個人品質中，以實現提升醫學生全方位的綜合素質的目標[7]。根據調查結果顯示，實驗組較對照組而言，人文關懷、醫德素養、醫患溝通能力有明顯提高且具有統計學意義，卓越醫生培養計劃對于醫學生對人文素質的理解以及人文精神的遵循有明顯的促進作用。

1.4.2 卓越醫生培養計劃提高醫學生對人文知識的掌握

人文知識是人文素質學習中的基本內容，提高醫學生的人文知識具有重大意義和價值。通過不斷完善人文課程體系，拓展新的教學方式，如在PBL課程所使用的案例中，添加大量人文知識，注入以人為本的人文思想等等，有助于醫學生掌握思想道德知識、政治知識、倫理知識、社會知識如醫療制度、醫保政策等人文知識。通常來講,優秀醫學生需要學習好本專業的知識以便為患者提供更加專業的咨詢，但與此同時還應對其他方面的人文知識有所了解，這樣有助于完善自身知識結構，改善醫患矛盾，為社會提供更好的醫療服務[8]。在這些人文課程的熏陶以及全新的教學方式下，實驗組的醫學生對于人文知識的掌握程度明顯高于對照組。在本次問卷調查中，從關于人文知識的題目如醫保政策、醫學倫理學知識等的答題情況來看，普通臨床班的同學的正確率較卓越醫生班低。從此項調查結果看，上述結論正確。

1.4.3 卓越醫生培養計劃提高醫學生對人文方法的掌握

人文方法是人文思想中所蘊含的認識方法和實踐方法。學會用人文的方法思考和解決問題，是人文素質的一個重要方面[9]。對于醫學生而言，聯系醫學基礎課程與臨床課程之間的紐帶是早期臨床觀摩，其可將理論知識與實踐學習相結合。通過早期臨床觀摩，醫學生可以全面了解醫生與患者的相處模式以及溝通方式，深入體會醫生在為病人進行治療時體現的人文關懷，積極學習在面對緊急事件以及突發事件時正確的人文處理方法。醫學模式的轉變和日漸緊張醫患關系的改善有賴于醫學生充分掌握人文方法，以實現醫學生全面發展的需要，達到醫生職業的要求。問卷調查結果顯示，實驗組對人文方法的掌握程度高于對照組，表明卓越醫生培養計劃有助于醫學生掌握人文方法。