血液腫瘤病人正念水平與情緒困擾的相關性研究

曹政芳，張瑞星，程春燕，鄭美瓊，吳艷榮

近年來，血液腫瘤發病率呈逐年上升趨勢。據統計，2020年血液腫瘤發病率在世界癌癥總體發病率中居第6位[1]。隨著新型治療方式的出現，血液腫瘤病人5年生存期可達50%[2]。但因血液腫瘤治療周期長、病情進展快、復發率高等多重因素，往往導致病人出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒困擾[3]。情緒困擾是腫瘤病人正常的情緒反應，但因病人的無效應對，導致治療依從性下降、生活質量降低，更甚者影響治療效果[4]。研究顯示，正念對個體情緒起主要調節作用[5]。正念強調以一種不批判、不反應的態度關注當下，從注意目的轉移到關注事情的經過[6]，從而使病人從情緒困擾中解脫出來[7]。國內目前對血液腫瘤病人正念水平關注較少，且未明晰正念水平與情緒困擾的相關性，故本研究調查血液腫瘤病人正念水平及焦慮、抑郁和恐懼疾病進展現狀，并分析其相關性，以期為相關干預性研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年5月—2021年8月在我院血液內科住院治療的187例血液腫瘤病人為研究對象。納入標準：①符合血液腫瘤疾病診斷標準；②小學以上文化程度；③知曉自己病情；④無認知障礙，具有一定溝通能力。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、器質性疾病及精神性疾病；②病情危重。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料情況調查表 包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、家庭經濟狀況等人口社會學資料及疾病診斷、病程等疾病相關資料。

1.2.1.2 五因素正念量表(FFMQ) 本研究使用Deng等[8]于2011年修訂的中文版，包括觀察、描述、覺知的行動、不判斷、不反應5個維度，共39個條目。每個條目按照1～5分5級評分，其中19個條目為反向計分。評分越高則表示病人正念水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.917[9]。

1.2.1.3 恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF) 該量表由德國Mehnert等[10]將恐懼疾病進展量表(FoP-Q)簡化而成，總量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.870。該量表共12個條目，包括生理健康和社會家庭2個維度，采用Likert 5級評分，由病人自評，總分12～60分，<34分為正常水平，評分越高則表示病人對疾病進展的恐懼程度越高。后由吳奇云等[11]引入我國，總量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.883。

1.2.1.4 廣泛性焦慮量表-7(GAD-7) 該量表由Spitzer等[12]研發，用于病人對自身最近2周廣泛性焦慮情況進行自評，共包含7個癥狀條目，每個條目采用4級評分法。量表總分為0～21分，其中≤4分表示沒有焦慮；5～9分表示輕度焦慮；10～14分表示中度焦慮；≥15分表示重度焦慮。曲姍等[13]報道中文版GAD-7量表在綜合醫院心理門診病人篩查中的Cronbach′s α系數為0.930，具有較好的信效度。

1.2.1.5 病人健康問卷抑郁量表-9(PHQ-9) PHQ-9篩查量表在國外被廣泛應用，是基層醫院篩查抑郁癥的首選工具之一[14]。國內研究證實，PHQ-9可作為我國成年人的抑郁篩查工具，靈敏度和特異度均較高[15]，可用于區分不同人口特征病人的抑郁情況。共9個條目，每個條目分4級，量表總分為0～27分。評分0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁，評分越高說明抑郁程度越重。

1.2.2 調查方法 由研究者本人向病人解釋研究目的、意義，并承諾對信息嚴格保密。征得病人同意后當場發放問卷并收回。雙人錄入并核對。共發放問卷200份，回收187份，有效回收率為93.5%。

2 結果

表1 血液腫瘤病人一般資料情況(n=187)

表2 血液腫瘤病人正念水平、情緒困擾總分及各維度得分 單位：分

表3 血液腫瘤病人情緒困擾現況(n=187)

表4 血液腫瘤病人正念水平與情緒困擾的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 血液腫瘤病人正念水平低，需要關注 本研究結果顯示，血液腫瘤病人的正念水平得分為(112.76±13.15)分，低于劉毓[16]對普通人群的調查結果(125.52±14.82)分。分析原因可能是血液腫瘤病人長期化療，遭受身體與心理的雙重困擾，對周圍事物的注意力下降，而且多數病人長期住院治療，與社會外界接觸減少，從而社交范圍狹窄，這些均會導致病人正念水平下降。FFMQ量表5個維度中，“不判斷”維度得分較高，有可能是本組病人長期受內外壓力所迫，刻意回避自己的想法與體驗，不愿接受疾病現狀，故對疾病采取不理睬、不正視的態度；另一種可能是病人病程較長，病人已接受了自己患病的事實，故采取不評判的態度。此外，“觀察”和“描述”維度得分也較高，分析原因為病人經過長期治療的煎熬，擔心疾病進展，格外細心觀察自己的身心變化，并有意識地去描述疾病治療過程中的各種身體感覺，更加珍愛生命[17]。

3.2 血液腫瘤病人負性情緒突出，有待改善 本研究結果顯示，血液腫瘤病人恐懼疾病進展的陽性率為54.0%，與Savard等[18]報道的癌癥人群51.7%的結果相似，但低于程春燕等[19]61.3%的陽性率。分析原因可能是程春燕等[19]研究的是中青年淋巴瘤病人，而血液腫瘤涵蓋了更多的疾病類型，其治療方式、緩解率及復發率也存在明顯差異。本研究結果顯示，血液腫瘤病人焦慮癥狀發生率為65.8%，抑郁癥狀發生率為72.7%，高于劉德斌等[20]對血液腫瘤病人焦慮及抑郁狀態的調查結果。原因可能是本研究納入的病人病程較長，治療的長期性、難治性及治療過程中帶來的身心痛苦、巨額費用加重了病人的焦慮及抑郁程度。同時，Goebel等[21]指出恐懼疾病進展水平高的病人常伴有較高的焦慮、抑郁水平。因此，在病人治療過程中需關注病人的情緒，采取有效的健康教育及心理干預措施，增強病人對疾病治療的信心，減少不良情緒發生[22]。

3.3 正念水平與情緒困擾呈負相關 本研究結果顯示，血液腫瘤病人正念水平與焦慮、抑郁及恐懼疾病進展等負性情緒呈負相關，即正念水平越低，焦慮、抑郁及恐懼疾病進展等情緒困擾越重，與趙雅玲等[23]研究結果相似。其中正念水平維度中的“觀察”“描述”“覺知的行動”與負性情緒呈負相關，分析原因可能是病人自我觀察及認知的提高，以及病人不判斷、不反應可以提高病人外界承受能力，減少不良情緒，而有覺知的行動有助于病人接受當下，從而改善負性情緒。在治療過程中，正念水平較高的病人可以以接納的態度處理身體及心理方面的負性情緒，并通過自我覺知來逐漸建立理性的思維模式，終止不良體驗或不良心理感受。相反對于正念水平較低的病人而言，由于對生存狀態的感受或體驗調節差，因此病人情緒困擾也較多。本研究結果顯示，提高正念水平可減少病人的情緒困擾，因此在治療過程中，醫護人員應關注病人的正念水平，并采取有效的心理干預措施，提高病人正念水平，從而減輕病人情緒困擾。

4 小結

綜上所述，血液腫瘤病人正念水平整體處于較低水平，提高病人正念水平可減少情緒困擾。因此，在治療過程中應積極采取措施提高病人的正念水平，從而有助于改善病人的負性情緒。