醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護需求現(xiàn)狀及影響因素

蔣忠燕，肖 劍，陸偉麗，吳小燕，陽黎莉，梁鳳梅，姚慧雯

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，多病共存、失能、失智、高齡、康復期、終末期老年人數(shù)量不斷增多[1]，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式作為我國新型的社會化養(yǎng)老模式，成為老年人和家庭的重要選擇[2]。醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員需要為多種慢性病的失智失能老年人提供生活照護、基礎護理、協(xié)助醫(yī)療護理、康復訓練、心理慰藉、應急救護、風險識別及臨終關懷等服務，要求具有較高的專業(yè)照護知識及技能，照護服務難度大，長期的照護易產(chǎn)生身體及精神等多方面壓力，影響?zhàn)B老護理員從業(yè)穩(wěn)定性及照護質(zhì)量[3]。替換照護服務可為長期從事照護服務的養(yǎng)老護理員提供替換喘息服務，緩解照護壓力[4]。目前我國對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護服務需求相關研究少有報道，本研究旨在了解醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護服務的需求現(xiàn)狀，分析其影響因素，為發(fā)展適合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護服務機制提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年8月—2021年11月采用方便抽樣法選取廣西壯族自治區(qū)14所三級[5]及以上(其中公辦4所、公建民營6所、民營4所)醫(yī)養(yǎng)結合型機構的養(yǎng)老護理員269人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②在醫(yī)養(yǎng)結合型機構從事養(yǎng)老照護工作≥6個月；③精神狀態(tài)良好，具有良好的認知和溝通能力；④能夠正確理解問卷并作答；⑤知情同意，自愿參與研究。排除標準：①調(diào)查期間不在崗的養(yǎng)老護理員；②退休后返聘的養(yǎng)老護理員。

1.2 調(diào)查方法 課題組通過充分查閱文獻、實地調(diào)研、專家會議等方法自行設計現(xiàn)場調(diào)查問卷，并請3名專家做咨詢評估。對問卷進行預調(diào)查，反復討論、修改和補充，確保問卷全面并容易理解。經(jīng)過參與調(diào)研的醫(yī)養(yǎng)結合型機構同意，向醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員說明調(diào)查的目的和方法，征得同意后發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導語介紹填寫的要求和方法，由調(diào)查對象根據(jù)自己的情況填寫，問卷當場回收。共發(fā)放問卷290份，收回問卷283份，剔除無效問卷14份，有效問卷269份，有效回收率為92.76%。

1.3 調(diào)查工具 正式問卷由兩部分組成。①一般資料情況：包括性別、年齡、文化程度、從業(yè)時長、月收入、工作時長等9項。②照護者替換服務需求現(xiàn)狀：包括是否需要替換照護服務、是否接受付費替換照護、替換照護方式、替換照護項目、替換需求原因、替換照護周期等9項。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由雙人2次核對錄入，確保錄入正確，運用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析及處理。定性資料采用人數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員一般資料情況及替換照護需求情況(見表1、表2)

表1 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員一般資料情況(n=269)

表2 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護需求情況(n=269)

(續(xù)表)

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護需求的單因素分析 調(diào)查結果顯示，269名醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員有替換照護需求者168人，根據(jù)是否有替換照護需求將醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員分為兩組，進行單因素分析。結果見表3。

(續(xù)表)

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員照護現(xiàn)況分析 ①照護工作量大。有醫(yī)養(yǎng)結合型照護需求的多為失能、失智、高齡、患病時間長、多種老年性疾病共存或疾病終末期的老年人，專業(yè)化照護要求高[6]。醫(yī)養(yǎng)結合型照護工作是一項既繁重、又需細致、還需具備一定的專業(yè)照護知識的工作，調(diào)查發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員主要為女性，年齡偏大，40歲以上有217人(80.7%)，131人(48.7%)每日工作時間>8 h，部分機構出于成本的考慮或由于招聘困難等因素，養(yǎng)老護理員的配比嚴重不足，致在崗的養(yǎng)老護理員承擔了超負荷的工作量，每天工作時間較長，體力透支大。②照護心理壓力大。需求醫(yī)養(yǎng)結合型照護的老年人由于疾病、身體機能的衰退、對衰老或死亡的恐懼[7]，在日常生活中更容易出現(xiàn)跌倒、墜床、噎食、抑郁等意外情況，近年來老年人和家屬的維權意識越來越強，糾紛越來越多[8]，存在日常生活活動缺陷的老年人如照護服務欠缺將會增加再次住院率、損傷和跌倒導致急診就診率及病死率等，養(yǎng)老護理員在照護過程中面臨較大的風險和心理壓力；同時，由于醫(yī)養(yǎng)結合型機構服務對象的特殊性，養(yǎng)老護理員更多時候需要面對臨終老年人的痛楚、呻吟、大小便失控、離世、親人的悲傷等，承受著比非醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員更多的心理負荷，心理壓力難免也會越來越大，與劉立珍等[9]研究結果一致。徐菊玲等[10]研究認為，照護服務工作時間長且不規(guī)律，照護內(nèi)容繁多，薪酬、福利待遇低于其他工作性質(zhì)相近的職業(yè)，而專業(yè)能力不足、照護風險高、社會尊重和社會保障低均可致護理員身心健康及工作歸屬感降低，從而進一步加重了養(yǎng)老護理員的心理壓力。③專業(yè)照護水平較低。“醫(yī)養(yǎng)結合”并不是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的“簡單組合”，而是“醫(yī)”“護”“康”“養(yǎng)”的“整合照護”和“聯(lián)合并行”的“多方融合”[11]。醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員不但要照護好老年人的日常生活起居，還要協(xié)助醫(yī)護人員完成常見老年性疾病照護、康復護理、心理疏導、安全用藥、風險識別、應對突發(fā)意外事件處置等內(nèi)容，協(xié)助老年人自立援助，延長生活自理期，降低患病失能的發(fā)生率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員從事本職業(yè)時長多為1～3年，入職前帶教時間短，在職培訓不足，職業(yè)技能等級多為初級或無技能等級，照護服務技能和照護專業(yè)知識普遍差，77.7%多為初中及以下文化程度，短時間學習、培訓和工作經(jīng)歷勝任照護工作尚有困難，整體照護服務水平不高等，需要持續(xù)提高醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員的專業(yè)素質(zhì)和綜合技能。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員對替換照護的需求狀況分析 ①替換照護服務機制。我國人口老齡化程度不斷加深，使得醫(yī)養(yǎng)結合長期專業(yè)照護需求日益增多，養(yǎng)老護理員是醫(yī)養(yǎng)結合型機構的中堅力量和重要支撐，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員不僅需具備非醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員的職業(yè)道德、照護知識和專業(yè)技能，還需具備協(xié)助醫(yī)療護理、情感支持、臨終關懷、后事處理、哀傷輔導等特殊職業(yè)素養(yǎng)，我國快速進入人口老齡化社會以及養(yǎng)老照護本身的護理服務工作性質(zhì)使醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員的工作壓力進一步增加[12]。長期多方面壓力可嚴重影響?zhàn)B老護理員的身心健康，從而影響老年人照護質(zhì)量。而替換照護服務機制可為疲憊、有緊急事務的養(yǎng)老護理員提供休息、調(diào)整的時間，緩解照護壓力，有利于養(yǎng)老護理員的身心健康及職業(yè)隊伍的穩(wěn)定，提高老年人的照護質(zhì)量[13]。②替換照護需求度大。本次調(diào)查結果顯示，168人(62.5%)替換照護需求高，134人(49.8%)有節(jié)假日替換照護需求，可能是醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員多數(shù)為女性，年齡多在40～50歲，除了工作外自身有家庭、孩子、父母需要照顧，家庭負擔較重，因此想把節(jié)假日時間留給家庭，會有替換照護需求。130人(48.3%)希望在有急事時、119人(44.2%)希望在身體不適時和44人(16.4%)希望在精神壓力大時能及時得到替換照護服務，這需要全社會的理解并支持醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員照護服務工作，使其能得到及時替換照護服務，有效保障老年人照護服務質(zhì)量。③替換照護服務需求項目。替換照護服務需求度較高的項目依次為生活照護、安寧療護、心理慰藉、康復護理等。原因可能為日復一日的生活起居照護負擔重，照護臨終老年人和安慰家屬時心理壓力大，心理和康復護理知識缺乏等。④替換照護人員。希望替換照護人員主要來自專業(yè)培訓機構、養(yǎng)老服務協(xié)會、低齡健康老年人、志愿者等，原因可能為這些人員有專業(yè)知識、有愛心和了解醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理工作性質(zhì)，可以勝任照護服務工作。⑤替換照護服務的價格。139人(51.7%)養(yǎng)老護理員的工資為2 000～2 999元，工資較低，126人(46.8%)不接受付費的替換照護服務，而較多的養(yǎng)老護理員選擇志愿者作為替換者。原因可能是志愿者作為替換者不需要任何費用。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護服務的影響因素及應對策略 本次調(diào)查顯示，月收入、職業(yè)技能等級、入職帶教時間、照護負擔等是醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員替換照護需求的影響因素(P<0.05)。月收入低、照護負擔大、職業(yè)技能等級低、入職帶教時間短的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員照護專業(yè)知識、技能和應對不同疾病老年人突發(fā)狀況的處置能力缺乏，致替換照護需求大。本次調(diào)查顯示主觀的影響因素主要是替換照護者對老年照護專業(yè)知識的掌握、對替換照護者的接受、對醫(yī)養(yǎng)結合型機構照護工作的接受、照護服務安全、對醫(yī)養(yǎng)結合型機構老年人的接受等。分析其原因：①醫(yī)養(yǎng)結合型機構老年人多為高齡、多病共存、年老體弱、病情變化快，替換照護者需掌握相關的照護專業(yè)知識、有照護服務安全防范意識、接受醫(yī)養(yǎng)結合型服務需求的老年人。②醫(yī)養(yǎng)結合型機構老年人對養(yǎng)老護理員是“高依賴性”和“高期待性”[14]，失能程度越重，則自我照護能力越差，對照護服務需求的依賴程度越高；日常生活活動照護需求得不到滿足，將導致失能老年人的心理壓力水平升高，造成嚴重心理困惑。醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員擔心替換照護者不熟悉老年人的生活習慣、心理特點和病情，不能很好地照護失能、多病共存的老年人。③醫(yī)養(yǎng)結合型照護工作不僅累、臟、臭，還要協(xié)助老年人吸痰、吸氧、霧化、康復、觀察病情、喂藥及參與應急處置等，工作既繁雜又責任重、風險高，這些因素制約了醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員選擇替換照護服務。替換照護服務是醫(yī)養(yǎng)結合型照護服務質(zhì)量的有效保障措施之一，在滿足照護者和老年人需求方面起到了積極作用[15]。建議政府加大宣傳力度，改變和提高對醫(yī)養(yǎng)結合型照護服務工作的認知[16]，制定醫(yī)養(yǎng)結合型照護服務替換機制，建設一支數(shù)量大、專業(yè)強、高標準、個性化的替換照護人才隊伍，實現(xiàn)從“有”向“優(yōu)”、從“傳統(tǒng)化”向“標準化”轉(zhuǎn)變，推行“時間銀行”“樂齡陪伴”等措施，通過“照護者被照護”為照護者提供喘息服務、更多時間學習培訓、應對突發(fā)情況和緩解壓力等，讓醫(yī)養(yǎng)結合型照護工作更有情懷、更富溫情。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結合型照護服務工作涉及生活照護、老年醫(yī)學、護理學、康復護理學、心理學、營養(yǎng)學、社會學等多個領域，醫(yī)養(yǎng)結合型照護服務需要有更多政府、社會、機構、社區(qū)、職業(yè)及醫(yī)學院校、老年服務與管理系、社會工作者、家屬、老年人等部門和專業(yè)人士的社會力量參與，鏈接社會資源，加強宣傳和引導，讓更多專業(yè)人員加入醫(yī)養(yǎng)結合型照護服務。制定相關政策，通過政府購買服務完善社會公益替換照護服務體系，提供醫(yī)護康養(yǎng)一體化專業(yè)替換照護服務，減輕醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員照護負擔，解決醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理員短缺現(xiàn)象[17]，保障老年人全程全生命周期健康照護服務質(zhì)量，滿足健康老齡化發(fā)展需求，促進醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老照護服務發(fā)展[18]。