新生兒重癥監護室無創通氣患兒鼻損傷發生的危險因素分析

謝春花，陳 倩，茹影雪

無創通氣是治療新生兒重癥監護病房(NICU)新生兒肺炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫等疾病的重要輔助治療手段，可為患兒提供周期性氣道壓力與氣流，使氣道壓提高，增加功能殘氣量，有助于改善患兒缺氧狀態，提高生存率[1-2]。但因新生兒自身皮膚的生理特點，無創通氣期間通氣設備對鼻部的壓迫、牽拉作用易使患兒出現鼻損傷，造成面部缺損或改變、舒適度降低、住院時間延長、疼痛等，加上患兒鼻腔血管豐富、黏膜柔軟，鼻部靜脈通路與庫內海綿竇直接相通，缺乏瓣膜，鼻黏膜損傷后定植于鼻腔內的金黃色葡萄球菌等會沿著血流通路侵襲，誘發敗血癥、顱內感染等醫源性感染發生，影響病人預后[3-5]。早期識別NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的高危因素，制定相應的防治措施，是預防患兒鼻損傷發生的關鍵，但目前臨床相關研究較少。本研究通過分析NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的危險因素，為今后護理對策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年3月—2021年12月在廣東醫科大學附屬第二醫院NICU接受無創通氣治療的124例患兒為研究對象。納入標準：出生日齡≤28 d；接受無創通氣治療；入住NICU時間>24 h；入院前皮膚黏膜完好，無息肉、痂皮存在；使用一次性硅膠氧氣鼻塞通氣；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：患有慢性皮膚病變；先天性皮膚病；先天性上呼吸道畸形，如鼻中隔偏曲等；重大心肺畸形。

1.2 調查工具 查閱相關文獻自制一般資料調查表，包括性別、分娩方式、出生胎齡、入院體重、無創通氣時長、面部水腫情況、通氣時體位、使用鎮靜藥物情況、躁動情況、無創通氣使用方式、暖箱濕度等。參考新生兒皮膚評估量表(NSCS)[6]評估患兒鼻損傷情況，該量表包括紅斑、干燥、破損或剝脫3個維度，每個維度1～3分，總分3～9分，分值越高表示皮膚破損越嚴重，總分≥4分表示患兒存在皮膚破損，<4分表示皮膚狀況良好。本研究共發放問卷124份，全部有效收回。

1.3 觀察指標 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的危險因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，定性資料采用例數、百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生現狀 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生率為26.61%(33/124)，其中鼻外觀改變11例，鼻壓力性損傷22例。

2.2 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，出生胎齡、入院體重、無創通氣時長、面部水腫、躁動、暖箱濕度與NICU無創通氣患兒鼻損傷發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生單因素分析 單位：例

2.3 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，出生胎齡≤28周、入院體重<1 000 g、無創通氣時長>10 d、面部水腫、躁動、暖箱濕度>65%是NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 變量賦值情況

表3 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生現狀 本研究中，NICU無創通氣患兒鼻損傷發生率為26.61%(33/124)，提示NICU無創通氣患兒易發生鼻損傷。可能是新生兒皮膚相對稚嫩，皮下血管豐富且角質層薄，局部防御功能較差，易因通氣設備壓迫鼻中隔或與鼻部皮膚摩擦造成局部皮膚損傷有關。進一步分析顯示，鼻外觀改變有11例，原因在于無創通氣回路固定不牢固，當患兒頭部、肢體活動造成鼻插頭移位時，鼻插頭和無創通氣回路拉力會增大給鼻翼和鼻中隔，帶來摩擦力和壓力，若鼻插頭位置不及時矯正或未及時固定呼吸通路，則易造成鼻外觀改變，易發生鼻損傷[7-8]。本研究中，鼻壓力性損傷22例，原因可能與以下幾點有關：①雙鼻孔式鼻塞過小時，會增加鼻塞在鼻孔內的活動區間，鼻孔內黏膜和鼻中隔易反復受到鼻塞摩擦力影響，易發生鼻損傷；若鼻塞過大，雙鼻孔黏膜均會受到較大的壓力，長時間佩戴也會引起鼻損傷[9-10]；②鼻孔外側可向外擴張，而內側因活動少，受更持久壓力影響，局部血液循環會受到影響，從而誘發鼻損傷[11-12]。

3.2 NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的危險因素 本研究結果顯示，出生胎齡≤28周、入院體重<1 000 g、無創通氣時長>10 d、面部水腫、躁動、暖箱濕度>65%是NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的高危因素。分析原因：①胎齡小和體重輕的患兒自身肺功能尚未發育成熟，難以產生肺表面活性物質(PS)降低肺泡表面張力，維持肺泡穩定，往往需接受很長時間的氣道正壓同期治療；加上患兒皮膚相對稚嫩，幾乎無角質層結構，皮膚無法起到抗菌和機械保護作用；皮下結締組織疏松，纖維數量少且間隔寬，脂肪組織淡薄，組織相對更柔軟，一旦受到鼻插頭摩擦力和壓力影響，極易發生鼻損傷[13-14]。②無創通氣治療時間越長則患兒鼻翼、鼻中隔、鼻孔內黏膜等會持續受到鼻插頭壓力的影響，易發生局部組織缺血缺氧，鼻損傷發生率相對較高[15-16]。③患兒發生面部水腫時會增加鼻面部組織間液，組織腫脹、皮膚彈性降低且緊繃、變薄，難以更好地抵抗鼻插頭帶來的摩擦力、壓力和剪切力，易發生鼻損傷，同時組織間隙過量的液體積聚可能會對組織的營養和氧氣造成影響，間接增加鼻損傷發生率[17-18]。④患兒安靜時無創通氣治療配合良好，可減少鼻插頭與鼻腔黏膜、皮膚摩擦次數以及減少呼吸通路異位發生，降低鼻損傷發生率[19-20]。⑤暖箱濕度過高時可能會影響敷貼黏性，敷貼易出現移位、卷邊，同時潮濕減弱皮膚角質層屏障保護作用，易發生鼻損傷[21]。本研究納入樣本量偏少、未與他人相關研究對比等，結果可能存在一定偏倚，今后仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，NICU無創通氣患兒易發生鼻損傷，出生胎齡≤28周、入院體重<1 000g、無創通氣時長>10 d、面部水腫、躁動、暖箱濕度>65%是NICU無創通氣患兒鼻損傷發生的高危因素。