動機性訪談對1型糖尿病患兒心理狀況與生活質量的影響

吳菲菲，劉麗娥，周 燕，薛奇英

1型糖尿病多見于兒童，需終身用藥，且容易伴發多種并發癥，會對患兒生長發育產生不良影響，嚴重者還會有失明、白內障、酮癥酸中毒等表現，影響患兒情緒狀態以及生活質量[1]。基于1型糖尿病終身性這一特點，對患兒做好治療的同時，還應積極開展護理干預，通過干預逐漸調節患兒心理狀態，減少不良情緒的發生，從而使患兒能夠以積極的態度應對疾病與治療，最終幫助患兒不斷改善生活質量[2]。目前關于1型糖尿病的護理與2型糖尿病接近，也強調“五駕馬車”，但由于患兒年齡多偏低，遵醫行為無法保證，因此直接按照常規模式開展護理難以獲得滿意干預效果[3]。動機性訪談是一種以患兒為中心的咨詢方式，重點在于激發、化解患兒內心矛盾，引出患兒內在行為改變動機，最終達成不良行為的改變[4]。動機性訪談在多種疾病護理中均有應用，在1型糖尿病患兒中的應用尚少。基于此，本研究將探討動機性訪談在1型糖尿病患兒護理中的應用價值，為1型糖尿病的護理實施探尋更多有用方法，從而提高患兒生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年8月—2021年8月選取本院內分泌科確診的105例1型糖尿病住院患兒為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會糖尿病學分會制訂的中國1型糖尿病診治指南(節選)中的1型糖尿病診斷標準[5]；②年齡8～16歲；③住院接受血糖控制治療；④生長、發育正常；⑤本轄區常住居民；⑥家長簽署研究同意書，獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：①2型糖尿病患兒；②患兒或家長患有精神、認知障礙；③門診患兒；④外地就醫人員；⑤護理依從度過低。剔除標準：①正參與其他研究；②中途主動要求退出研究；③研究途中確診嚴重疾病需要接受治療，無法繼續完成本研究；④研究期間未完成量表評價。

根據樣本量估算公式計算本研究所需樣本量，樣本量=(Zα/2+Zβ)2[1+(m-1)ρ]σ2/m(1-π-π2)δ2。Zɑ/2、Zβ為標準正態分布的臨界值，m為重復測量次數，ρ為個體各測量值之間的相關系數，π=0.5，σ為標準差，δ為兩組間可以識別的最小差值。計算得出總樣本量為81例，考慮失訪率，最終確定樣本量為105例。應用隨機數字表法將患兒分為觀察組(n=53)與對照組(n=52)，兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規健康教育。①提高患兒對疾病知識的認知。向患兒發放《1型糖尿病健康知識手冊》，告知患兒及其家屬手冊的主要內容和重要性，叮囑患兒及其家屬在日常生活中多閱讀手冊，主動學習糖尿病相關知識。②制訂科學的飲食方案。嚴格按照糖尿病飲食要求規范患兒飲食，護理人員需根據患兒的體重、體質指數(BMI)準確計算食物中的總熱量，當患兒體重達到或略低于理想體重時，需要將能量攝入量從增加10%提高到20%，確保食物能夠滿足患兒的正常機體需求。如果患兒為超重或肥胖人群，則須減少能量攝入量，降低至標準體重±5%為宜。在日常飲食中，患兒需嚴格控制脂肪和熱量的攝入，多食用全麥食物、高纖維食物，在用餐時需要按照食物的熱量順序進食，從低熱量的食物過渡到高熱量的食物，還要避免在夜間用餐。③制訂合理的運動方案。糖尿病患兒有必要適當運動，護理人員需根據患兒的個體情況制訂日常運動計劃，選擇有氧運動，保持心率在(220-年齡)×(60%～85%)的范圍內最佳。④做好每天血糖監測工作。護理人員需要指導患兒學會使用血糖儀，并將每天的餐前和餐后血糖記錄好。⑤加強用藥管理。根據患兒的情況合理選擇降糖藥物，要求患兒嚴格按照醫囑用藥，不能隨意更改藥物的種類、劑量等。

1.2.2 觀察組 開展動機性訪談。在不同階段內，糖尿病患兒的心理和生理狀況會發生不同的變化，研究人員參考洪霞等編譯的《促進健康行為的轉變》，根據患兒的個體情況制訂個體化訪談內容，本次干預活動共分為兩個階段開展，持續3個月，前6周為第1個訪談階段，采取面對面訪談的形式完成。后6周為第2個訪談階段，通過電話、微信等方式進行訪談即可，作用是鞏固訪談效果。干預方案的具體實施：第一階段，選取2名高年資責任護士作為訪談者，訪談者均接受動機性訪談相關內容培訓，且經培訓合格后方能入組對患兒實施干預。由訪談者面對面與患兒進行溝通，向患兒說明本次研究的目的和過程，讓患兒了解本次研究，取得患兒的信任。在溝通過程中，研究者要保持高度的耐心和細致的思考，做訪談中的引導者，鼓勵患兒勇敢地表述自己的想法和訴求，讓患兒更加積極地參與治療活動。確定訪談目標為知識指導、建立良好的合作關系。訪談者需要通過訪談了解患兒之前的血糖水平，評估患兒的血糖異常情況，并將問題告訴患兒，強調健康行為的重要作用，向患兒提供糖尿病有關知識，讓患兒自己能夠參與到制訂糖尿病具體細節解決方案的過程中，制定方案之后評估方案的可操作性并及時調整計劃。1型糖尿病患兒動機性訪談內容詳見表2。

表2 1型糖尿病患兒動機性訪談內容

1.3 觀察指標 由責任護士記錄兩組患兒干預前及干預3個月后血糖、疾病管理自我效能、不良情緒及生活質量。①血糖：采用羅氏血糖檢測儀以及配套的血糖試紙每天進行晨起空腹血糖(FBG)、2 h餐后血糖(2 hPG)檢測。②疾病管理自我效能：利用糖尿病管理自我效能量表(DMSES)[6]分別在干預前及干預3個月后對兩組患兒疾病管理自我效能進行評價，量表包括飲食、運動、監測血糖、足部護理、處理血糖、用藥護理6個維度，共20個條目，所有條目均采用Likert 5級評分，1分表示完全沒有信心，5分表示完全有信心，總分20～100分，得分越高表示疾病管理自我效能越高。量表Cronbach′s α系數為0.822～0.892，效度系數為0.833～0.923，提示量表信效度理想。③不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]對兩組患兒干預前、干預3個月后焦慮、抑郁情緒進行評價。SAS量表包括20個問題，采用Likert 4級評分，1～4分分別表示沒有或偶爾、有時、經常、總是如此，量表總分20～80分，50分以上認為有焦慮情緒。SDS量表共有20個問題，采用Likert 4級評分，量表總分20～80分，53分以上認為有抑郁情緒。④生活質量：利用健康指數量表(QWB)[9]評價兩組患兒干預前及干預3個月后的生活質量，該量表包括健康指數量表(EQ-5D)和健康指數視覺模擬尺(EQ-VAS)兩部分。EQ-5D包括行動能力、自我照顧、日常活動能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁維度，每個條目采用Likert 3級評分，沒有任何困難計1分，有些困難計2分，有極大困難計3分，總分5～15分。EQ-VAS是0～100分的視覺尺，100分代表生活質量最佳，0分代表生活質量最差。量表Cronbach′s α系數為0.817～0.891，效度系數為0.840～0.917，提示量表信效度理想。

2 結果

表3 兩組患兒干預前后血糖水平比較 單位：mmol/L

表4 兩組患兒干預前后不良情緒評分比較 單位：分

表5 兩組患兒干預前后疾病管理自我效能總分及生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 動機性訪談可減輕1型糖尿病患兒不良情緒 1型糖尿病患兒隨著病情進展會出現心、腦、腎、眼方面的器質性損害，患兒不僅需要承擔生理上的痛苦，也要承受較重的精神負擔[10]。此外，患兒由于病情變化需要反復住院，出院后也需要持續控制飲食、堅持胰島素注射，對患兒生活帶來明顯不便，這些都容易使患兒產生焦慮、煩躁情緒[11]。不良的情緒會影響患兒應對疾病的信心，不利于患兒血糖控制[12]。本研究結果顯示，干預后觀察組患兒SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明動機性訪談可減輕1型糖尿病患兒不良情緒。常規健康教育下，患兒處于被動接受狀態，這種情況下學習到的自我管理知識有限，被動接受狀態使患兒缺少主動學習知識的熱情，無法體會自我管理的重要意義[13]。開展動機性訪談則讓患兒有了更多自我表達的機會，訪談者引導患兒表述自身在治療康復階段面臨的問題與困難，這個過程中，患兒可以對自己的既往行為產生更多思考，了解自身行為和健康行為之間的差距，促使患兒用一種更加積極的狀態去改變現狀，從而減輕患兒不良情緒[14]。

3.2 動機性訪談可提高1型糖尿病患兒疾病管理自我效能 自我效能是促進個體自我管理的重要因素，個體認知水平與自我效能水平呈正相關，自我效能水平直接影響患兒的感覺、思維、自我激勵以及努力程度和毅力[15]。研究顯示，當患兒自我效能水平較高時，往往能夠采取比較積極的行為，更有效地控制影響疾病的各種外界因素，促進患兒康復[16]。本研究結果顯示，干預后觀察組患兒疾病自我管理效能總分明顯高于對照組(P<0.05)，說明動機性訪談能有效提高1型糖尿病患兒疾病自我管理效能水平。分析可能由于動機性訪談向患兒傳遞了成功的自我管理經驗，通過鼓勵患兒、傳授專業知識等方式持續提高患兒的自我效能，幫助患兒認識到相關行為正確與否，在這個過程中，患兒對各種行為的認識會更加深刻，自我管理的信心大幅度得到提升，促使患兒堅持健康的行為習慣，達到改善血糖水平或延緩疾病發展的目的，從而有效提高患兒疾病自我管理效能[17-18]。

3.3 動機性訪談可有效改善1型糖尿病患兒血糖水平，提高生活質量 本研究結果顯示，干預后觀察組患兒FBG、2 hPG水平明顯低于對照組(P<0.05)，而健康指數量表(EQ-5D)評分明顯低于對照組，健康指數視覺模擬尺(EQ-VAS)評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明動機性訪談可有效改善1型糖尿病患兒血糖水平，提高生活質量。1型糖尿病患兒的生活質量主要包括生理層面和心理層面。從生理層面來看，患兒糖代謝水平異常會引起身體各種不適感。從心理層面來看，血糖控制不當可發展為糖尿病，患兒對此感覺到擔憂和恐懼，害怕影響自己和家人的正常生活，所以心理壓力較大[19]。而動機性訪談的作用是幫助患兒改善不良的生活習慣，幫助患兒建立良好的自我行為，使患兒加強自我管理，延緩糖尿病并發癥的發生和發展，在這個過程中，患兒可以感覺到自己的身體狀態發生了積極的變化，生理上的改善能夠帶動心理上的改善，從而提高生活質量[20]。

4 小結

動機性訪談能有效減輕1型糖尿病患兒不良情緒，提高患兒疾病管理自我效能，有利于患兒血糖控制，改善患兒生活質量。值得注意的是本研究納入患兒年齡在8～16歲，患兒年齡偏大，具備較好的認知能力及理解能力，而關于動機性訪談在8歲以下1型糖尿病患兒中是否具備相同的干預效果，在日后研究中還需要進一步探討。