腫瘤合并艾滋病患者醫院感染現狀分析

李小龍，沈 飛，李金娜 (鄭州市第六人民醫院感染防控科，河南 鄭州 45006；鄭州市第六人民醫院結核病防治辦公室，河南 鄭州 45006)

根據國際癌癥研究機構最新發布的《2020年全球最新癌癥負擔數據》顯示，2020年全球新發惡性腫瘤病例1 929萬例，其中中國457萬例，占23.7%，高居第1位[1]。腫瘤患者由于年齡普遍偏高，病程長，免疫功能缺失或低下、器官功能衰竭，生理屏障受損等，易引起醫院感染[2]。人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)會靶向破壞人體免疫系統，從而引起機會性感染和腫瘤[3]。近年來，我國HIV感染率和獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)發病率持續上升，AIDS合并腫瘤的患者也不斷增加。腫瘤與AIDS的特性造成腫瘤合并AIDS患者易發生醫院感染，使患者的延續性治療和生活質量受到影響。本研究通過回顧性分析鄭州市第六人民醫院2017年1月至2021年12月收治的腫瘤合并AIDS患者發生醫院感染的相關資料，分析其醫院感染特點，為科學診療腫瘤合并AIDS患者，預防其發生醫院感染，提高其治療效果與生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入鄭州市第六人民醫院2017年1月至2021年12月收治的腫瘤合并AIDS患者2 571例為研究對象，其中男1 533例、女1 038例，年齡12～92(59.1±8.7)歲。

1.2 研究方法回顧性調查分析研究對象的臨床資料，包括基線資料、醫院感染日期、感染部位、感染例次率等，統計分析其醫院感染的特點。

1.3 統計學處理采用SPSS 17.0處理數據，計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組醫院感染發病例次率比較共入組173 371例傳染病患者，發生醫院感染459例次，醫院感染發病例次率為0.26%。2 571例腫瘤合并AIDS患者發生醫院感染46例次，醫院感染發病例次率1.79%；171 231例非腫瘤合并AIDS患者發生醫院感染413例次，醫院感染發病例次率0.24%。腫瘤合并AIDS患者醫院感染發病例次率高于非腫瘤合并AIDS患者(χ2=230.440，P<0.001)。見表1。

表1 腫瘤合并AIDS患者與其他患者醫院感染發病例次率比較

2.2 2組患者醫院感染發生部位比較腫瘤合并AIDS患者醫院感染部位主要為血液系統、呼吸系統和泌尿系統，分別占45.65%、34.78%、13.04%；非腫瘤合并AIDS患者醫院感染發生部位血液系統、呼吸系統和泌尿系統分別占23.73%、42.86%、6.78%。2組患者醫院感染發生部位血液系統占比差異有統計學意義(χ2=10.359，P=0.002)。2組患者醫院感染發生其他部位占比差異有統計學意義(χ2=7.971，P=0.005)。見表2。

表2 腫瘤合并AIDS患者與其他患者醫院感染發病部位對比

3 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[4]。腫瘤患者普遍免疫力低下，接受放療、化療和免疫抑制劑治療加劇免疫力降低，易發生感染[5-6]。HIV進入人體后破壞人體免疫體系，阻止機體免疫監視和對病毒復制的抑制，增加AIDS患者罹患腫瘤的風險，美國疾病預防控制中心將卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵襲性宮頸癌定義為AIDS相關性腫瘤[7]。腫瘤患者日趨增加，腫瘤合并AIDS患者亦日益增多，同時該類患者免疫力低下，是發生醫院感染的重點人群[8-9]。

腫瘤合并AIDS患者每年醫院感染發病例次率高于其他傳染病患者，5 a累計腫瘤合并AIDS患者的醫院感染發病例次率是其他傳染病患者的7倍。腫瘤合并AIDS患者罹患醫院感染的風險比普通傳染病患者高。李桃等[10]研究證明腫瘤患者易發生醫院感染，腫瘤合并AIDS患者機體免疫力相較單純腫瘤患者免疫力更加低下，導致醫院感染發生率較高。

有研究[11-14]表明腫瘤患者醫院感染高發部位為呼吸系統，而AIDS患者醫院感染高發部位為血液系統。本課題組前期研究[15]亦表明該傳染病醫院AIDS患者醫院感染高發部位為血液系統。因此，我們認為罹患腫瘤已不是腫瘤合并AIDS患者醫院感染的主要危險因素，AIDS是其醫院感染高發的主導危險因素，在該類患者診療中，治療AIDS及其并發癥仍應為首要診療方案。

2020年新冠肺炎疫情席卷全球，受疫情影響，該傳染病醫院整體住院患者數減少，但腫瘤合并AIDS住院患者數波動不大，說明腫瘤合并AIDS患者屬于穩定確需就醫群體，該類患者就醫需求依賴性強，在醫院時間較長，醫院需要切實加強落實該類患者醫院感染的預防與控制措施，有效降低該類患者醫院感染發病率，提高其治療效果與生活質量。

總之，腫瘤合并AIDS患者易發生醫院感染，醫院需進一步加強感染預防與控制措施的落實，有效降低腫瘤合并AIDS患者的醫院感染發病率，提高其治療效果與生活質量。