中藥外敷聯合丹黃祛瘀膠囊口服治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究

郤書穎

北京中醫醫院延慶醫院，北京 102100

盆腔炎性疾病是臨床常見的婦科疾病，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎是盆腔炎性疾病的遺留病癥，常反復發作，故又稱為盆腔炎性疾病后遺癥，多由性傳播疾病病原體、需氧及厭氧病原體感染而引起。盆腔炎性疾病包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1-2]，臨床較為常見是輸卵管炎及卵巢炎[3]，多表現為腰骶酸痛、下腹部墜脹、白帶增多及月經失調，重者會引起不孕癥[4]。盆腔炎性疾病后遺癥具有病史久、時輕時重、纏綿難愈等特點，臨床治療療程長、療效欠佳，且易復發，不但影響女性的身心健康及生活質量[5]，還增加家庭及社會經濟負擔。目前，臨床治療還存在抗生素過度應用現象，需采取規范、有效的治療方式。筆者采用中藥外敷聯合丹黃祛瘀膠囊口服治療盆腔炎性疾病后遺癥，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月北京中醫醫院延慶醫院婦科就診的氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各30例。治療組年齡25～48(37.08±12.15)歲；病程8～30(19.15±12.06)個月。對照組年齡22～47(35.12±13.05)歲；病程9～30(20.09±11.16)個月。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《婦產科學》[3]的診斷標準：①持續性下腹墜脹痛，或腰骶酸痛，經前經后、受涼勞累、同房后加重；②分泌物增多、精神差、乏力，月經不調；③婦科檢查顯示：子宮明顯壓痛，子宮活動差甚至固定不移，或感附件增厚、壓痛甚至觸及包塊、或盆底側壁及骶韌帶有觸痛；④彩色多普勒檢查：見盆腔積液、增粗輸卵管、附件區包塊；⑤分泌物涂片中見大量白細胞。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中醫婦科常見病診療指南》[6]《中醫婦科學》[7]氣虛血瘀證的診斷標準。主癥：下腹疼痛或墜痛；纏綿日久，痛連腰骶；帶下量多，色白質稀；次癥：經期加重；經期延長，月經量多，精神萎靡，神疲乏力，少氣懶言，食少納呆，面色白；舌脈：舌淡黯，或瘀點瘀斑，苔白，脈弦澀無力。具備主癥3項及次癥2～3項以上者，可診斷。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；年齡18～50歲，已婚或未婚有性生活女性；月經規律未絕經者(月經周期23～35 d)；患者知情并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準急性盆腔炎或發生盆腔膿腫者；結核性盆腔炎、子宮腺肌癥及特異性陰道炎患者；伴有嚴重心腦血管、肝、腎、血液病、腫瘤患者；月經紊亂患者；有精神疾病者；計劃妊娠或妊娠期、哺乳期患者；高度敏感特殊患者。

1.5 治療方法對照組給予丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業有限公司，批號：國藥準字Z20026010)口服，每次3粒，每日3次。治療組在對照組治療的基礎上給予自擬中藥方劑熱敷腹部，具體藥物組成：魚腥草30 g，透骨草30 g，夏枯草30 g，川楝子15 g，皂角刺15 g，小茴香15 g，香附15 g，艾葉15 g，延胡索20 g，桃仁20 g，紅花15 g。上述中藥混勻放置于普通毛巾對折后縫制口袋內，放入涼水中浸泡30 min，在蒸鍋內蒸至30 min后取出，患者下腹部病灶處墊一條干毛巾，將藥包放在毛巾上，藥包上蓋予塑料袋或保鮮膜，溫度以患者感覺舒適為宜，避免燙傷，每次 30 min 左右，每日1次。

兩組均連續治療3個療程，每個療程均自月經干凈1 d后開始，連續14 d，月經期停藥。用藥期間忌食寒涼生冷、辛辣、油膩，注意保暖，飲食、起居規律，禁性生活。

1.6 觀察指標

1.6.1 婦科檢查評分根據附件區包塊及增厚、附件區壓痛的輕重程度分別計0分、1分、2分、3分。根據子宮壓痛、子宮活動度、白帶量色氣味、宮骶韌帶增粗及壓痛輕重程度分別計0分、2分、4分、6分，癥狀越重積分越高。

1.6.2 盆腔積液量兩組患者在治療前后行陰道超聲檢查，測量子宮直腸凹陷處積液的深度。

1.6.3 女性性功能指數采用女性性功能指數評分量表評價患者性生活質量，量表共包括6個維度(性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度及性交痛)、19個問題，每個維度有2～4個問題，維度1和2得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難；維度3得分<3.9分提示陰道潤滑困難；維度4得分<4.0分提示性高潮障礙；維度5和6得分<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛。評分越高，表示性功能越好。

1.7 療效判定標準參照《婦科疾病診斷與療效標準》[8]制定。痊愈：癥狀及體征消失，附件區無包塊，無子宮直腸凹陷積液；顯效：癥狀及體征基本消失，附件區包塊減小1/2以上，盆腔積液量減少2/3以上；好轉：臨床癥狀及體征較治療前改善，但仍有下腹痛及腰骶脹痛，附件區包塊減小不足1/2，盆腔積液量減少1/2以上；無效：臨床癥狀及體征未見明顯好轉，甚至加重。

有效率=(痊愈+顯效+好轉)/n×100%

2 結果

2.1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床療效比較對照組有效率為73.33%，治療組有效率為93.30%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后婦科檢查評分及盆腔積液量比較兩組患者治療后婦科檢查評分及盆腔積液量低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后婦科檢查評分及盆腔積液量比較

2.3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后女性性功能指數評分比較兩組患者治療后性交痛維度評分高于本組治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后女性性功能指數評分比較 分)

3 討論

盆腔炎性疾病包括女性上生殖道系統及周邊組織感染性疾病，致病病原體有很多種，其發病因素主要為病原微生物侵入人體，最后上行感染所致，主要包括厭氧菌、沙眼衣原體、需氧菌、淋球菌等[9-10]，由內源性、外源性病原體經陰道、宮頸感染上行所致，還有經淋巴系統、血液循環系統、直接蔓延所致盆腔感染。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的一系列后遺癥，發病率約為25%，主要由于反復盆腔充血，組織結構破壞，炎性滲出，組織粘連、增生及瘢痕形成，嚴重影響局部血液循環。根據盆腔炎性疾病診療規范，治療盆腔炎性疾病以廣譜抗菌藥為主，但臨床對于盆腔炎性疾病后遺癥用抗菌藥治療存在反復發作、耐藥性增加、療效下降等局限性[11-12]。盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛往往病程長、病情纏綿、反復發作，甚至合并不同程度的心理障礙，嚴重影響患者的生命質量和身心健康，甚至影響夫妻關系及家庭和諧[13-15]。

盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫學“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”“痛經”“不孕癥”等范疇[16]，瘀血阻滯是主要病機[17-18]。中醫認為，盆腔炎性疾病主要由于女性調護不當、外邪入侵，侵襲胞宮，影響沖任督脈而導致。發病初期是濕毒、痰濕、濕熱等病邪與氣血相搏，呈現急性炎癥，多表現為實證，隨著患者抵抗力逐漸下降，出現多虛、多瘀證，正氣逐漸轉虛，進而以虛證為主，邪盛正虛，氣行則血行，氣虛無力推動血液運行周身，血行不暢而致瘀滯。盆腔炎疾病后遺癥遷延不愈，病程長，耗正氣，正氣不能勝邪而積聚不化，凝集成塊，致使小腹隱痛或墜痛、乏力等氣虛血實之證，為虛實夾雜的病理特點[19]。依據《黃帝內經》中“久病多虛，久病多瘀”及《醫林改錯》中“氣虧虛無以推動血液運行，而淤滯于內”的理論，在治療此病時應從虛、從瘀、從虛實夾雜論治，在扶助正氣基礎上活血化瘀，標本同治，使臟腑氣機恢復到正常，從而驅邪以除病痛。

丹黃祛瘀膠囊由20余味中藥組成，具有益氣養血、活血止痛、軟堅散結之功效，主治因氣虛血瘀、痰濕凝滯引起的慢性盆腔炎患者。現代藥理研究證實，黃芪、丹參、莪術、三棱、延胡索等均具有降低炎性反應、提高免疫功能的作用[20-21]。口服補氣養血中藥可增強機體的免疫力，化瘀養血以改善盆腔血液循環。中醫外治法是中醫治療疾病的特色療法，據證而成法，依法而用藥，再聯合內治法，往往能達到事半功倍的治療效果[22]。許多研究者認為，中藥熱奄包可通過熱力作用于患處，調節局部血液微循環，促進新陳代謝，幫助松解粘連，緩解癥狀[23-24]。本研究外敷中藥方中以夏枯草、延胡索為君藥，清熱利濕、活血止痛、散結消腫；魚腥草、透骨草、桃仁、紅花為臣藥，加強君藥活血清熱利濕之功；佐以小茴香、香附、艾葉，一為減輕本方寒涼之性，二為加強活血止痛之療效；皂角刺、川楝子為使藥，善于行經達絡，將藥性引致病灶。諸藥合用，清熱氣、散濕氣，使瘀滯得以消散，氣血得以運行，諸邪祛，病可愈。根據女性盆腔生殖器官靜脈血液供應較豐富，相鄰血管壁薄的特點，中藥熱敷腹部，可使藥物通過皮膚吸收，直接浸潤滲透到子宮附件周圍，迅速直達病灶，促進盆腔血管擴張和血行通暢，改善代謝，促使水腫增生組織修復與再生，加速炎性滲出液吸收，還能起到溫熱理療的作用，使盆腔內瘀滯得消，達到緩解疼痛、治愈疾病的目的[25-27]。

本研究結果顯示，治療組有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療后婦科檢查評分及盆腔積液量低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明中藥口服結合外敷可有效緩解患者臨床癥狀，加速改善盆腔血液循環、組織器官營養，加快機體的新陳代謝，利于盆腔炎性滲出液的消散和吸收。由于炎癥本身具有紅、腫、充血等特征，多數患者會繼發急性、慢性盆腔痛及性交痛。慢性盆腔炎繼發的卵巢粘連于子宮后方及盆腔內其他器官或軟組織粘連等均可伴發一系列的臨床癥狀，包括性交痛[28]，嚴重影響生活、工作及夫妻生活。治療組經治療后明顯減少性交痛，快速恢復患者身心健康，且易操作，依從性好，無明顯不良反應。此外，盆腔炎性疾病后遺癥患者正氣虛弱是發病的根本，故平素要注重生活調攝，注意個人衛生，調暢情志、保持心情愉悅，適當鍛煉身體增強體質，避免疾病再次復發。

綜上，中藥外敷聯合丹黃祛瘀膠囊口服治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥，可改善患者臨床癥狀，有效緩解性交痛。