活血止痛湯在閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折中的應用※

李 至,李曉陽,畢榮修

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南 2500032.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250003)

股骨干骨折是一種臨床常見的骨折類型,多見于高能量損傷,如墜落傷、車禍傷等[1]。由于大腿肌肉發達,骨折端移位的風險較大,且股骨血供豐富,骨折后易失血過多,出現失血性休克[2]。股骨干骨折主要采取手術治療,閉合復位交鎖髓內釘內固定術可以避免損傷股骨前后肌群,保護運動生理結構,有效促進骨折愈合[3]?；钛雇礈巧綎|中醫藥大學附屬醫院創傷骨科根據中醫“筋骨并重”“內外兼治”理論擬定的治療股骨骨折的經驗方,具有活血化瘀、消腫止痛、促進骨折愈合的作用。筆者采用活血止痛湯在閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折方面取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月山東中醫藥大學附屬醫院收治的股骨干骨折患者60例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男14例,女16例;年齡20～64歲,平均(43.10±12.53)歲;平均住院時間(15.5±6.63)d;平均骨折愈合時間(131.33±12.67)d。觀察組男16例,女14例;年齡22～63歲,平均(41.27±12.21)歲;平均住院時間(10.33±5.28)d;平均骨折愈合時間(114.5±11.29)d。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參照《實用骨科學》中股骨干骨折的診斷標準制定[1]。存在明確外傷史;患側大腿部腫脹疼痛伴活動受限;患側大腿局部壓痛(＋),縱軸叩擊痛(＋),可聞及骨擦音,觸及骨擦感,患肢腫脹短縮畸形;股骨正側位表現為股骨骨皮質不連續,斷端分離移位。②中醫診斷標準。參照《中醫病證診斷療效標準》中股骨干骨折的診斷標準制定[4]。有明顯外傷史,局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現短縮、成角或旋轉畸形,可捫及骨擦音及異常活動,X線片檢查可明確診斷和類型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～65歲;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 病理性骨折、代謝性骨病、內分泌性骨病及骨腫瘤患者;陳舊性骨折或骨不連患者;不能耐受麻醉和手術治療者;術后無法下地進行功能鍛煉者;合并嚴重的血管神經損傷或其他骨折,對本研究存在較大影響者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療。腰硬聯合麻醉成功后,患者仰臥于牽引床上,C臂透視下牽引閉合復位。復位滿意后在股骨大轉子頂點外側做一切口,長約4 cm,逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜,鈍性剝離臀中肌,顯露股骨大轉子。以股骨大轉子頂點為進針點,用開口器開骨窗,C臂透視下于髓腔內插入導針,進針點位于髓腔內后,股骨近端擴髓,選擇長度合適的髓內釘,在導針引導下打入股骨全長髓內釘,保持髓內釘近端與股骨大轉子頂點水平位置,保持髓內釘遠端和股骨髁關節間距為2～4 cm,待髓內釘透視位置滿意后,鎖定髓內釘。對于復位不穩定的股骨干骨折,采用阻擋釘技術,在骨折冠狀面和矢狀面置入斯氏針,待主釘透視位置滿意后,鎖定髓內釘,并將斯氏針更換為阻擋釘。清點器械紗布無誤后,沖洗縫合,刀口內置1根引流管。常規給予消炎鎮痛藥物,經皮試陰性,術前半小時,給予注射用頭孢唑林鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20217039,1 g)1 g,靜脈滴注。術后第1日,給予注射用帕瑞昔布鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20183179,40 mg/支)40 mg,靜脈滴注。

2.2 觀察組 對照組基礎上加服活血止痛湯治療。藥物組成:炒桃仁15 g,西紅花12 g,川牛膝12 g,麩炒枳殼12 g,生地黃9 g,川芎12 g,當歸12 g,赤芍12 g,炙甘草6 g。加1 000 m L水煎至300 m L,每次口服150 mL,每日2次?；颊呷朐汉蠹撮_始服藥,連續服藥1個月。閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療方案同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①術后疼痛程度。術后3 d,比較兩組患者視覺模擬評分法(VAS)評分,總分0～10分,評分越高表示患者疼痛越劇烈。②術后引流量。比較兩組患者術后24 h引流量。③骨折愈合時間。比較兩組患者術后骨折愈合時間。④靜脈血栓栓塞癥(VTE)發生率。

3.2 療效評定標準 優:癥狀完全消失,骨折端無成角、旋轉、短縮畸形?；紓润y、膝關節活動完全正常,行走正常。良:癥狀完全消失,骨折端略有小于10°的成角或旋轉畸形,下肢短縮小于1 cm。患側髖、膝關節活動略差于健側,行走不受限。中:癥狀基本消失,骨折端成角或旋轉畸形為10°～20°,下肢短縮介于1～3 cm?；紓润y、膝關節活動受限,長時間行走疼痛感明顯。差:癥狀無消失,骨折端成角或旋轉畸形大于20°,下肢短縮大于3 cm。患側髖、膝關節活動嚴重受限,行走困難。優良率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)觀察指標比較 術后3 d,觀察組VAS評分低于對照組,術后引流量少于對照組,骨折愈合時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者VTE發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組股骨干骨折患者觀察指標比較

(2)臨床療效比較 兩組患者優良率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組股骨干骨折患者臨床療效比較

4 討論

股骨是下肢主要負重骨之一,也是人體最長的管狀骨,因此治療股骨干骨折要求對位、對線良好。手術是治療股骨干骨折的首選方法,通過手術進行解剖或功能復位,給予堅固內固定,促進骨折術后早期活動和骨折愈合,是恢復膝關節功能的重要前提和基礎[5]。早期采取手術可以減少術后并發癥,改善患者預后[6]。閉合復位交鎖髓內釘內固定術作為治療股骨干骨折的首選方法,其優勢是通過固定中央軸心,相對分散骨力學傳導應力,減少軟組織損傷[7],可以避免損傷骨折周圍血供,減少術中出血,促進患者及早下床進行功能鍛煉,有利于骨折愈合及關節功能恢復[8]。常規髓內釘多為冠狀位方向的單平面鎖定,髓腔與髓內釘的不完全匹配,主釘在冠狀位平面容易出現晃動,從而容易出現術后骨不連,或內固定物松動、斷裂等并發癥[9]。阻擋釘技術能促使骨折愈合形成的剪切應力轉換為軸向應力,從而提高骨折端在側向的穩定力并阻止髓內釘移動,能間接促進骨折端復位,改善成角畸形[10]。阻擋釘技術的應用擴展了交鎖髓內釘內固定術的手術適應證,較偏心內固定方式更加穩定,更加符合力學傳導規律,體現生物學固定的理念[11]。

創傷性骨折可歸屬于中醫“骨傷病”范疇,骨折傷筋動骨,損傷經脈,導致脈絡、經絡阻滯,骨失所養。股骨干骨折手術后初期,血脈及經脈損傷,血脈不通,骨折處及周圍組織腫脹、疼痛;經脈受損,氣滯血瘀,津液運行受阻,血液循環不暢,引起患肢水濕內停及腫脹,嚴重者可能導致骨筋膜室綜合征。骨折自然愈合是“瘀去,新生,骨合”的復雜修復過程。骨折術后患肢固定后活動減少,容易導致靜脈血栓形成,靜脈血栓形成后可能引起肺栓塞等嚴重并發癥。骨折術后,西醫主要通過抬高患肢促進血液循環以減輕腫脹,同時給予鎮痛、止血藥物,但恢復時間較長。中藥著重于活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛。通過清除患肢滲出的水分及代謝產物,減少對神經末梢的刺激,從而減輕患者疼痛?！侗孀C錄》云:“內治之法,必須以活血化瘀為先,血不活則瘀不能去,瘀不去則骨不能接也?！被钛雇礈街幸云蒲诽胰省⑽骷t花為君。桃仁味苦、甘,性平,有小毒,歸心、肝、大腸經,具有活血祛瘀的功效;西紅花味甘,性平,歸心、肝經,具有活血化瘀、涼血解毒、解郁安神的功效,二者合用,力主活血化瘀。生地黃味甘、苦,性寒,歸心、肝、腎經,功擅清熱涼血、養陰生津;當歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經,具有補血活血、調經止痛的功效。與生地黃合用,共奏滋陰補肝、養血調經之功。赤芍功擅養血和營,有補血之功。川芎性溫,味辛、微苦,氣香濃,歸肝、膽、心包經,具有活血行氣、調暢氣血之功,以助活血止痛、祛風燥濕。牛膝味苦、甘、酸,性平,歸肝、腎經,具有逐瘀通經、引血下行的功效。枳殼理氣寬中,行滯消脹,與牛膝合用,理氣活血祛瘀?，F代藥理學研究表明,西紅花提取物能抑制炎性反應,清除氧自由基,促進抗氧化應激相關因子釋放,改善骨折大鼠堿性磷酸酶、骨鈣素水平,抑制破骨細胞活性,促進成骨細胞功能[12]。牛膝的主要成分牛膝多糖可提高骨折大鼠骨密度,改善大鼠骨代謝水平,減輕大鼠骨組織病理損傷[13]。川芎含有生物堿類、酚酸類、多糖類、揮發油類等有效成分,可降低血管阻力,抑制血小板聚集,預防血栓形成,抑制血管內皮細胞合成乳酸脫氫酶,舒張血管平滑肌,降低紅細胞聚集,改善血液流變學指標[14]。

本研究結果顯示,術后3 d,觀察組視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組(P＜0.05);觀察組術后引流量少于對照組(P＜0.05);骨折愈合時間短于對照組(P＜0.05);兩組患者VTE發生率及臨床療效優良率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),表明活血止痛湯能夠有效改善股骨干骨折患者術后疼痛程度,促進傷口愈合,且未增加深靜脈血栓風險。

本研究不足之處在于,部分患者抵觸長期口服中藥湯劑,一定程度上影響了中藥的推廣,今后將針對中藥劑型加以改良。