生姜瀉心湯治療寒熱錯雜型功能性消化不良的臨床觀察

吳兵鋒

(山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原 030024)

功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀而無器質性疾病的一組臨床綜合征,主要分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征兩個亞型。流行病學調查顯示,亞洲人群的功能性消化不良發病率可達8%～23%[1],西醫治療功能性消化不良以藥物治療為主,治療藥物包括促動力劑(多潘立酮、莫沙必利等)、抑酸劑(泮托拉唑鈉、西咪替丁等)等,但對部分患者療效欠佳,且長期應用存在不良反應[2]。中醫認為本病病位在脾胃,主要病機為脾胃寒熱錯雜。本研究主要探討生姜瀉心湯治療寒熱錯雜型功能性消化不良的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2021年6月山西中醫藥大學附屬醫院收治的寒熱錯雜型功能性消化不良患者60例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例,平均年齡(48.06±9.53)歲,平均病程(3.17±0.78)個月。觀察組男17例,女13例,平均年齡(47.33±9.29)歲,平均病程(3.04±0.85)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過(倫理審批號:201805-7)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參照功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標準制定:符合餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感中的一項或多項,每周至少發作3次;無可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據(包括胃鏡檢查等),滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標準[3]。②中醫辨證標準。參考《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》中寒熱錯雜證的辨證標準制定:主癥為胃脘痞滿或疼痛,遇冷加重,口干或口苦;次癥為納呆,嘈雜,惡心或嘔吐,腸鳴,舌質淡,苔黃,脈弦細滑[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～65歲;患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 胃鏡檢查提示有其他胃部疾病者;合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、血液系統疾病、內分泌疾病、循環功能障礙等疾病者;1個月內接受抑酸劑、胃促動力藥或胃黏膜保護劑等藥物治療者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;既往有胃部手術史者;治療依從性差,或合并精神障礙者;妊娠期、備孕期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次,餐前30 min服用;泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20010032,40 mg/片)口服,每次40 mg,每日1次,早餐前服用。連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服生姜瀉心湯。方藥組成:生姜12 g,大棗12 g,黨參片9 g,黃芩片9 g,法半夏9 g,干姜3 g,黃連片3 g,甘草片3 g。藥物由我院中藥房統一煎煮,每日1劑,每劑200 m L,分兩袋,早晚分服。連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀積分。采用《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》中的總體癥狀積分評價標準,分別于治療前后評估兩組患者的癥狀嚴重程度,積分項目包括餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感4項,分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級4個級別,分別計為0、1、2、3分,積分越高表示癥狀越嚴重[4]。②胃動力學指標。分別于治療前后對兩組患者行胃動力學檢查,檢測指標包括胃竇收縮幅度(ACA)、胃竇收縮頻率(ACF)及胃竇運動指數(MI)。③閾值飲水量。分別于治療前后對兩組患者行飲水負荷試驗,記錄患者閾值飲水量。④D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平。分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血并分離血清,采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清D-乳酸、DAO水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項癥狀積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 餐后飽脹不適積分 早飽感積分觀察組 30 治療前 2.31±0.51 2.74±0.62治療后 0.85±0.23△▲ 1.12±0.28△▲對照組 30 治療前 2.29±0.54 2.78±0.69治療后 1.25±0.36△ 1.44±0.26△組別 例數 時間 中上腹痛積分 中上腹燒灼感積分觀察組 30 治療前 2.91±0.57 2.61±0.70治療后 1.12±0.24△▲ 1.24±0.23△▲對照組 30 治療前 2.86±0.53 2.58±0.69治療后 1.53±0.27△ 1.55±0.27△

(2)胃動力學指標比較 治療前,兩組患者各項胃動力學指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者ACA、ACF、MI均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后胃動力學指標比較(±s)

表2 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后胃動力學指標比較(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 k Pa。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間胃竇收縮幅度(mm Hg)胃竇收縮頻率(次/h)胃竇運動指數觀察組 30 治療前 21.24±4.28 42.76±5.34 10.09±1.10治療后 45.26±5.31△▲ 56.43±6.20△▲ 14.02±1.32△▲對照組 30 治療前 21.19±4.35 42.97±5.28 10.13±1.06治療后 38.48±5.59△ 50.84±6.18△ 12.55±1.24△

(3)閾值飲水量比較 治療前,兩組患者閾值飲水量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者閾值飲水量均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后閾值飲水量比較(m L,±s)

表3 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后閾值飲水量比較(m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前閾值飲水量 治療后閾值飲水量觀察組 30 400.17±44.63 482.31±46.29△▲對照組 30 397.87±45.23 458.49±49.65△

(4)血清D-乳酸、DAO水平比較 治療前,兩組患者血清D-乳酸、DAO水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清D-乳酸、DAO水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較(±s)

表4 兩組寒熱錯雜型功能性消化不良患者治療前后血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 D-乳酸(n g/L) 二胺氧化酶(m I U/m L)觀察組 3 0 治療前 2 3.6 6±3.5 1 7 8.6 5±9.8 2治療后 1 8.1 6±2.3 3△▲ 4 6.3 9±8.5 5△▲對照組 3 0 治療前 2 3.5 4±3.4 1 7 8.8 3±9.7 5治療后 2 0.3 7±2.7 5△ 5 6.5 4±8.4 6△

4 討論

西醫治療功能性消化不良以藥物對癥治療為主,也可以采用非藥物治療方式。主要藥物包括促動力劑、抑酸劑、神經調節劑、組胺受體拮抗劑等,其中促動力劑主要分為多巴胺2(D2)受體拮抗劑、5-羥色胺受體激動劑、毒蕈堿受體拮抗劑3類,多潘立酮作為D2受體拮抗劑的代表性藥物,可有效增強胃腸道收縮的幅度和頻率,繼而促進胃蠕動,加速胃排空,改善患者餐后不適癥狀;泮托拉唑鈉腸溶膠囊是一類質子泵抑制劑,可減少胃酸分泌,覆蓋黏膜,發揮保護胃腸道屏障的作用。相關研究表明,泮托拉唑聯合多潘立酮治療功能性消化不良效果顯著,且安全性較高[5]。

功能性消化不良可歸屬于中醫“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇,《素問·至真要大論》中即有“痞滿”的相關記載:“太陽之復,厥氣上行……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿,頭痛善悲,時眩仆,食減。”文中描述了腹脹、食欲減退等痞滿的主要癥狀。中醫認為,功能性消化不良的病位在脾胃,病因包括飲食失節、勞逸過度、情志不暢等。肝主疏泄,情志不暢則肝氣郁結,氣機不暢則橫逆犯胃,中焦失和,脾胃虛弱運化無力,故見脘脅脹滿、噯氣等癥狀。脾胃為全身氣機升降之樞紐,脾胃升降失常則氣血不暢,不通則痛,故見胃脘疼痛;脾胃運化失常易化生痰濕,日久痰濕化熱,寒熱錯雜,胃氣上逆,故見反酸、嘔吐,治宜理氣和胃、清瀉心火、平調寒熱、和中消痞。生姜瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。”本研究所用生姜瀉心湯由生姜、大棗、黨參、黃芩、半夏、干姜、黃連、甘草組成,方中以生姜為君,開胃氣,辟穢濁,宣散水飲;以半夏、黃芩、黃連為臣,其中半夏降逆止嘔、消痞散結,黃芩、黃連辛開苦降,助君藥恢復脾胃升降、開散痞結;佐以大棗、黨參扶中補虛,干姜溫中散寒,甘草調和諸藥,全方寒而不凝,共奏溫通氣機、補益脾胃、散痞清心的功效。田光芳等[6]研究表明,生姜瀉心湯治療功能性消化不良重疊腹瀉型腸易激綜合征療效確切,可減輕患者腹脹、噯氣等癥狀。王俊麗等[7]研究表明,生姜瀉心湯(P＜0.05)可有效降低大鼠血清及腸黏膜受損處炎癥因子水平,抑制血小板活化,保護腸黏膜屏障功能。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯可有效改善寒熱錯雜型功能性消化不良患者臨床癥狀。胃動力功能減退是患者出現飽脹癥狀的主要原因,治療后,兩組患者ACA、ACF、MI均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯可有效增強患者胃動力。飲水負荷試驗可反映患者胃感知功能和胃腸功能,治療后,兩組患者閾值飲水量均高于治療前,且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯可有效改善患者胃腸功能。D-乳酸是細菌代謝的產物,腸道中含有豐富的菌群,腸道損傷可導致血清D-乳酸含量急劇升高;DAO由消化道腸黏膜上皮細胞分泌,可反映消化道腸黏膜結構和功能的敏感性。本研究結果顯示,治療后,兩組患者血清D-乳酸、DAO水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯具有修復腸道損傷的作用。本研究結果與梁藝鐘等[8]研究結果類似。

綜上所述,生姜瀉心湯可有效改善寒熱錯雜型功能性消化不良患者臨床癥狀,提高患者胃動力,增強患者胃腸功能并修復腸道損傷,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量較小及觀察時間較短等不足,在后續的研究中將對以上問題加以改進,以進一步驗證生姜瀉心湯治療功能性消化不良的有效性。