四虎散熏洗治療肛周疾病術后創面感染的臨床觀察※

魏振興,李建國,周錦都

[中國科學院大學深圳醫院(光明),廣東 深圳 518106]

肛周疾病主要包括肛周膿腫、肛瘺、痔等,是肛腸科常見疾病,常需經過手術治療,將肛周腐爛組織完全切除。由于術后創面分泌物增加,加之肛門特殊的解剖生理特點,常易繼發感染使創面難以愈合,甚至出現肛周劇痛,嚴重影響患者身心健康[1]。因此,對肛周疾病術后創面感染患者進行針對性的治療,可加快患者術后康復。本研究運用四虎散熏洗治療肛周疾病術后創面感染取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月中國科學院大學深圳醫院肛腸科收治的肛周疾病術后創面感染患者200例,依據入院先后順序分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男67例,女33例;年齡37～61歲,平均(41.51±3.11)歲;病程1～4年,平均(2.10±0.60)年;疾病類型:肛周膿腫22例,肛瘺24例,痔54例。觀察組男65例,女35例;年齡38～60歲,平均(43.31±1.11)歲;病程2～3年,平均(2.30±0.50)年;疾病類型:肛周膿腫24例,肛瘺20例,痔56例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(倫理審批號:2020R01120)。

1.2 診斷標準 參照《中醫肛腸病學》中的肛周術后創面感染的診斷標準制定[2]。術后出現肛旁腫痛,創面有膿性分泌物,質稠或質稀,肉芽組織水腫或蒼白;可伴惡寒發熱,小便困難,舌紅苔黃,脈弦滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;認知功能正常,治療依從性好,能配合后期隨訪;患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肝、肺、腎臟疾病者;合并糖尿病神經病變,皮膚感覺明顯減退者;合并發熱,未排除新型冠狀病毒感染者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規抗感染及換藥處理。注射用頭孢曲松鈉(西南藥業股份有限公司,國藥準字H20023516,1 g/支)3 g,加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日2次。連續治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中藥四虎散煎液熏洗治療。藥物組成:膽南星、制草烏、法半夏、醋狼毒各100 g。將飲片用中藥粉碎機打成細粉,并用密封袋分裝,每袋40 g,在藥袋上張貼“外用藥物,禁止口服”的警示標簽。每次熏洗前,將藥粉倒入坐浴盆中,用60℃左右的熱水稀釋至3 000 mL,先用熱氣熏蒸患處,待水溫下降到合適溫度時(以臀部皮膚觸及藥液時無明顯燙感為度)坐浴,每次20 min,早晚各1次。連續治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后的創面疼痛情況,總分0～10分,評分越高表示疼痛越嚴重。②臨床癥狀積分。分別采用創面肉芽生長情況評分和創面分泌物評分進行評估并匯總積分,積分越高表示臨床癥狀越嚴重。創面肉芽生長情況評分為0～3分,評分越高表示肉芽生長情況越差,其中創面基本愈合,肉芽組織生長良好,計0分;肉芽組織生長旺盛,表面呈鮮紅色顆粒狀,計1分;肉芽組織生長旺盛,表面呈淡紅色顆粒狀,計2分;創面無新生組織或生長緩慢,肉芽呈暗灰色顆粒狀,計3分。創面分泌物評分為0～3分,評分越高表示創面分泌物越多,其中創面干燥潔凈,敷料無分泌物痕跡,計0分;創面有少量分泌物,敷料浸濕面積小于1/3,計1分;創面有中量分泌物,敷料浸濕面積達1/3～2/3,計2分;創面有大量分泌物,敷料浸濕面積大于2/3,計3分。③創面愈合時間。即從開始用藥到創面完全上皮化所需的時間,在患者出院后通過醫院隨訪系統進行評估。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。痊愈:肛周疼痛消除,創面完全愈合;顯效:肛周疼痛明顯減輕,創面面積縮小≥75%;有效:肛周疼痛緩解,25%≤創面面積縮小＜75%;無效:肛周疼痛無減輕,創面未愈合,甚至擴大。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分及臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患者VAS評分、臨床癥狀積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分、臨床癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛周疾病術后創面感染患者治療前后視覺模擬評分法評分及臨床癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組肛周疾病術后創面感染患者治療前后視覺模擬評分法評分及臨床癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分 臨床癥狀積分觀察組 100 治療前 6.91±1.51 4.21±0.41治療后 3.10±1.11△▲ 1.50±0.11△▲對照組 100 治療前 6.81±1.70 4.10±0.61治療后 5.30±1.01△ 2.40±0.41△

(2)創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間為(6.31±0.60)d,短于對照組的(7.21±1.32)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.00%(97/100),高于對照組的89.00%(89/100),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肛周疾病術后創面感染患者臨床療效比較

4 討論

隨著現代社會的發展,人們飲食生活習慣的改變,以及長期久坐等因素,肛周疾病的發病率持續升高。肛周疾病的手術治療較徹底,且復發率較低,但存在手術創傷大、并發癥較多等不足[4]。加之肛周獨特的解剖構造及生理特性,術后創面易引起感染。西醫常在外科常規換藥的基礎上給予抗感染治療,本研究所用頭孢曲松鈉為第3代廣譜頭孢類抗生素,其作用機制為通過抑制細菌的細胞壁合成發揮抗菌作用,其生物利用度高、半衰期長、體內組織分布廣,對多數革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有強大抗菌活性[5]。

肛周膿腫、肛瘺、痔等肛周疾病均可歸屬于中醫“痔瘡”“痔瘺”等范疇,其病機主要為飲食不節、過食辛辣厚味,燥熱內生,下迫大腸,或濕熱下注,氣血阻滯,瘀結不散,脈絡郁阻,結聚肛腸,發為本病[6]。四虎散由膽南星、制草烏、法半夏、醋狼毒組成,具有散瘀消腫、療傷止痛的作用。其中膽南星由天南星與豬、牛、羊膽汁混合發酵制成,具有清熱化痰、息風定驚的作用。現代藥理學研究表明,5%膽南星水溶液對中樞神經系統有抑制作用,具有強大的鎮痛效應,其含有的酚類成分有抗炎與抗氧化活性[7]。制草烏具有搜風勝濕、散寒止痛的作用,其含有的草烏甲素能抑制炎癥因子趨化以發揮抗炎作用,還能減少腦內5-羥色胺、前列腺素E2的釋放,并通過抑制鈉離子向細胞內流而發揮鎮痛作用[8-9]。法半夏有燥濕化痰、消腫散結的作用,半夏中的有效成分3,4-二羥基苯甲醛有抗菌作用,半夏生物堿有類似于糖皮質激素樣作用,可抑制前列腺素E2的產生和釋放,發揮鎮痛效應[10-11]。狼毒有散結殺蟲止癢、化瘀止血的作用,其現代藥理成分有抗癌、抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化等作用[12]。范建明等[13]應用中藥熏洗治療肛瘺術后患者110例,對照組給予常規抗感染治療,觀察組在對照組基礎上加用中藥熏洗方,研究結果顯示,治療后,兩組患者創面面積均小于治療前,且觀察組小于對照組(P＜0.05);兩組患者創面疼痛、滲液腫脹評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。陳沖等[14]將60例濕熱下注型混合痔術后水腫患者隨機分為對照組和觀察組,每組30例,對照組給予高錳酸鉀溶液熏洗,觀察組給予中藥熏洗,研究結果顯示,觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的73.33%(22/30),觀察組術后水腫消退時間短于對照組(P＜0.05)。以上研究結果均表明,在常規抗感染基礎上應用中藥熏洗能有效促進肛瘺術后患者創面恢復,與本研究結論相吻合。

綜上所述,四虎散熏洗治療肛周疾病術后創面感染療效確切,能減輕患者創面疼痛,改善臨床癥狀,促進創面愈合,可作為中醫適宜技術進行推廣。本研究亮點在于,四虎散熏洗借助中藥對創面的直接作用和熏洗的溫熱效應,達到了雙重治療作用。此外,四虎散熏洗治療方法簡單,患者在家即可自行操作,從而有效節約醫療資源。本研究存在一定不足,如未深入分析療效評定為無效的患者創面難愈的原因,在后續的研究中應加以改進、完善。