高氏揉捏法配合覆臍止瀉散治療小兒傷食瀉臨床觀察

徐復娟謝建偉

高氏揉捏法配合覆臍止瀉散治療小兒傷食瀉臨床觀察

徐復娟1謝建偉2

小兒傷食瀉；高氏揉捏法；覆臍止瀉散

小兒傷食瀉是臨床常見疾病。我院從2011年7月—2013年7月采用高氏揉捏法配合覆臍止瀉散敷臍治療小兒傷食瀉53例，療效確切，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院門診傷食瀉患兒106例，隨機分為治療組53例，男33例，女20例，年齡3個月～1歲36例，1～3歲15例，3～7歲2例；對照組53例，男36例，女17例，3個月～1歲38例，1～3歲13例，3～7歲2例。兩組年齡、性別、病情差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照國家衛生部制定的“腹瀉”（非感染性）診斷標準[1]和現行高校《兒科學》教材[2]：大便次數增多，呈黃稀水樣，或蛋花湯樣，無腥味，一般無膿血。起病急，常伴有發熱及上呼吸道癥狀，可伴嘔吐。大便常規可見脂肪滴及少量白細胞。中醫辨證標準參照《中醫病癥診斷療效標準》泄瀉食滯腸胃證[3]：大便清稀或如水樣；大便酸臭或如敗卵，夾有奶瓣或食物殘渣；腹瀉后痛減；納呆，噯腐吞酸；舌苔垢或厚膩，脈滑。

1.3 納入排除標準 ①符合小兒腹瀉的西醫診斷標準及食滯胃腸型泄瀉的中醫診斷標準；②年齡3個月～7歲。排除伴有其他內臟疾病；病程超過2周；治療部位皮膚破損。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：先用高氏揉捏法：①揉腹：患兒仰臥。醫者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，順時針方向揉腹5～6min（圖1）。②揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。醫者兩拇指指腹放于患兒兩側足三里穴，左手逆時針，右手順時針方向揉2～3mm，頻率80～100次/min（圖2）。③揉背俞穴：患兒俯臥。醫者食指、中指、無名指并攏分別放在脾俞、胃俞、三焦俞，點揉2～3min，先左側后右側（圖3）。④捏脊：患兒俯臥。醫者兩指橈側緣頂住患兒背部，余四指放在拇指前方，四指同時用力提拿皮膚，沿兩側膀胱經，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴重復提捏3～6遍（圖3）。1天1次，每次25～30min。高氏揉捏法治療結束后采用覆臍止瀉散（藥物：川椒、吳茱萸、肉桂、小茴香、干姜各等分，共研細末備用）每次3g，盛于紗布袋內，用6cm×7cm敷貼固定于神闕穴，1天更換1次，5天為1個療程。對照組：僅用覆臍止瀉散，用法、療程同上。

圖1 揉神闕、天樞穴、中脘穴

圖3 點揉脾俞、胃俞、三焦俞，提捏兩側膀胱經

2.2 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以（±s） 表示,組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

4 討論

《素問·痹論》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”。小兒“脾常不足”，如喂養不當，乳食無度，過食肥甜及生冷瓜果，都易損傷脾胃；脾胃受傷，不能腐熟水谷，則水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走大腸，而成食積泄瀉。

高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術是河南中醫學院第一附屬醫院高清順教授承擔完成的國家中醫藥適宜技術項目研究成果，操作簡便，方便實用。傳統捏脊療法的主要推拿部位為背部的督脈，高氏揉捏法在此基礎上，增加了任脈（神闕、中脘）、足陽明膀胱經（胃俞、脾俞、三焦俞）和足陽明胃經（天樞、足三里）等經絡腧穴，通過近治和遠治作用，要而不繁，調動上述諸條經絡之氣，共奏健脾和胃，消食理氣之功。天樞穴位于臍旁2寸，為止瀉要穴，《幼科推拿秘書·推拿手法》“天樞穴在臍中兩旁……一揉此以止瀉。”近年研究[3]表明，針刺天樞穴對治療便秘有效，推測其有較強的雙向調節作用。敷臍療法有著悠久的歷史，方法簡單，毒副作用小，解決了小兒給藥困難這一問題。神闕穴，“闕”指重要之處，神闕穴為先天之蒂，后天之氣舍，屬人身至要之處。神闕穴又是任脈之要穴，任脈為陰脈之海，循行于腹正中，上連心臟，中經脾胃，下通肝腎，與督脈、沖脈一源三歧，故有臍通百脈之說。覆臍止瀉散出自吳震西的《中醫內病外治》[4]，由吳茱萸、肉桂、小茴香、干姜、川椒等五種藥物組成，藥性溫熱，小茴香理氣和胃，《本草匯言》指出：“小茴香，溫中快氣之藥也”，起鎮痛和促進腸蠕動的作用。吳茱萸散寒、止痛、止嘔，《本草綱目》云：“開胃化滯，治吞酸。”《本草經疏》載：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除。”以上諸藥均有助于腸道蠕動，促進胃腸道功能的恢復。五味藥都含有揮發油，揮發油類藥物在促透方面的研究已經逐漸成為促透劑研究的重點之一[5]，這些藥含有的揮發油類成分，有利于其有效成分的吸收。胃能“腐熟水谷”，人體的消化水谷的過程好比“釜中煮飯，釜底無火固不熟”，表明腐熟之動力源于火。《濟生方·脾胃虛寒論治》謂：“夫脾者，足太陰之經，位居中央，屬乎戊己土，主于中州，候身肌肉，與足陽明胃之經相為表里。表里溫和，水谷易于腐熟，運化精微，灌溉諸經。”小兒脾胃未充，遇傷食積滯好比用小火煮大鍋菜，自然不宜煮熟，諸證由生。現以溫熱行氣之品敷臍，加以揉捏助運，諸證漸消。本研究證實，高氏揉捏法簡單有效，配合覆臍止瀉散敷臍治療小兒傷食瀉，值得臨床推廣應用。

［1］楊錫強，易著文.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：296.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：224.

［3］耿濤，林容枝.深刺天樞穴治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）：263-265.

［4］吳震西，吳自強.中醫內病外治［M］.北京：人民衛生出版社，2007：196.

［5］李楊，王陽，劉科攀.中藥揮發油作為透皮吸收促進劑的研究進展［J］.藥物評價研究社，2011，34（6）：474-477.

（收稿：2014-07-20 修回：2014-12-20）

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2013ZST006）

1浙江省常山縣人民醫院中醫科（常山 324200）；2浙江省常山縣球川衛生院中醫科（常山 324207）

謝建偉，Tel：13757047066；E-mail：874713010@qq.com