CT引導下經皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護理體會

楊成靜

563000 貴州航天醫院，貴州遵義

肺部惡性腫瘤是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，腫瘤可依據組織形態分為上皮性腫瘤、軟組織腫瘤和間皮細胞瘤。CT 引導下經皮微波消融術作為治療惡性腫瘤的新興微創技術，主要通過微波輸出使病變組織凝固、壞死，對中晚期肺部惡性腫瘤有一定療效，且安全性相對較高[1]。為充分發揮CT 引導下經皮微波消融治療技術的優勢，提高患者治療效果，保證患者安全性，需重視圍手術期的護理[2]。綜合護理干預充分體現“以患者為中心”的護理理念，主張依據手術方案制定全面護理計劃，關注患者生理、心理、社會等全方位需求，優化護理程序，深化護理內容，提高護理質量，適宜應用于CT引導下經皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護理工作中[3]。為此，本研究對CT引導下經皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護理方法及效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年10月貴州航天醫院收治的36 例肺部惡性腫瘤患者作為研究對象，患者不能或不愿接受外科手術治療，均接受CT 引導下經皮微波消融治療。其中男24 例，女12 例；年齡42～78歲，平均(57.45±3.06)歲；病灶位置：左肺20 例，右肺16 例；病理類型：中央型肺癌12 例，周圍型肺癌20 例，肺肉瘤4 例；腫瘤直徑3～9 cm，平均(4.15±0.84)cm。

納入標準：①患者經穿刺活檢診斷為肺部惡性腫瘤；②心、肺、腎功能差或患有其他疾病不能耐受手術者；③患者預計生存期＞6 個月；④患者對本研究內容知情，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①有放化療及靶向藥物治療史者；②凝血機制異常者；③精神或意識障礙者；④臨床資料不全者。

方法：術前結合影像學信息確定病變部位、形態、大小等，確定進針部位、途徑和深度。選擇2%利多卡因5 mL 進行局部麻醉，依據預先計劃的進針部位、角度插入微波穿刺針，在CT 引導下準確穿刺至腫瘤內，必要時需重新穿刺，確保針尖抵達理想部位，使腫瘤病灶完全在射頻消融區內。依據腫瘤大小調整適宜參數，一般功率設置為50～70 W，直徑2～4 cm，消融時間4～10 min，使用生理鹽水循環冷卻。消融完畢后，指導患者屏住呼吸，拔針同時輔射微波凝固針道。完成后給予患者氨甲環酸注射液20 mg/kg與250 mL 生理鹽水稀釋后靜脈滴注治療。圍手術期實施綜合護理干預：①心理護理：主動與患者溝通交流，給予耐心細致的宣教，引導其傾訴，指導其掌握正確情緒宣泄方法，如冥想、轉移注意力等；系統性講解疾病的發病機制、治療方法及注意事項，了解CT 引導下經皮微波消融治療的目的、作用、方法、預期效果及可能出現的并發癥，促使其正確認識疾病和治療方法；列舉CT 引導下經皮微波消融治療成功的病例，激發患者治療信心。②術前準備：術前指導患者進行肺功能鍛煉，通過深呼吸、屏氣訓練方式，配合CT 引導操作，利于術中醫生定位；完善各種檢查，確保符合經皮微波消融指征；準備好各種急救藥物和用品，檢查各種儀器設備是否能夠正常運行[4]。③術中護理：指導患者取舒適的手術體位，依據腫瘤位置調整為仰臥位、俯臥位或側臥位，避免因長時間手術導致呼吸不暢，利用約束帶對局部壓迫皮膚進行保護，確保充分暴露治療部位；進入手術室后立即建立靜脈通道，協助麻醉師完成麻醉，連接心電監護儀，術中密切監護生命體征，觀察患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等，若出現咳嗽需及時清除呼吸道分泌物，可利用吸痰機抽吸，確保患者呼吸道通暢。④術后護理：患者術后清醒后保持平臥位4～6 h，再調整為半臥位促進呼吸，術后6 h 可進食半流質食物，避免食用牛奶、豆制品等食物，預防胃脹氣；評估患者疼痛程度，遵醫囑給予藥物鎮痛，配合心理安撫、肌肉放松指導、舒緩音樂等緩解疼痛。⑤預防護理：術后24 h觀察穿刺點是否出現滲血、腫脹，及時更換敷料，保持敷料干燥；密切觀察患者是否出現胸悶、胸痛及氣促等癥狀，若出現呼吸困難、血壓下降、心率加快等情況提示患者有氣胸、血胸風險，需及時報告醫師并進行對癥治療；腫瘤及周圍組織受熱凝固可能出現炎性滲出，一般無需特殊處理，可自行吸收；定時觀察患者體溫變化，若體溫≥38.5℃則給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，體溫≥39℃需注意補充液體和電解質。

觀察指標：①觀察患者并發癥發生情況。②統計患者滿意度：患者出院時，應用本院自制護理滿意度調查問卷從護理質量、健康宣教、定時巡視、護患溝通等方面評價護理滿意度。滿分100 分，90～100 分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。③觀察患者術后3 個月復查CT 結果，評價治療效果：完全緩解(CR)為病變完全消失，持續＞8周；部分緩解(PR)為腫瘤最大直徑及最大垂直橫徑乘積縮小＞50%；穩定(NC)為腫瘤最大直徑及最大垂直橫徑乘積縮小＜25%或增大＜25%；進展(PD)為腫瘤最大直徑及最大垂直橫徑乘積增大≥25%。總有效率=(CR+PR)例數/總例數×100%。④觀察患者心理狀態及生活質量：護理前、護理后心理狀態采取焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，各20 個條目，分數越低表示心理狀態越好。生活質量采取歐洲癌癥防治組開發的EORTC QLO-C30 量表評價，包含功能領域、癥狀領域及總體健康狀況，分數越高表示生活質量越高。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

并發癥發生情況：36 例患者中，術后發生感染2例，經抗感染藥物治療后好轉；發生氣胸1例，行胸腔穿刺抽氣后消除；發熱5 例，經對癥處理后緩解，未發生其他并發癥；并發癥發生率為22.22%。

護理滿意度：36 例患者中，非常滿意24 例(66.67%)，基本滿意10 例(27.78%)，不滿意2 例(5.56%)，護理總滿意度為94.44%。

治療效果分析：36 例患者中，CR 解20 例(55.56%)，PR 9 例(25.00%)，NC 6 例(16.67%)，PD 1例(2.78%)，治療總有效率為80.56%。

護理前后患者心理狀態及生活質量比較：護理后患者SAS、SDS 評分顯著低于護理前，功能領域、癥狀領域、總體健康狀況評分顯著高于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 36例患者護理前后心理狀態及生活質量評分比較(±s，分)

表1 36例患者護理前后心理狀態及生活質量評分比較(±s，分)

時間 n 心理狀態評分 生活質量評分SAS評分 SDS評分 功能領域 癥狀領域 總體健康狀況護理前 36 50.72±6.97 54.16±7.09 65.29±8.13 63.28±8.27 64.72±8.51護理后 36 42.63±5.75 44.42±6.11 75.19±10.41 72.23±10.02 74.11±10.15 t 5.372 6.243 4.497 4.133 4.253 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

CT 引導下經皮微波消融術治療肺部惡性腫瘤具有微創性、靶向性強、操作簡單、安全性高及可與多種治療手段聯合應用等優勢，而且隨著醫療技術的進步，當前穿刺天線上有水或氣微循環系統，可預防皮膚燙傷，較長時間傳輸大功率微波，治療大病灶效果良好[5]。治療期間實施綜合護理干預利于手術的順利展開，減少各種風險因素的影響，利于術中安全操作及患者術后快速恢復。綜合護理為責任制護理的深化和延續，將護理臨床業務及護理管理融合，按照護理程序的科學模式為患者解決身心問題。護理中落實患者基本需要、溝通及解決問題等理論，能夠與患者建立良好的護患關系，保持有效溝通，了解患者的個性化需求，主動發現護理問題，制定科學的解決方案，解決患者實際問題，提高護理質量。本次研究結果顯示，36例患者術后并發癥發生率為22.22%，護理滿意度為94.44%，治療總有效率為80.56%，護理后患者SAS、SDS 評分顯著低于護理前，功能領域、癥狀領域、總體健康狀況評分顯著高于護理前。證實綜合護理干預可保證手術治療效果，預防術后并發癥，促進術后恢復，提高治療安全性。而且良好護患關系的建立，可幫助患者疏導負面情緒，提高患者生活質量及護理滿意度。陳偉娜等[15]的研究結果顯示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，與本研究結果接近。說明綜合護理應用于肺癌射頻術患者圍手術期可顯著提高患者對護理工作的滿意度，減少術后并發癥。

綜上所述，為CT 引導下經皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者實施綜合護理干預，可提高護理安全性及護理質量，利于減少術后并發癥，可提高治療效果及護理滿意度，值得推廣。