綜合護理對殘胃胃鏡檢查患者的應用效果觀察

王偉

277200 棗莊市山亭區人民醫院內鏡中心，山東棗莊

胃大部分切除術后患者需要定期接受胃鏡檢查，目的是觀察患者殘胃有無潰瘍、炎癥或癌等繼發性病變[1-2]。胃鏡檢查可以直觀觀察患者殘胃狀態，對于殘胃病變的檢出率較高。但胃鏡屬于侵入性操作，患者可能在檢查期間出現應激反應，或者伴有恐懼心理，影響胃鏡檢查效果。為此，臨床建議在胃鏡檢查期間實施護理干預，最大程度保證患者胃鏡檢查的安全性[3]。基于此，本研究選取147 例殘胃胃鏡檢查患者，分析綜合護理對其的臨床價值。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月棗莊市山亭區人民醫院內鏡中心收治的147例殘胃胃鏡檢查患者，隨機分為兩組。試驗組74 例，男41 例，女33 例；年齡19～81歲，平均(44.26±1.51)歲；疾病類型：胃潰瘍24例，胃出血27例，胃扭轉13例，胃內異物7例，胃癌3例；學歷：本科及以上17例，高中42例，初中15例。對照組73例，男43例，女30例；年齡20～83歲，平均(44.85±1.44)歲；疾病類型：胃潰瘍22例，胃出血24例，胃扭轉15例，胃內異物9例，胃癌3例；學歷：本科及以上16例，高中42例，初中15例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①行胃大部分切除術且手術成功者；②患者臨床資料完整；③患者意識清晰，能夠配合檢查；④患者對此項研究內容知情且同意。

排除標準：①存在胃鏡檢查禁忌證者；②因精神、聽力、語言障礙等因素無法配合檢查者；③不同意參加本研究者。

方法：對照組采取常規護理，即胃鏡檢查前向患者講解檢查要點和配合事項，利用圖文講解等形式使患者了解胃鏡的操作流程。檢查后指導患者禁食，詢問其有無不適癥狀并予以對癥處理。

試驗組采取綜合護理。①心理干預：胃鏡檢查會使患者產生惡心嘔吐等不適感，多數患者或家屬曾有胃鏡檢查史，會增加恐懼和緊張心理。因此，護理人員應在檢查前向患者講解胃鏡的操作原理和檢查步驟，普及胃鏡檢查可能出現的不適感，評估患者的心理狀態，進行針對性心理疏導。營造溫馨的檢查室環境，適當調節室內溫濕度，整齊擺放室內物品，給予患者良好的感受。接待患者時態度需平和且專業，耐心講解檢查相關事項，給予患者安全感，使其放松心情。②檢查前護理：協助患者完成血常規、凝血時間和心電圖等檢查項目，對于合并檢查禁忌證的患者應進行勸導，推薦其他檢查方式。同時為符合檢查適應證的患者預約檢查時間。詢問患者的病史，為患者與家屬朗讀知情同意書，并指導其自愿簽署。講解胃鏡檢查對于殘胃病變檢出率的作用，告知患者檢查全程可能出現的不良反應，使其做好心理建設。篩選并發癥高危人群，并講解并發癥預防事項，采取預見性護理措施。若患者合并糖尿病等慢性病，或體質虛弱，則應提前檢查，縮短患者等待時間。③檢查中護理：胃鏡檢查期間護理人員需要提前備好急救藥品與器械，一旦出現意外情況可及時救治。護理人員需高度配合檢查操作，協助患者保持合適體位，在進鏡前向患者的咽喉部位噴灑麻醉液，緩解置鏡造成的疼痛感。先進行小劑量麻醉，若無不良反應再噴灑2～3次。若患者精神高度緊張則可給予5～10 mg 安定，起到鎮靜作用。幫助患者取下義齒，置鏡動作應輕柔，協助醫生固定殘胃組織標本，并做好姓名標記。④檢查后護理：檢查后取下牙墊，記錄患者的生命體征并留觀30 min，告知患者2 h 內禁食禁飲，而后可進食流食。術后當日禁食辛辣和刺激性食物，禁飲濃茶、咖啡與酒。

觀察指標：①觀察患者生命體征情況，包括心率、脈搏、血壓和呼吸頻率，采用院內生命體征監測儀進行檢測，2次/d，取均值為當日統計數值。②觀察患者胃鏡檢查時間和麻醉后蘇醒時間，其中胃鏡檢查時間從患者進入胃鏡檢室后開始計時，至完成檢查時停止計時；麻醉后蘇醒時間從患者進入觀察室后開始計時，至患者蘇醒停止計時。③統計患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、噯氣、躁動等，計算不良反應發生率。④統計患者護理滿意度，采用院內自制的滿意度評分量表進行評估，共涉及20項內容，總分為100分，85～100分為十分滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=(十分滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者生命體征比較：檢查前，兩組患者的生命體征指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。檢查后，試驗組患者的生命體征指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 脈搏(次/min) 收縮壓(mmHg) 呼吸頻率(次/min)檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后試驗組 74 73.26±8.32 77.26±9.68 76.15±6.84 78.25±6.49 135.26±8.32 137.25±9.75 13.25±3.51 14.29±3.69對照組 73 72.19±8.41 98.16±9.77 76.21±6.77 100.05±6.58 136.10±8.24 146.59±9.88 13.29±3.48 18.56±3.77 t 0.775 13.028 0.053 20.223 0.615 5.769 0.069 6.940 P 0.439 0.000 0.957 0.000 0.540 0.000 0.945 0.000

兩組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間比較：試驗組患者的胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間比較(±s，min)

表2 兩組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間比較(±s，min)

組別 n 胃鏡檢查時間 麻醉后蘇醒時間試驗組 74 4.10±0.26 4.86±0.98對照組 73 4.98±0.31 8.42±0.99 t 18.657 21.910 P 0.000 0.000

兩組患者不良反應發生情況比較：試驗組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

殘胃是指十二指腸及胃等部位發生病變后接受胃大部分切除后的殘余部分，該部分易出現炎癥或潰瘍等病變[4]。有研究顯示，殘胃炎的發生率＞70%，患者表現為食欲下降和腹脹等癥狀[5-6]。殘胃對于患者的幽門功能有不利影響，容易使十二指腸中的食物流向胃部，加之胃黏膜的營養因子含量減少，容易導致胃黏膜發生病變。因此，臨床建議患者在胃大部分切除術后積極進行殘胃胃鏡檢查，并實施護理措施[7-8]。綜合護理是全面的護理模式，其強調在檢查全程貫穿護理干預，可以保證護理措施的精細化和連續性。其中，心理護理可以消除患者在檢查前的焦慮心理，防止患者因情緒因素導致生理應激反應[9]。檢查前護理能夠協助患者完成相關檢查，篩查檢查相關適應證與禁忌證，使患者明確胃鏡檢查的作用，向患者講解胃鏡檢查的常見不適癥狀，并篩查高危人群，進行針對性管理，防止出現不良事件[10-11]。檢查中護理可以通過護理人員的預見性操作和精準配合，保證檢查順利完成，且通過麻醉和鎮靜藥物的合理應用減少患者應激反應。檢查后護理可規范患者的飲食行為，避免因不當飲食導致患者出現腹脹等癥狀[12]。

本研究結果顯示，檢查后試驗組患者的生命體征水平優于對照組，說明綜合護理干預效果顯著，患者生命體征較為穩定。同時，試驗組患者胃鏡檢查時間與麻醉后蘇醒時間均短于對照組，說明綜合護理干預臨床優勢顯著。檢查過程中對患者進行護理干預，通過預見性操作和精準性配合保證檢查順利完成，且通過麻醉藥物和鎮靜藥物的合理應用減少患者應激反應。試驗組患者不良反應發生率低于對照組，分析原因為通過檢查前護理有效改善患者心理狀態，且通過檢查中護理提升了檢查質量，最后通過檢查后護理促進了患者的恢復，因而有效減少了患者的不良反應。試驗組患者護理滿意度高于對照組，說明綜合護理干預得到了患者的認可。以上結果表明，綜合護理可以維持患者檢查期間的生命體征穩定，減少檢查應激反應，且能保證胃鏡檢查順利完成，縮短檢查時間。此外，綜合護理可以降低不良反應發生率，具有較高的護理滿意度。

綜上所述，為殘胃胃鏡檢查患者采取綜合護理的效果較佳，可以將其作為首選護理模式，具有較高的應用價值。