慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清CysC、VEGF、ACTA水平的臨床意義

蔡琳

121000 錦州醫科大學附屬第三醫院呼吸與危重癥醫學科，遼寧錦州

呼吸衰竭(RF)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常見的并發癥，可影響患者預后，甚至導致患者死亡，需及時診治。近年來，有學者提出血清胱氨酸蛋白酶(CysC)、血管內皮生長因子(VEGF)、激活素A(ACTA)與COPD 合并RF 患者病情嚴重程度關聯密切，引發廣泛關注[1-2]。本研究以COPD 合并RF 患者為例，探究CysC、VEGF 及ACTA 指標水平的臨床意義，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月錦州醫科大學附屬第三醫院呼吸與重癥醫學科收治的COPD 合并RF 患者82 例作為觀察組，并擇取同期未合并RF 的COPD患者82例作為對照組。觀察組男41例，女41例；年齡55～80歲，平均(67.22±2.34)歲；病情嚴重程度：輕度22例，中度30例，重度30例。對照組男42例，女40 例；年齡54～80 歲，平均(67.24±2.35)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均確診為COPD；②觀察組患者均確診為RF；③患者臨床資料完整。

排除標準：①合并血液系統疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并重要臟器器質性病變者。

方法：通過病歷查詢，了解兩組患者血清CysC、VEGF、ACTA、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)5 項指標水平。

觀察指標：①比較兩組患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1/FVC、FEV1水平；②比較不同程度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1、FEV1/FVC 水平；③分析血清CysC、VEGF、ACTA水平與FEV1、FEV1/FVC 的相關性。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t或F檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義，并將統計學數據納入Logistic 回歸模型作多因素分析。

結 果

兩組患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1/FVC、FEV1比較：觀察組患者血清CysC、ACTA 水平高于對照組，VEGF、FEV1、FEV1/FVC 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1比較(±s)

表1 兩組患者血清CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1比較(±s)

組別 n 血清CysC(mg/L) VEGF(mg/L) ACTA(pg/mL) FEV1/FVC(%) FEV1(%)對照組 82 1.45±0.35 450.27±100.15 33.35±6.34 89.88±21.12 71.54±18.34觀察組 82 2.77±0.72 215.65±89.35 50.24±12.28 53.45±18.72 49.43±15.37 t 14.930 9 15.829 7 11.066 9 11.688 9 8.367 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

不同程度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1/FVC、FEV1水平比較：輕度、中度、重度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA、FEV1/FVC、FEV1水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同程度COPD合并RF患者CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平比較(±s)

表2 不同程度COPD合并RF患者CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平比較(±s)

組別 n 血清CysC(mg/L) VEGF(mg/L) ACTA(pg/mL) FEV1/FVC(%) FEV1(%)輕度 22 2.08±0.35 302.34±60.18 38.82±5.16 65.54±10.17 73.56±12.51中度 30 2.84±0.49 198.36±51.19 49.92±8.62 45.98±8.55 46.55±9.18重度 30 3.52±0.69 130.48±40.44 60.12±10.16 33.14±7.14 38.02±6.78 F 10.135 8 40.359 7 15.326 4 16.248 7 15.875 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

血清CysC、VEGF、ACTA 與FEV1、FEV1/FVC 的相關性分析：血清CysC、ACTA 水平與FEV1、FEV1/FVC 呈負相關，VEGF 水平與FEV1、FEV1/FVC 呈正相關。見表3。

表3 血清CysC、VEGF、ACTA與FEV1、FEV1/FVC的相關性分析

討 論

COPD 是臨床常見的呼吸系統炎癥性疾病，危害較大，若未能及時治療，可造成患者肺部炎癥細胞募集、蛋白酶活性增加，甚至導致患者死亡。RF 是COPD 患者常見并發癥之一，據臨床調查顯示，穩定的COPD 患者約30%并發RF，且二者相互作用，會增加患者殘疾、死亡的風險[3]。因此，及時診斷COPD 合并RF，準確評估患者病情，可提升治療效果，改善預后。

近年來，隨著臨床對COPD 合并RF 研究的逐漸深入，血清CysC、VEGF、ACTA 指標與該病癥嚴重程度的相關性引發關注。CysC 是內源性半胱氨酸蛋白酶最為重要的抑制劑，可與人體組織蛋白酶發生作用，生成復合物，參與身體活動，同時，CysC 還可作用于組織蛋白酶進行分泌調節。相關臨床試驗研究顯示，CysC 可有效反映患者的腎小球濾過功能，被臨床上作為評估腎損傷的血清標記物[4-5]。COPD 合并RF 時患者的肺循環阻力增加，導致身體缺氧加重，易引發低氧血癥，導致巨噬細胞等炎癥細胞及組織細胞缺氧受損釋放出具有蛋白酶活性的細胞因子，從而使抗蛋白酶系統被激活，進而使患者體內的CysC 水平代償性增高。COPD 合并RF 患者的血流動力學異常對腎臟的血液灌注量產生不良影響，血清CysC 可隨腎功能水平降低而升高，因此，其為COPD 合并RF患者的一個敏感指標。VEGF是能夠促進人體血管生成的生長因子，有臨床研究提示，VEGF 能夠減輕COPD 患者因炎癥產生的肺泡損傷，這是因為VEGF能夠促進人體內皮細胞的增殖和遷移，從而重塑肺血管，于COPD 進展中發揮重要作用[6]。而ACTA 則與哮喘、肺纖維化存在關聯，為多效性的細胞因子，其屬于轉化生長因子β 超家族，可加重人體氣道炎癥，參與COPD 患者疾病進展[7-8]。因此，本研究以這3 類指標為例，分析CysC、VEGF、ACTA 指標與COPD合并RF患者病癥嚴重程度的相關性。

本研究結果顯示，觀察組患者的血清CysC、ACTA 水平高于對照組，VEGF、FEV1、FEV1/FVC 水平低于對照組。由此可見，合并RF 對COPD 患者機體各項指標水平影響顯著。而輕度、中度、重度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA、FEV1、FEV1/FVC 水平差異顯著，血清CysC、ACTA 水平與FEV1、FEV1/FVC 呈負相關，VEGF 水平與FEV1、FEV1/FVC 呈正相關。提示檢測此類指標具有積極意義，能夠有效評估患者病癥嚴重程度，為臨床診治提供科學依據。

但本研究納入樣本量較少，均為本院收治的COPD 合并RF 患者，樣本選擇具有一定局限性，研究結果的準確性尚待進一步驗證，需后續納入更多COPD合并RF樣本，進行更為深入的分析和研究，以提升結果的準確性，為臨床COPD合并RF患者診治工作提供參考。

綜上所述，檢測COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA 水平意義重大，可為患者病情評估、病癥診治提供科學依據。