心臟彩超及心電圖對肺栓塞的診斷價值

朱桓 侯佳音 朱莉(通信作者)

266000 青島思達心臟醫院超聲科1，山東青島

266000 中國人民解放軍海軍第九七一醫院超聲診斷科2，山東青島

266000 青島大學慧康醫院超聲科3，山東青島

隨著我國社會經濟的不斷發展，人口老齡化進程不斷加重，心血管疾病和肺部疾病患者顯著增多，致使我國居民患肺栓塞(PE)的概率顯著升高[1]。基于醫學角度分析，PE 屬于心肺血管病癥中較常見的疾病，對于此疾病發病機制的研究仍處于探索階段，就目前研究來看，PE 是由于多種原因堵塞肺動脈及其分支導致的病理性疾病[2]。此外，PE 還具有發病惡化快等特點，對患者的生活質量造成嚴重的影響。盡早落實診斷和治療能夠降低PE 患者死亡率。心臟彩超是一種安全高效的無創診斷技術，能全面觀察心臟外形及心腔內部結構，在檢測心臟功能、心肌重構及血流動力學等方面效果理想[3-4]。當患者出現竇性心動過速，肺動脈及右心壓力升高時，心電圖可出現T 波倒置和ST 段異常改變。基于此，本研究將心臟彩超和心電圖檢查對PE 的診斷作用進行分析，現報告如下。

資料和方法

選取2019年5月-2020年12月青島思達心臟醫院收治的高度疑似PE 患者54 例，按照病情將患者分為高危組、中危組、低危組，選取以往臨床治療完畢的54 例PE 患者為常規組，回顧分析各組臨床資料。高危組(18例)+中危組(22例)+低危組(14例)：男29例，女25 例；年齡40～62 歲，平均(55.8±6.2)歲；患病類型：下肢深靜脈血栓12 例，骨折9 例，心功能不全7例，其他26 例；學歷：高中及以下29 例，大專及以上25例。常規組男30 例，女24 例；年齡41～61 歲，平均(56.1±6.4)歲；患病類型：下肢深靜脈血栓10例，骨折8 例，心功能不全9 例，其他27 例；學歷：高中及以下28 例，大專及以上26 例。高危組、中危組、低危組與常規組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均已簽署相關知情同意書。

納入標準：①患者病情符合《中國肺動脈栓塞防治指南》中PE 的診斷標準；②心功能不全男性、女性患者的左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)或舒張期末室間隔厚度(IVST)結果分別≥1.1 cm、≥1.0 cm；③患者均已接受心臟彩超檢查、心電圖檢查；④患者臨床資料齊全且能配合檢查。

排除標準：①患有繼發性高血壓、惡性腫瘤者；②患有先天性心臟病、心肌擴張者；③患有血液病、嚴重功能性臟器損傷者；④近期接受大型手術者；⑤凝血功能障礙者。

方法：①對患者進行心臟超聲檢查：糾正患者的體位，調試彩超儀器探頭頻率為2.0～3.0 MHz進行心臟常規檢查。②對患者進行心電圖檢查：按照規定位置放置電極片，觀察患者心電圖變化和特征，分析S1QmTm 合并情況，診斷是否有陽性反應。③對患者進行心臟彩超和心電圖檢查時需配合護理干預，護理人員應告知患者本人和家屬檢查過程中的注意事項，以提升患者的檢查配合度。

觀察指標：①觀察患者肺動脈的估測壓力值，檢查確診標準：右心室左右徑＞40 mm，前后徑＞25 mm，檢測肺動脈壓力值＞40 mmHg，肺動脈可見明顯浮動血栓、室間隔向左側偏向。診斷按照國際統一標準：≥40 mmHg 可確診為PE 陽性。②觀察患者心電圖結果。③觀察患者心臟彩超檢查結果。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

高危組、中危組、低危組與常規組肺動脈收縮壓比較：高危組肺動脈收縮壓高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，中危組、低危組肺動脈收縮壓與常規組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 高危組、中危組、低危組與常規組肺動脈收縮壓比較(±s，mmHg)

表1 高危組、中危組、低危組與常規組肺動脈收縮壓比較(±s，mmHg)

組別 肺動脈收縮壓常規組 35.1±11.0高危組 67.7±13.2中危組 37.4±9.0低危組 36.1±10.2 t高危組與常規組比較 10.350 P高危組與常規組比較 0.000 t中危組與常規組比較 0.868 P中危組與常規組比較 0.237 t低危組與常規組比較 0.307 P中危組與常規組比較 0.760

心臟彩超的檢查結果：肺動脈高壓指數作為診斷肺栓塞高危階段靈敏度高，在統計肺動脈收縮壓結果時可見：①高危組中陽性17 例，肺動脈收縮壓(65.0±25.0)mmHg；陰性1 例，肺動脈收縮壓(23.0±1.0)mmHg；②常規組中陽性17 例，其肺動脈收縮壓(52.2±10.0)mmHg；陰性37 例，肺動脈收縮壓(18.7±6.2)mmHg。肺動脈高壓敏感度為96.5%，特異度為69.6%。

心電圖檢查結果：伴隨心電圖指標變化、肺動脈高壓變化，診斷結果特異性明顯。見表2。

表2 心電圖檢查結果

心電圖與彩超聯合檢查結果：通過對患者檢測S1QmTm 指標研究發現，SIQmTm 陽性23 例，陰性49 例，詳見表3。高危組PE 患者的指標改變相比其他對象特異性表現更加明顯，而敏感性較弱。見表3。肺動脈高壓敏感度為24.2%，特異度為90.0%。將心電圖和心臟彩超檢查聯合應用后能夠提升PE 特異性診斷。

表3 心電圖與彩超聯合檢查結果

討 論

PE 是指患者因外源性或內源性栓子的游走堵塞了肺動脈，造成肺動脈的其他分支有肺循環障礙的臨床和病理綜合征。PE 分為低危、中危、高危3 種類型，高危型PE死亡率約為15%。PE的致病原因尚在探究，考慮與心臟病、腫瘤及血栓形成等有關，多數為環境、遺傳及生活習慣所致。很多PE 患者在患病初期并無明顯體征與癥狀，隨著病情不斷發展，患者會逐漸出現胸部疼痛、呼吸困難等癥狀，若不能及時接受治療，情況嚴重時可能導致休克甚至死亡[5-6]。近幾年環境與社會人口老齡化的改變，使PE 患病人數逐年遞增，為提高患者療效和康復概率，臨床正致力于探尋一種安全、可靠、及時的診斷方式，盡早幫助患者確定病情，實施精準治療[7]。本研究通過心電圖和心臟彩超檢查幫助患者確定病情，其中心電圖檢查對于患有心律失常以及心肌缺血的患者具有較高的臨床診斷價值，其主要是將心電掃描儀器通過圖像，把患者心臟周期的起搏點、心房以及心室等組織結構，對興奮引起的生物電進行轉化[8]。本次統計利用S1QmTm 的圖像改變判斷患者的肺栓塞改變情況，此指標屬于急性肺栓塞的典型變化，波動異常則表示患者右心室負荷異常。肺動脈受到栓子阻塞后患者的肺動脈運行不暢，最終導致右心功能負荷加重，由此醫生可通過心電圖圖像分析肺栓塞的發生風險和現狀。心臟超聲能清晰觀察肺動脈分支和主干的血栓栓塞，并能間接提示是否為肺栓塞，測量肺動脈壓力和右心全身變化。對此，臨床主張將心臟彩超及心電圖聯合用于診斷PE，通過雙重探測確定患者的病理狀況，該檢測靈敏度高，診斷特異性明顯，因此建議在臨床中使用。研究結果顯示，肺栓塞患者診斷下肺動脈高壓指數判斷PE 高危階段靈敏度高，可區分不同階段的患病情況，效果良好。

綜上所述，心臟彩超及心電圖聯合檢查對肺栓塞診斷的臨床價值較高，值得推廣使用。