頭針聯合體針治療血管性癡呆的效果研究

陳錦宇

215000 蘇州工業園區星海醫院神經內科，江蘇蘇州

因腦血管病導致患者認知功能出現明顯障礙而影響日常生活的疾病稱為血管性癡呆[1]。患者一般60歲以后發病，有明確腦卒中病史，該病呈階梯式發展，可伴有神經系統損害的癥狀和體征，如肢體癱瘓、語言功能障礙等。隨著病情的發展，患者出現學習、記憶障礙，嚴重影響其日常生活[2-3]。血管性癡呆被認為是目前唯一能夠有效防治的癡呆疾病，積極控制危險因素是預防的關鍵。為了延緩病情進展，提高患者的日常生活能力，本研究探討頭針聯合體針治療血管性癡呆的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年10月蘇州工業園區星海醫院收治的60 例血管性癡呆患者，將其分為兩組。其中對照組25例，男13例，女12例；年齡53～86歲，平均(69.52±16.48)歲；體重21～24 kg，平均(22.51±2.16)kg；病程1～11年，平均(6.23±0.68)年。觀察組35 例，男21 例，女14 例；年 齡54～89 歲，平均(71.53±17.47)歲；體重21～25 kg，平均(23.04±2.09)kg；病程1～10年，平均(5.26±0.78)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均參照美國精神醫學會《神經障礙的診斷和統計手冊》第4版(DSM-IV)中有關血管性癡呆的診斷標準與中華人民共和國衛生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行診斷[4-5]；②患者經CT 或MRI 檢查證實有腦血管病，顯示有神經系統局灶體征，且病程＞1 個月；③患者或家屬知曉研究內容，并在醫護人員指導下簽署知情同意書。

排除標準：①患有其他神經系統疾病者；②無法配合檢查和治療者；③有其他可能引起癡呆的疾病史者；④臨床資料不全者。

方法：對照組實施單純體針治療，選取肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、三陰交為主穴；配穴：中風閉證者加人中穴，中風脫證者加關元穴，失語者加廉泉穴，口眼歪斜者加地倉穴，每次針刺8～10個穴位，采用1.0～4.0寸毫針刺入，得氣后施以平補平瀉手法，留針30 min，每隔5 min行針1次。

觀察組實施頭針聯合體針治療，體針治療與對照組一致。頭針治療取頂中線、額中線、顳前線、顳后線為主穴。配穴：肝腎虧虛證者加刺肝俞、三陰交穴，氣血不足者加刺脾俞、胃俞、氣海、膈俞，痰濁閉竅證者加刺陽陵泉、脾俞、豐隆、中脘，瘀血阻絡證者加刺膈俞、委中、合谷。用1.5 寸毫針從上至下連刺3 針，得氣后施以平補平瀉手法，留針30 min，每隔5 min 行針1 次。每2～3 min 需患者配合主動或被動活動患肢。兩組均治療1 次/d，6 次為1 個療程，療程間隔1 d，連續治療4個療程。

觀察指標：①采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)對患者治療前后智能狀態進行評定，總分30分，5～12 分為中度癡呆；13～23 分為輕度癡呆。②采用日常生活自理能力量表(ADL)對患者日常生活能力進行評定，總分100分，＞60分為輕度障礙，41～60 分為中度障礙，≤40分為嚴重障礙。③觀察兩組患者治療前后血脂水平變化情況，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后MMSE評分比較：治療前，兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 17.65±5.64 23.96±5.31對照組 25 17.36±5.64 18.23±5.36 t 0.196 4.105 P 0.845 0.001

兩組患者治療前后ADL 評分比較：治療前兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 21.36±10.25 45.63±5.13對照組 25 21.23±10.59 39.32±1.25 t 0.048 6.010 P 0.962 0.001

兩組患者治療后血脂水平比較：治療后，觀察組TC 水平低于對照組，TG、LDL 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療后血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

組別 n TC TG LDL觀察組 35 4.80±1.16 4.40±0.45 1.19±0.31對照組 25 5.86±1.23 1.79±0.45 1.01±0.35 t 3.403 22.149 2.101 P 0.001 0.001 0.040

討 論

血管性癡呆是癡呆中最常見的類型，種類比較多，最常見為多發性腦梗死導致的血管性癡呆。患者反復發生腦血管病事件，癥狀呈階梯式加重，嚴重影響患者日常生活和工作能力[6-8]。該病有記憶力下降、認知功能障礙、行為異常等表現，患者還會表現為步態不穩，錐體束受損的體征，可能會出現認知功能進行性下降。

中醫理論認為腎精虧虛、瘀血阻絡是血管性癡呆的發病基礎，腦髓不足、神機失用為血管性癡呆的基本病機，因此在治療方面確立了補腎益精、活血化瘀的治病原則。基于此，中醫治療癡呆可控制癥狀、穩定癥狀，通過對身體的調理，防止病情進一步發展。與西醫治療相比，中醫針刺治療好處較多，通過穴位的選擇、經絡的調配，可起到較好的治療、調理及保健的作用。本研究采用頭針聯合體針治療方式，根據具體病因針刺穴位，從而達到治療目的。體針取穴在肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，頭針取穴在頂中線、額中線、顳前線、顳后線上。針刺以上穴位可加強經脈間的聯系，促進和加強腦功能的代償作用，起到補益肝腎、益智健腦的作用，可改善患者智力、記憶力及生活自理能力。本研究結果顯示，兩組治療后MMSE 評分、ADL 評分均明顯優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。且觀察組MMSE 評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組治療后ADL 評分無明顯差異。提示頭針聯合體針治療血管性癡呆患者的效果更好，可明顯改善患者的智能狀態、社會行為能力、日常生活活動功能。在血脂水平方面，觀察組治療后TC、TG、LDL 水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明頭針聯合體針可有效改善血管性癡呆患者血脂水平。現代醫學研究表明，針刺通過神經體液調節，使免疫功能增強，還可使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質滲出，從而達到治療目的。筆者在治療過程中總結以下體會，旨在進一步提高療效：對于有局部破損、感染的情況不宜使用針刺治療，以免引起其他并發癥；注意做好對患者的指導，要有耐心，以提高患者依從性。李桐等[9]的研究表明，針刺療法對血管性癡呆的治療效果良好，且患者MMSE評分及長谷川癡呆量表評分均優于治療前，但ADL 評分無顯著變化。而本研究結果顯示，患者治療后ADL 評分顯著降低，且觀察組ADL 評分高于對照組。而閆素潔等[10]的研究結果與本文結果一致，表明頭針聯合體針治療腦卒中后偏癱治療效果明顯，可改善病情。針對上述研究結果的差異，提示還需提高納入文獻質量、擴大樣本量以及改善試驗方法條件，進一步驗證針灸治療血管性癡呆的效果。

綜上所述，頭針聯合體針治療血管性癡呆效果較好，可幫助患者進一步激發經氣，增強經絡與腦腑的聯系，達到開竅醒腦的目的，具有較高的應用價值。