艾灸緩解夜戴型角膜塑形鏡對青少年淚膜的影響分析

趙強(qiáng) 楊曉明

222004 南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院眼科，江蘇連云港

近視是人類最常見的眼部疾病，我國的近視發(fā)病率不斷增高，已成為影響國民身體健康的重大問題。近視一旦形成就失去了糾正機(jī)會(huì)，近視的發(fā)生發(fā)展具有漸進(jìn)、疊加和不可逆等特點(diǎn)。以當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平而言，角膜塑形鏡的糾正效果較好，且在國際上的認(rèn)可度較高，分析Aller TA 等[1]的Meta 研究表明，其有效率在40%～60%。相關(guān)研究證實(shí)，佩戴角膜塑形鏡24 個(gè)月會(huì)導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，影響淚膜的穩(wěn)定性[2]。本研究探討佩戴角膜塑形鏡對青少年淚膜質(zhì)量的影響，分析在此過程中進(jìn)行艾灸治療的效果。

資料與方法

選取2018年2月-2020年5月在南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院眼科確診為近視并佩戴夜戴型角膜塑形鏡的患者50 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組男13 例，女12 例；年齡8～14 歲，平均(10.52±1.96)歲；平均病程(1.78±0.58)年。觀察組男14例，女11 例；年齡8～14 歲，平均(11.04±2.01)歲；平均病程(2.12±1.41)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者佩戴夜戴型角膜塑形鏡前均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)散瞳驗(yàn)光及標(biāo)準(zhǔn)塑形鏡檢查，球鏡度數(shù)：-1.00～-5.00 DS，柱鏡度數(shù)：-2.00～0.00 DC。

方法：對照組按要求每晚佩戴角膜塑形鏡8 h 左右。觀察組再對照組基礎(chǔ)上給予艾灸治療，1 次/d，30 min/次。具體方法如下：將長約4 cm 無煙艾絨灸柱點(diǎn)燃，固定在特定容器中，置于眼前1 cm，灸療者閉目接受治療，隨著灸柱的燃燒，患者眼周溫度逐漸升高，直至艾柱燃盡。

觀察指標(biāo)：觀察患者戴鏡前及戴鏡后1 個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月淚液分泌量(SIt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)及角膜染色評分。檢查均由同一醫(yī)生進(jìn)行，并由同一驗(yàn)配師對鏡片進(jìn)行評估，確保鏡片配適合格。①SIt檢查：采用鹽酸丙美卡因滴眼液(生產(chǎn)廠家：比利時(shí)S.A.AlconCouvrourN.V.；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160133；規(guī)格：15 mL∶75 mg)對患者進(jìn)行表面麻醉后開始檢查。使用5 mm×35 mm 的白色濾紙，濾紙前端5 mm 部位折彎，放置于患者下瞼內(nèi)側(cè)結(jié)膜囊1/3處，剩余部分懸垂于患者皮膚表面，患者雙眼輕閉5 min后，測量淚水浸濕濾紙長度。②BUT檢測：通過熒光素完成試紙條染色置于患者下瞼結(jié)膜，患者完成3次瞬目，第3次瞬目完成時(shí)，以自然狀態(tài)睜開雙眼，并維持平視狀態(tài)，直至角膜處產(chǎn)生第一個(gè)黑斑，記錄此過程用時(shí)，連續(xù)檢測3 次，計(jì)算平均值。③角膜染色：染色方法同BUT，裂隙燈鈷藍(lán)濾光片下觀察染色狀態(tài)，角膜上皮的組織細(xì)胞完整性呈破損狀態(tài)即染色陽性。染色狀態(tài)評分：a.角膜正常，無上皮損傷為0分；b.有輕微劃痕或呈散在點(diǎn)狀染色狀態(tài)為1 分；c.角膜部位有中少量為點(diǎn)狀染色狀態(tài)且為輕度相融狀態(tài)為2 分；d.角膜部位呈密集點(diǎn)狀染色且相融，并累及角膜處的上皮下部位為3 分；e.出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的角膜水腫，且角膜上皮部位呈浸潤狀態(tài)為4分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等組數(shù)據(jù)通過秩和核檢，置信區(qū)間為95%；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較：戴鏡后，觀察組BUT 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組戴鏡后SIt、角膜染色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較(±s)

表1 兩組患者戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較(±s)

組別 n SIt(mm)戴鏡前 戴鏡1個(gè)月后 戴鏡3個(gè)月后 戴鏡6個(gè)月后對照組 25 13.64±1.11 13.52±1.22 13.56±1.12 13.60±1.08觀察組 25 13.56±1.26 13.36±1.28 13.32±1.03 13.40±1.15 t-0.30 -0.42 -0.74 -0.53 P 0.764 0.674 0.457 0.595組別 BUT(s) 角膜染色評分(分)戴鏡前 戴鏡1個(gè)月后 戴鏡3個(gè)月后 戴鏡6個(gè)月后 戴鏡前 戴鏡1個(gè)月后 戴鏡3個(gè)月后 戴鏡6個(gè)月后對照組 11.08±1.55 5.84±0.94 5.64±0.75 5.48±0.82 0 0.28±0.08 0.24±0.07 0.20±0.06觀察組 10.96±1.67 7.32±1.31 7.28±0.84 7.20±1.00 0 0.16±0.05 0.12±0.03 0.12±0.03 t-0.44 -3.89 -5.21 -4.99 0 0.75 -0.80 -0.76 P 0.656 0.000 0.000 0.000 1.000 0.451 0.419 0.445

對照組戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較：對照組佩戴角膜塑形鏡1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后的BUT均低于戴鏡前，角膜染色評分高于戴鏡前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；戴鏡前后SIt 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 對照組戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較(±s)

表2 對照組戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較(±s)

SIt(mm) BUT(s) 角膜染色評分(分)戴鏡前 13.64±1.11 11.08±1.55 0戴鏡后1個(gè)月 13.52±1.22 5.84±0.94 0.28±0.08戴鏡后3個(gè)月 13.56±1.12 5.64±0.75 0.24±0.07戴鏡后6個(gè)月 13.60±1.08 5.48±0.82 0.20±0.06 Z-0.080 6.138 -2.333 P 0.936 0.000 0.020

觀察組戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較：觀察組佩戴角膜塑形鏡1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后的BUT均低于戴鏡前，角膜染色評分高于戴鏡前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；戴鏡前后SIt 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 觀察組戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較(±s)

表3 觀察組戴鏡前后SIt、BUT、角膜染色評分比較(±s)

SIt(mm) BUT(s) 角膜染色評分(分)戴鏡前 13.56±1.26 10.96±1.67 0戴鏡后1個(gè)月 13.36±1.28 7.32±1.31 0.16±0.05戴鏡后3個(gè)月 13.32±1.03 7.28±0.84 0.12±0.03戴鏡后6個(gè)月 13.40±1.15 7.20±1.00 0.12±0.03 Z-0.350 -5.884 -1.769 P 0.726 0.000 0.077

討 論

角膜塑形鏡采用內(nèi)表面逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)，通過鏡片、眼瞼壓迫及淚液負(fù)壓機(jī)制對患者角膜進(jìn)行程序化塑形，從而降低角膜屈光度，提高裸眼視力。但在佩戴夜戴型角膜塑形鏡時(shí)，會(huì)對角膜層造成一定的影響，因而角膜塑形鏡的安全性也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床研究表明，患者若長期佩戴角膜接觸鏡，會(huì)直接影響淚腺分泌量和質(zhì)量，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼癥狀，且該癥狀會(huì)隨著佩戴時(shí)間的延長而愈發(fā)明顯[3]。除此之外，患者自身淚液質(zhì)量的變化會(huì)直接影響近視治療效果，且對角膜塑形鏡的佩戴效果和佩戴安全性均會(huì)造成消極影響。這是因?yàn)橐归g鏡片直接與淚腺接觸，破壞了機(jī)體表面上皮和淚腺的生存環(huán)境，從而導(dǎo)致淚腺和眼表上皮細(xì)胞微絨毛之間的聯(lián)系受到影響，雖然淚液處于正常分泌的狀態(tài)，但是難以形成淚膜。瞼板腺所產(chǎn)生的脂質(zhì)是淚膜的重要組成部分，隨著患者脂質(zhì)層變薄，自身淚膜的蒸發(fā)速度加快，從而降低淚膜的穩(wěn)定性。眼膜穩(wěn)定性下降的原因可能與患者眼部異物感而導(dǎo)致頻繁瞬目有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，青少年的輕度屈光不正與干眼癥有一定的聯(lián)系，其中最為明顯的表現(xiàn)為輕度散光和遠(yuǎn)視[4]。

本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組在戴鏡后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的SIt 與戴鏡前無明顯變化。李健等[5]研究認(rèn)為，佩戴角膜塑形鏡會(huì)降低淚膜的穩(wěn)定性，但是不影響淚液分泌量。對照組和觀察組戴鏡后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的BUT均明顯低于戴鏡前，但是隨著戴鏡時(shí)間的延長，BUT 基本趨于平穩(wěn)。BUT是評價(jià)淚膜功能的重要指標(biāo)，其減少說明淚膜穩(wěn)定性降低。對照組和觀察組在戴鏡后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的角膜染色評分均高于戴鏡前，可見角膜塑形鏡影響了淚膜的穩(wěn)定性。

目前，角膜塑形鏡已成為控制近視發(fā)展的重要措施，如何減少角膜塑形鏡對淚膜質(zhì)量及角膜上皮的影響，越來越受到臨床重視。本研究選擇艾灸治療來緩解夜戴型角膜塑形鏡對淚膜質(zhì)量及角膜上皮的影響。《醫(yī)門法律》指出：“凡藥之不及，針之不及，必灸之。”艾灸療法能夠?qū)θ梭w形成溫?zé)岽碳ぃㄟ^行氣血、營陰陽方法，幫助人體恢復(fù)眼部功能。青少年人群學(xué)業(yè)壓力大，戶外活動(dòng)少，用眼過度，傷及肝血，雙目缺乏滋養(yǎng)。針對其氣血消耗過大、血不養(yǎng)目的病機(jī)，應(yīng)用艾灸治療刺激眼部睛明、承泣、球后、攢竹、絲竹空、太陽等穴位，達(dá)到疏通眼周經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活化細(xì)胞組織、改善眼部微循環(huán)及促進(jìn)組織器官代謝的目的。艾灸的溫?zé)嵝院退幬镄钥梢允寡壑軞庋⑼ㄟ_(dá)，精微物質(zhì)不斷向眼部輸送，雙目得精血滋養(yǎng)，從而維持淚膜的穩(wěn)定性[6]。

綜上所述，艾灸治療可以有效緩解夜戴型角膜塑形鏡鏡對青少年淚膜質(zhì)量的影響，操作簡單、安全，值得推廣應(yīng)用。