妊娠期糖代謝異常對分娩結局及圍產兒的影響

溫曉華

444200 遠安縣婦幼保健院婦產科，湖北宜昌

妊娠期糖代謝異常是孕期常見的妊娠合并癥，包括糖尿病合并妊娠、妊娠期糖耐量受損(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)[1]。這些疾病多見于孕期中晚期，會對孕產婦及胎兒造成不利影響，從而導致不良妊娠結局[2]。本研究選取遠安縣婦幼保健院2018年1月-2022年1月收治的110例妊娠期糖代謝異常孕產婦及同期糖代謝無異常孕產婦400例進行研究，探討妊娠期糖代謝異常對分娩結局及對圍產兒的影響，現報告如下。

資料與方法

選取遠安縣婦幼保健2018年1月-2022年1月收治的110例妊娠期糖代謝異常孕產婦為觀察組，選取同期糖代謝無異常孕產婦400例作為對照組。觀察組年齡24～41 歲，平均(29.3±2.3)歲；體重指數15.1～23.6 kg/m2，平均(19.5±3.5)kg/m2；篩查孕周19～32周，平均(24.4±4.2)周；分娩孕周36～42 周，平均(38.9±1.6)周；疾病類型：糖尿病合并妊娠5 例；GDM 58 例；GIGT 47 例。對照組年齡22～39 歲，平均(26.89±3.22)歲；體重指數18.8～29.7 kg/m2，平均(23.1±4.3)kg/m2；篩查孕周19～31 周，平均(24.3±4.2)周；分娩孕周36～42周，平均(39.1±3.1)周。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①觀察組患者均符合妊娠期糖代謝異常的診斷標準：糖尿病合并妊娠包括妊娠前診斷為糖尿病者，或孕期首次發現糖尿病，產后6～8 周血糖仍為異常者；妊娠期糖耐量受損為75 g，口服葡萄糖耐尿試驗有1 項異常[3]；②臨床資料完整；③簽署知情同意書者；④依從性良好者。

排除標準：①合并嚴重高血壓者；②存在精神障礙者；③伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能異常者；④臨床資料不完整者；⑤對治療藥物過敏者。

方法：順產、陰道助產、剖宮產的具體方式。終止妊娠時機：若母兒出現嚴重并發癥需提前終止妊娠，按正常孕產期即孕38～40周終止妊娠。

觀察指標：①觀察兩組孕產婦分娩方式。②觀察兩組孕產婦分娩并發癥發生情況，包括妊娠高血壓綜合征、念珠菌性陰道炎。③觀察兩組圍產兒結局。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組分娩方式比較：觀察組順產率低于對照組，陰道助產、剖宮產率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

兩組孕產婦并發癥發生情況及圍生兒結局比較：觀察組孕產婦妊娠高血壓綜合征、念珠菌性陰道炎發生率均高于對照組，圍產兒巨大兒發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦并發癥發生情況及圍生兒結局比較[n(%)]

討 論

妊娠期糖尿病是產婦在妊娠期間發生的一種糖尿病，其主要原因是妊娠期機體血容量增加，胰島素相對不足，以及胎盤分泌抗胰島素作用的相關激素等，導致身體血液中胰島素含量相對減少。孕婦很容易發生妊娠期糖代謝異常，妊娠中晚期，產婦體內存在孕酮、雌激素、胎盤生乳素等胰島素對抗物質，其分泌混亂會導致妊娠期糖代謝異常。該異常狀態會隨著孕周的增加而逐漸加重，降低產婦機體胰島素敏感性，從而出現糖耐量異常[4-5]。近年來，妊娠期糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，吳玲玲等[6]報告妊娠期糖代謝異常在我國的發病率較高，多發生于妊娠中晚期。流行病學調查資料顯示：我國妊娠合并糖代謝異常的總發生率高達7.3%，嚴重危害母嬰的健康發育，給社會和家庭帶來了沉重的心理及經濟負擔[7]。孕婦在妊娠中血糖處于較高水平，因此胎兒的葡萄糖濃度也較高，高濃度的血糖會刺激胎兒胰島素細胞增生，產生大量的胰島素，從而導致高胰島素血癥；胰島素可促進胎兒合成代謝，包括促進葡萄糖轉成糖元、抑制脂肪分解及促進蛋白質合成等[8]。該過程使得胎兒蛋白質合成加快而脂肪分解減慢，最終可導致巨大兒，從而影響產婦的分娩方式，甚至影響圍產兒結局[9]。妊娠期糖尿病病母兒的影響程度主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平，血糖控制水平較好，影響越小，血糖水平控制越差，影響越大，血糖控制不滿意，會伴有血管病變，合并重度子癇前期、胎兒窘迫等。妊娠期糖尿病會引起孕婦產后大出血、胎兒窘迫、早產及妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結局，另外還可能導致胎兒畸形，嚴重時會導致胎兒發育停止，甚至流產，是威脅母嬰健康的重要因素之一，同時也影響了產婦的分娩方式[10-11]。由于糖代謝異常，會導致巨大兒，胎盤功能不良等，增加了剖宮產率。因此對于準備備孕女性，合理控制體重后再備孕，特別是高危人群更應該早期預防，加強監測，及早進行血糖監測，及早發現血糖水平異常，才能及早做到預防，對改善圍產結局有著重要的臨床意義[12]。

本研究結果顯示，妊娠期糖代謝異常孕婦分娩方式以剖宮產為主，其剖宮產率達76.37%，而對照組則以順產為主，順產率達78.0%，且觀察組妊娠高血壓綜合征、念珠菌性陰道炎和巨大兒的發生率也明顯高于對照組，與杜鳳萍[13]報告的結果基本一致。

綜上所述，妊娠期糖代謝異常孕產婦分娩方式以剖宮產為主，且巨大兒的發生率較高，應予以重視。