膽囊結石伴膽總管結石患者聯合開展腹腔鏡、膽道鏡手術的效果研究

魏闖

274900 巨野縣人民醫院普外科，山東菏澤

膽囊結石伴膽總管結石是肝膽外科較為常見的一種疾病，在膽結石患者中的占比約為12%。此病具有病情進展快速的特點，一般情況下，患者發病后會在短時間內出現嗜睡、煩躁、譫語、昏迷等癥狀，隨后表現為血壓下降、酸中毒等感染性休克表現，患者若未及時接受治療，會出現循環衰竭，甚至有生命危險。手術是目前臨床治療該病的常規方案，其中最為常見的是開腹手術、膽總管切開取石術，雖然有一定療效，但對患者十二指腸乳頭括約肌功能可造成影響，加之創傷性大，患者術后不僅面臨著較高的并發癥風險，同時還需要較長的恢復周期，預后并不理想[1]。近年來，隨著微創手術逐漸普及，腹腔鏡、膽道鏡手術在膽囊結石伴膽總管結石治療中有較高的應用價值。本研究分析腹腔鏡聯合膽道鏡手術對膽囊結石伴膽總管結石患者的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取巨野縣人民醫院普外科2019年2-12月收治的70 例膽囊結石伴膽總管結石患者作為研究對象，以單盲法分為兩組，各35 例。對照組男20 例，女15例；年齡31～66 歲，平均(44.46±5.08)歲。觀察組男23 例，女12 例；年齡33～65 歲，平均(44.37±4.97)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會審核。

納入標準：①患者符合膽囊結石、膽總管結石診斷標準；②患者與家屬均對本研究知情；③患者一般資料記錄完全；④患者具有良好的治療依從性。

排除標準：①患者具有上腹部手術史、肝硬化門靜脈高壓史、膽管狹窄史等情況；②患者中途退出此研究；③患者不配合研究調查；④患有其他重要臟器嚴重病變者。

方法：對照組開展傳統開腹手術治療，對患者進行全麻，氣管插管，于右肋緣下做一條斜切口，將膽囊順行切除，探查膽管并取石，手術完成留置T管與腹腔引流管。術后30 d，T 管造影若顯示膽管不存在殘留結石、堵塞情況，取出T管。研究組聯合應用腹腔鏡、膽道鏡手術治療，對患者進行全麻，構建二氧化碳氣腹，腹腔鏡手術以四孔法開展，解剖患者膽囊三角，結扎動脈，膽總管充分暴露后，于十二指腸上方1 cm 處做0.5～1 cm 的切口，縱行切開膽總管前壁，取膽道鏡以劍突下戳卡為通道，對膽管、膽總管進行探查并取石，用導尿管對膽總管進行沖洗，再次以膽道鏡進行探查，確定無結石殘留后留置T管，縫合切口，以生理鹽水加壓觀察切口是否存在滲漏，最后將膽囊切除。術后4 周行T 管造影，若膽總管暢通且無結石，可取出T管[2]。

觀察指標：①觀察患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間。②觀察患者并發癥發生情況，包括胃腸損傷、結石殘留、切口感染、膽道感染、膽漏。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術相關指標比較：研究組術中出血量、術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后肛門排氣時間(d) 胃腸功能恢復時間(d) 住院時間(d)研究組 35 128.76±13.54 37.45±6.01 1.69±0.16 1.15±0.34 6.90±1.01對照組 35 110.54±12.32 78.34±11.56 3.02±0.24 3.09±0.42 12.98±2.65 t 5.888 18.567 27.279 21.240 12.684 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者并發癥發生情況比較：研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

社會整體經濟水平的快速發展改變了我國人民的生活方式，因此導致膽囊結石、膽總管結石患者逐年增多。而膽囊結石患者若沒有及時得到有效的治療，很大概率會繼發膽總管結石[3]。有研究顯示，膽囊結石患者中，有7%～20%患者合并存在膽總管結石，此類患者病情發展迅速，50%的患者會在發病后短時間內出現嗜睡、煩躁、譫語、昏迷等癥狀。隨著病情的持續發展，還會出現血壓下降、酸中毒等感染性休克表現，危及患者的生命安全，若沒有及時為患者提供有效的治療方案，患者因循環衰竭而致死的風險性非常大，一般來說，循環衰竭發生于患者發病后數小時至2 d[4]。

目前臨床針對膽囊結石合并膽總管結石患者常采取藥物療法、外科手術療法。但單純藥物治療難以達到預期標準，且隨著用藥周期的延長，患者耐藥性也會持續提升，甚至可能引發不良反應，所以現階段藥物治療并不作為主要治療方案。外科手術治療中最為常見的是傳統開腹手術、腹腔鏡手術。傳統開腹手術雖然有確切的治療效果，但因為會給患者的機體造成較大的創傷，患者術后往往需要較長的時間康復，不符合當前的早期康復理念。所以腹腔鏡技術逐漸取代傳統開腹手術，腹腔鏡手術是一種先進的微創治療技術，對患者機體的創傷性較小，因此備受臨床醫生與患者的青睞。有學者研究發現，聯合應用腹腔鏡、膽道鏡，可以進一步提高膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療的安全性與有效性[5]。

本研究結果顯示，研究組手術時間長于對照組，但術中輸血量相對較少，且術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均較短。分析原因：腹腔鏡、膽道鏡手術屬于微創手術，不會給患者腹腔造成較大損傷，機體應激反應較小，所以術后康復周期較短。此外，在本研究中，研究組患者的并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡手術比開腹手術更為安全可靠，有利于患者預后恢復。值得注意的是，雖然腹腔鏡與膽道鏡術式相比，優勢顯著，但對操作者有較高要求，且不適用于肝內外膽道結石，或局部嚴重粘連無法實現手術解剖等情況的患者。所以臨床應明確患者的具體情況，并為其制定適宜的手術方案。

綜上所述，聯合應用腹腔鏡與膽道鏡手術方案治療膽囊結石伴膽總管結石，對患者機體創傷較小，不僅可以降低并發癥風險，同時還能改善手術相關指標，利于患者術后早期康復。