縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對改善剖宮產產婦術后出血及促進子宮復舊的效果研究

張秀萍

274200 山東菏澤市成武縣人民醫院產科，山東菏澤

2019年全國多中心數據顯示，我國剖宮產率為36.7%，而且隨著三胎政策的不斷落實，剖宮產產婦逐年增多[1]。剖宮產術后患者存在子宮收縮障礙的風險，易導致子宮出血量增加、子宮復舊不全，惡露持續時間延長等問題。臨床主要采用縮宮素預防產后出血，若產婦自身存在胎盤和胎膜殘留、羊膜炎、催產等影響子宮收縮的危險因素時，單一應用縮宮素能否發揮相同效果，仍然存在一定爭議。相關研究指出，卡前列素氨丁三醇可持續作用于子宮平滑肌，誘導子宮收縮，并可減少產后出血量，促進產婦產后恢復[2]。因此，本研究采用臨床對照研究方式，探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對改善剖宮產產婦術后出血及促進子宮復舊的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年10月-2021年10月成武縣人民醫院收治的剖宮產產婦60 例，以隨機數表法分為兩組，各30 例。對照組年齡26～36 歲，平均(31.54±2.82)歲；平均妊娠時間(37.24±2.79)周；經產婦8例，初產婦22 例。試驗組年齡25～37 歲，平均(31.63±2.69)歲；平均妊娠時間(37.22±2.18)周；經產婦9例，初產婦21 例。兩組產婦基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①產婦符合《產后出血管理與介入干預策略——江蘇共識(2019)》中有關產后出血的確診指征[3]；②均為單胎妊娠；③入組產婦剖宮產后24 h內失血量≥1 000 mL，均接受藥物治療。

排除標準：①產婦盆腔或子宮部位血管異常；②產婦合并雙相情感障礙、精神分裂癥、精神疾病史；③產婦長期服用免疫抑制藥物、抗凝藥物，影響治療效果；④存在妊娠期高血壓、惡性腫瘤、血液及免疫系統疾病者；⑤合并肝、腎功能嚴重不全，對本研究用藥不耐受者。

方法：兩組產婦均應用宮腔內填塞紗布止血。對照組應用頭孢呋辛鈉(生產廠家：瑞陽制藥；批準文號：國藥準字H20063573；規格：1.5 g/瓶)1.5 g，配伍氯化鈉注射液200 mL，靜脈滴注，1次/d，預防感染；靜脈注射縮宮素注射液(生產廠家：深圳翰宇藥業；批準文號：國藥準字H20053171；規格：1 mL∶10 U)20 U 配伍氯化鈉注射液200 mL。試驗組抗感染用藥方式與對照組一致，宮內注射藥物應用卡前列素氨丁三醇注射液(生產廠家：常州四藥制藥；批準文號：國藥準字H20094183；規格：1 mL∶250 μg)250 μg，同時靜脈注射縮宮素注射液20 U 配伍氯化鈉注射液500 mL，1 次/d。首次給藥后止血情況欠佳，可間隔15 min 后再次給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，最高注射劑量為2 mg。兩組止血治療時間至少持續24 h。

觀察指標：①觀察產婦出血量：比較兩組產婦術后2、6、12、24 h陰道出血量，以產后會陰墊質量增加情況推測陰道出血量。②觀察產婦子宮復舊指標：比較兩組產婦術后1、3、5 d 時子宮底高度，即產婦排空膀胱后恥骨聯合處至子宮底的垂直高度。③觀察產婦臨床指標：記錄產婦產后1 d 患者凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及凝血酶原時間(APTT)；并記錄產婦產后1 d 時收縮壓、舒張壓及惡露持續時間。④觀察產婦不良反應情況，包括腹瀉、惡心、嘔吐、發熱、胸悶。

統計學方法：數據應用PEMS 3.2 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦產后不同時間出血量比較：試驗組術后2、6、12、24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后不同時間出血量比較(±s，mL)

表1 兩組產婦產后不同時間出血量比較(±s，mL)

組別 n 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h試驗組 30 451.80±60.27 717.32±73.32 959.50±86.59 1 307.27±117.42對照組 30 396.98±51.38 652.76±60.27 879.59±78.40 1 108.73±94.63 t 3.791 3.728 3.747 7.211 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組產后不同時間子宮復舊指標比較：試驗組術后1、3、5 d 子宮復舊指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后不同時間子宮復舊指標比較(±s，cm)

表2 兩組產后不同時間子宮復舊指標比較(±s，cm)

組別 n 術后1 d 術后3 d 術后5 d試驗組 30 16.58±1.73 14.71±1.81 13.19±1.33對照組 30 15.12±1.46 13.07±1.38 12.02±1.24 t 3.533 3.947 3.524 P 0.001 ＜0.05 0.001

兩組臨床指標比較：兩組產婦產后凝血指標、血壓比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。試驗組產后惡露持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后臨床指標比較(±s)

表3 兩組產婦產后臨床指標比較(±s)

組別 n 凝血指標 血壓 產后惡露持續時間(d)PT(s) FIB(g/L) APTT(s) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)試驗組 30 11.41±0.42 3.24±0.33 28.33±3.43 113.05±11.27 79.32±9.33 7.03±1.04對照組 30 11.57±0.62 3.20±0.41 28.14±4.02 115.27±10.69 77.63±10.02 8.86±1.11 t 1.170 0.416 0.197 0.783 0.676 6.590 P 0.247 0.679 0.845 0.437 0.502 0.000

兩組不良反應發生率比較：試驗組出現，腹瀉1 例，惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為10.00%(3/30)；對照組出現胸悶1 例，腹瀉1 例，發熱1 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為13.33%(4/30)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.162，P=0.688)。

討 論

本研究結果顯示，試驗組術后2、6、12、24 h出血量均較對照組低，考慮產后出血量不同主要與產婦應用的止血藥物有關。現已證明，女性乳腺及子宮平滑肌內存在縮宮素受體，縮宮素進入人體后，與縮宮素受體結合，選擇性興奮子宮平滑肌，發揮子宮收縮效果[4]。而試驗組采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合給藥的方式，能夠促進子宮復舊。卡前列素氨丁三醇作用機制與縮宮素不同，該藥為一種強效而安全的縮宮劑，半衰期較長，生物活性利用率高，可以與作用時間短的縮宮素起到互補效果，提升子宮復舊效果[5-6]。卡前列素氨丁三醇可有效調控產婦體內的鈣離子濃度與花生四烯酸釋放，刺激機體釋放縮宮素，促進子宮平滑肌細胞形成細胞間隙，引起子宮強烈收縮而止血；其還可調控鈣離子濃度，增加肌肉蛋白鈣離子供應，強化子宮平滑肌細胞收縮能力，同時增加人體內源性縮宮素受體分泌，增強子宮收縮力，促進開放血竇與血管閉合，達到促進止血的目的。

試驗組術后1、3、5 d 子宮復舊指標均優于對照組，分析原因與宮內注射卡前列素氨丁三醇為可直接作用于人體PG 受體有關，而PG 受體廣泛分布于人體各組織，宮內注射后起效迅速，能有效提高子宮收縮的頻率與幅度，快速取得止血效果[7]。此外，試驗組惡露持續時間短于對照組，提示縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇不僅可以促進子宮復舊，還能縮短產婦的惡露持續時間。內源性前列腺素可增加子宮平滑肌張力與子宮內壓，但試驗組產婦術后1 d 時收縮壓與舒張壓水平與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對產婦血壓的影響較小。

綜上所述，針對剖宮產產婦術后出血聯合應用卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療，既可減少術后出血量，又可促進子宮復舊，止血效果佳。