肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

晏晶

550001 貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴州貴陽(yáng)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏或不足導(dǎo)致的疾病，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、缺氧、酸中毒及胎糞吸入均是該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是早產(chǎn)兒的常見病癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸窘迫綜合征患兒機(jī)體會(huì)釋放大量炎性物質(zhì)，使肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管損傷，從而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺失[2]。臨床常采用呼吸機(jī)機(jī)械治療此病，但操作相對(duì)復(fù)雜，且并發(fā)癥較多，對(duì)新生兒后期的成長(zhǎng)不利。肺泡表面活性物質(zhì)主要由人體肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力的效果，使肺的順應(yīng)性得到改善，有利于維持肺泡大小，防止肺水腫及肺不張等情況發(fā)生[3-4]。基于此，本研究探討肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2019年10月貴陽(yáng)市婦幼保健院收治的70 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)患兒住院ID號(hào)分為兩組，各35例。對(duì)照組男17例，女18例；胎齡28～36 周，平均(31.23±2.34)周；出生體重915～3 500 g，平均(2 211.45±300.77)g；分娩方式：順產(chǎn)10 例，剖宮產(chǎn)25 例。觀察組男16 例，女19 例；胎齡29～35周，平均(31.34±2.30)周；出生體重910～3 550 g，平均(2 223.34±302.12)g；分娩方式：順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)24 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患兒給予抗感染、吸氧、吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及維持酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，將呼吸機(jī)調(diào)為S/T 自主呼吸模式，保證良好的氣流速度及溫度，維持血氧分壓在50～70 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度≥92%，根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，通氣時(shí)間4～5 d，待患兒無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及呼吸暫停，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后撤機(jī)。觀察組應(yīng)用豬肺磷脂注射液(生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20030598；規(guī)格：1.5 mL∶120 mg)治療，首次劑量為200 mg/kg，將其預(yù)熱至37℃，采用無(wú)菌抽吸針抽取，緩慢推注到氣管插管內(nèi)，然后給予患兒復(fù)蘇氣囊加壓通氣3～5 min。同時(shí)患兒持續(xù)氣道正壓通氣治療，通氣時(shí)間4～5 d，待患兒無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及呼吸暫停，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后撤機(jī)。

觀察指標(biāo)：①觀察患兒相關(guān)指標(biāo)情況，包括持續(xù)正壓通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察患兒血?dú)庵笜?biāo)：治療前后抽取患兒橈動(dòng)脈血1 mL，注意隔離空氣，樣本采用肝素抗凝后，立即送檢。采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH 值。③觀察患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺出血、肺氣漏、腦室內(nèi)出血及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。④檢測(cè)治療前后兩組患兒的肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼氣流量峰值(PEF)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組持續(xù)正壓通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

組別 n 持續(xù)正壓通氣時(shí)間 用氧時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 35 114.53±12.28 102.67±17.45 32.80±10.04觀察組 35 98.23±12.24 79.23±15.23 27.62±8.34 t 5.562 5.987 2.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較：治療后觀察組PaO2、PaCO2及pH水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 35.25±7.22 46.23±10.19 60.23±7.08 50.21±6.22 7.12±0.11 7.24±0.09觀察組 35 35.18±7.19 58.30±11.23 60.26±7.16 46.56±5.16 7.13±0.12 7.43±0.13 t 0.041 4.709 0.018 5.600 0.363 7.857 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患兒肺功能指標(biāo)比較：治療后，兩組患兒FEV1、FVC 及PEF 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n FEV1(%) FVC(%) PEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 64.6±5.6 88.8±4.9 59.9±4.6 86.0±5.4 69.3±4.0 89.7±6.1對(duì)照組 35 66.1±5.3 81.5±5.1 60.7±4.7 77.0±5.3 69.1±4.1 75.8±5.4 t 1.753 9.801 1.097 10.586 0.174 14.634 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)，新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，使得肺張力增大，順應(yīng)性降低，肺泡膨脹不充分，導(dǎo)致新生兒呼吸功能越來(lái)越薄弱，影響其通氣及換氣功能，進(jìn)而誘發(fā)疾病。臨床研究證實(shí)，新生兒胎齡越小，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率越高[5]。因此，針對(duì)早產(chǎn)兒補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺泡膨脹，改善其通氣功能，緩解呼吸困難情況，具有顯著意義。

以往臨床常通過(guò)機(jī)械治療改善患兒通氣情況，雖可緩解患兒呼吸困難的癥狀，但無(wú)法從根本上解決肺表面活性物質(zhì)缺乏，難以取得理想的治療效果。本次研究選取的豬肺磷脂注射液，其由多種蛋白質(zhì)、脂類及碳水化合物混合而成，以磷脂及特異性蛋白為主要成分，給藥后藥物在肺泡表面排列，使得肺表面張力下降，還能維持肺泡大小及肺泡內(nèi)容量的穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組持續(xù)正壓通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果更確切，使得患兒早日恢復(fù)健康，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

綜上所述，給予新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺表面活性物質(zhì)治療，能縮短患兒持續(xù)正壓通氣時(shí)間及氧療時(shí)間，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患兒早日恢復(fù)健康。