專家坐診

本期坐診專家：張有梨主任醫師

關節炎晚期不能做關節腔內注射

張醫生：

我今年70歲，患關節炎病已多年。聽說關節腔內注射“玻璃酸鈉”效果很好，可我用藥后效果并不明顯，為什么？

江蘇 呂宏記

呂宏記讀者：

您所述情況還要從藥物“透明質酸鈉”(又稱玻璃酸鈉)說起。人關節軟骨的主要成分之一是玻璃軟骨，透明質酸鈉是補充修復關節軟骨的材料。在骨性關節炎早期，關節軟骨剛剛發生損傷，在關節內注射一些有利于軟骨修復的藥物是很有意義的。因此，一些早期的膝關節、骨關節炎患者在注射后獲得了良好的療效。但如果患者的關節炎發展到了中晚期，關節軟骨已大量破壞，有些病人的關節軟骨甚至己不復存在，大量的關節骨質外露，這時再進行關節內注射軟骨修復劑不但沒有任何意義，還會產生不良反應。這是由于晚期患者存在著滑膜炎，滑膜的吸收能力已經出現了嚴重障礙，注射到腔內的藥物難以得到吸收。此時注射不但不能起到治療作用，而且還會有害。因此，對晚期關節炎患者不應該使用關節內注射治療。

神經衰弱如何治療

張醫生：

我患神經衰弱癥多年，常服鎮定催眠藥，效果越來越差。我想問還有什么辦法可以治療這種病？

山東 崔凡力

崔凡力讀者：

神經衰弱是一種常見病，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、健忘、失眠、多夢、精神疲憊、易激動、焦慮不安等高級神經活動失調。對于早期輕度患者，通過心理調整、服藥等方法，可以收到良好的效果。一旦轉入慢性或病情加重，治療就有一定困難。西醫治療神經衰弱主要以鎮痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、催眠鎮定藥來緩解癥狀，比如去痛片、延胡索乙素有鎮痛作用，失眠嚴重的患者可選用三唑侖、左右匹克隆。這里特別要介紹一下氟哌噻噸美利曲辛片，它是一種新型而有效的神經系統調節劑，對于抑制占優勢的神經衰弱，包括記憶力減退、精神疲憊、注意力不集中、抑郁等有良好的效果，但嚴重的心臟疾病患者禁用，肝、腎功能損害者慎用此藥。由于常用鎮定催眠藥容易產生依賴性等不良反應，因此對神經衰弱患者除對癥治療外還要對因治療。

中醫理論認為，神經衰弱屬氣血虧虛、心脾兩虛范疇，應以養血、益氣、安神、健脾養心為主治療。總之，西藥短期效果較好，而中醫辨證施治則能收到長期效果。因此，中西醫結合應該是最佳方案。

患了膽囊息肉怎么辦

張醫生：

我在最近一次體檢時發現膽囊息肉，平時也無任何癥狀，應該怎么辦？

吉林 柳愛春

柳愛春讀者：

健康體檢被越來越多的人接受后，膽囊息肉的檢出率也越來越高。那么，體檢報告單上的“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”是一種什么病呢?有什么危害，應該如何治療和預防？

其實，“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”是一個概念，是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱。膽囊息肉在病理上有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉之分。因為臨床影像學檢查很難明確其性質，故又統稱為“膽囊黏膜隆起性病變”。治療膽囊息肉，一旦吃藥、打針無效，只有手術治療一種方案。但問題是目前的檢查手段還無法鑒別膽囊息肉是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉。鑒于此，變通的辦法就是依據息肉的大小來決定治療策略。根據臨床實踐經驗，有學者認為通常依據大小把息肉劃分為三個類。一類是不超過6mm且無癥狀的膽囊息肉，可定期進行B超檢查，密切觀察。第二類是息肉6-8mm有臨床癥狀，如右上腹飽脹不適、腹痛等可考慮手術，也可密切觀察，定期超聲檢查。如果合并結石，患者年齡超過50歲，女性，則可考慮手術，因為癌變風險增加。如果息肉位于膽囊頸部或膽囊床體部也需要考慮手術，因為這一部位好發腫瘤性息肉。第三類是息肉超過8mm的建議手術治療，因隨著息肉的增大其癌變的可能性亦增高。

關于預防問題，這里有三點建議：禁酒，減少酒精對肝功的損害；早餐適當進食植物油脂，規律飲食，促進膽汁及時排空；低膽固醇飲食。

“三高”問題不容忽視

張醫生：

我是一位退休老人，與同事在一起常聽說“三高”的話題，但談的也不十分清晰，請問“三高”的危害與預防。

內蒙古 鮑民生

鮑民生讀者：

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，“三高”便成了經常談及的健康問題。所謂“三高”，就是指高血壓、高血脂、高血糖，其實這也是三種常見的獨立疾病。因為它們之間相互影響的獨特關系，所以人們常將其加在一起統稱“三高”。“三高”極易誘發心腦血管疾病，嚴重損害健康。“三高”及心腦血管疾病是可以預防的，這要從導致疾病的四大原因入手。

1.預防超重和肥胖。資料顯示，超重和肥胖是“三高”和心腦血管疾病的危險因素。膳食中飽和脂肪酸及鈉的攝入與腦卒中呈正相關。

2.避免蛋白質缺乏。有調查表明，雖然肉類吃的太多會導致脂肪攝入過量，但動物蛋白可抑制腦卒中的發生。因此老年人每公斤體重攝入蛋白質1.2g-1.5g為宜，其中以優質蛋白質如魚、蛋、奶類、瘦肉、豆制品為宜。

3.補充膳食纖維。增加膳食纖維攝入可預防高血壓、降低腦卒中風險。提倡多食用谷類、蔬菜、水果等含纖維較高的食物，糖果等甜食則要少吃。

4.減鹽、減油、減糖飲食。調查顯示，高鹽、高油、高糖與“三高”發病率上升有關。我國膳食指南倡導“三減三健”，即減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼，飲食盡可能清淡。此外，心腦血管疾病與空氣污染、工作緊張、生活不規律和內分泌調節等因素存在一定關系。您應結合自身情況，合理調整生活方式，加強體育鍛煉，增加抵抗力，健康飲食，戒煙限酒，降低“三高”及心腦血管病的發生風險。

服用降壓藥有學問

張醫生：

我是一個高血壓患者，長期服用降壓藥，血壓控制尚平穩。經過一段時間治療，醫生建議隔日服用降壓藥一片觀察即可，我自己改為半片每日一次。幾天后，又覺頭昏、頭沉、耳鳴不適。到醫院檢查后發現血壓又升高了，這是怎么回事？

寧夏 馬曄

馬曄讀者：

服用降壓藥是有學問的，服藥每日半片和隔日一片，看起來總量一樣，其實藥效大不一樣。每天一片，血藥濃度能正常發揮，從而控制血壓。每天半片，則達不到治療所需的有效藥物濃度，故引起血壓回升。

服用降壓藥應采用正確的方法，降壓藥的最佳服用時間是上午7點半和下午2點半左右，也就是在血壓高峰期前的半小時，這樣才可有效控制血壓升高。服用降壓藥只是對癥治療，服藥后血壓恢復正常，但不等于高血壓病已治愈。隨意用藥、停藥會導致血壓再次升高，而血壓波動會造成嚴重的心血管系統損害，誘發冠心病、腦血管病。此外，降壓藥的服用劑量是經過大量科學實驗得出，應嚴格遵守醫囑，不可擅自改變用藥劑量或用藥方法。值得注意的是，睡覺時血壓一般可自然下降20%，睡前服用某些降壓藥易導致血壓下降，并出現腦血流減少、減慢，從而誘發腦血栓，應引起重視。