健脾化濁法干預糖脂病變的臨床研究探討

蘭啟防　丘澍萍

[摘要] 目的 對糖脂病變（2型糖尿病合并高脂血癥）患者予以健脾化濁法干預，以此觀察健脾化濁法干預的臨床效果。方法 方便選擇2型糖尿病合并高脂血癥患者（例數：120例，時間：2017年1月—2018年6月）行不同干預措施：常規降糖+降脂（對照組）、常規降糖+降脂+健脾化濁法（研究組）。對組間的臨床治療總有效率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白指標（HDL-C）、低密度脂蛋白指標（LDL-C）進行對比觀察。 結果 研究組的臨床治療總有效率（96.67%）、高密度脂蛋白指標（1.36±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白（2.34 ±0.34）mmol/L均優于對照組[臨床治療總有效率、高密度蛋白指標、低密度脂蛋白分別為：78.33%、（1.19±0.41）mmol/L、（3.98 ±2.34）mmol/L]，且研究組的空腹血糖（6.44±0.77）mmol/L、餐后2 h血糖（8.55±0.79）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.05±1.01）%、甘油三酯（1.43±0.79）mmol/L、膽固醇指標（4.11±1.01）mmol/L均低于對照組[（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇分別為：（6.76±0.81）mmol/L、（10.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）%、（1.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）mmol/L]。經檢驗，差異有統計學意義（χ2=9.22，P=0.01;t=2.44、5.37、2.22、15.13、2.26、3.83，P<0.05）。 結論 健脾化濁法干預糖脂病變可以起到改善血脂和血糖指標，能夠獲得顯著的臨床治療效果，實施安全性極高。

[關鍵詞] 健脾化濁法;臨床干預;糖脂病變;研究觀察

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0175-03

[Abstract] Objective To observe the effect of spleen turbidity and turbidity intervention on patients with glycolipidopathy （type 2 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia）. Methods Patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia （number of cases： 120 cases， time： January 2017 to June 2018） were convenient selected. Different interventions were performed： conventional hypoglycemic lipid-lowering （control group）， conventional drop glucose + lipid-lowering + spleen turbidity method （study group）. Total effective rate of clinical treatment between groups， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2-hour blood glucose （2 hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG）， cholesterol （TC）， high-density lipoprotein index （HDL-C）， low density lipoprotein index （LDL-C） for comparative observation. Results The total effective rate of clinical treatment （96.67%）， high-density lipoprotein （1.36±0.35）mmol/L， and low-density lipoprotein （2.34±0.34）mmol/L were superior to the control group[the effective， high-density protein index and low-density lipoprotein were： 78.33%， （1.19±0.41）mmol/L， （3.98±2.34）mmol/L]， and the fasting blood glucose of the study group （6.44±0.77）mmol/L; 2 h postprandial blood glucose （8.55±0.79）mmol/L， glycated hemoglobin （4.05±1.01）%， triglyceride （1.43±0.79）mmol/L， cholesterol index （4.11±1.01）mmol/L were lower than the control group [fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， triglyceride， cholesterol：（6.76±0.81）mmol/L， （10.76±0.81）mmol/L， （4.83±1.05）%， （1.76±0.81）mmol/L， （4.83±1.05）mmol/L]. After testing，the difference was statistically significant（χ2=9.22， P=0.01; t=2.44， 5.37， 2.22， 15.13， 2.26， 3.83，P<0.05）. Conclusion Invigorating spleen and turbidity method can improve the blood lipid and blood sugar index， and can obtain significant clinical treatment effect， and the safety is extremely high.

[Key words] Jianpi Huazhuo method; Clinical intervention; Glycolipidopathy; Research observation

糖尿病為慢性代謝紊亂性疾病，在人體內糖代謝及脂肪代謝之間有著密切的聯系。近年來國內外學者在研究糖尿病與血脂代謝的關系時發現大部分糖尿病患者伴有繼發性高脂血癥，尤其2型糖尿病約40%以上，可繼發引起高脂血癥，隨著糖尿病發病率的上升，更加常見。糖尿病繼發引起高脂血癥，以下簡稱為“糖脂病變”，將進一步造成或加重血管硬化，斑塊形成、脂肪肝等，危害更大，尤其心腦血管事件風險增加，所以進一步研究有效防治方法意義重大。該文特選取2017年1月—2018年6月期間收治的120例2型糖尿病合并高脂血癥患者進行比較分析，并為部分糖脂病變（2型糖尿病合并高脂血癥）患者開展健脾化濁法干預，以此觀察健脾化濁法干預的臨床效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇2型糖尿病合并高脂血癥患者（例數：120例），行不同干預措施：常規降糖+降脂（對照組）、常規降糖+降脂+健脾化濁法（研究組）。

對照組：組內60例患者;男性與女性分別40例、20例;年齡平均（60.09±5.13）歲;病程平均（7.23±2.11）年。

研究組：組內60例患者;男性與女性分別41例、19例;年齡平均（60.21±5.07）歲;病程平均（7.37±2.09）年。

納入標準：患者臨床癥狀與WHO糖尿病專家委員會給出的臨床標準相符合;可以配合研究進行;經過醫院倫理委員會批準，且患者與家屬均對研究知情并且自愿納入。

排除標準：治療依從性不高;存在異常精神行為。

組間基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：對患者飲食進行合理控制，指導患者運動，按照醫囑予以口服一般性藥物[1]。

研究組：對患者飲食進行合理性控制，指導患者運動，按照醫囑予以口服一般性藥物[1]，“糖脂調衡方”，干預治療;方藥組成：黃芪30 g、白術20 g、 決明子30 g、荷葉10 g、山楂20 g、陳皮10 g、澤瀉10 g、虎杖15 g、丹參20 g、柴胡10 g、白豆蔻15 g、薏苡仁30 g;1劑/d，水煎服，早晚飯后溫服，1個月為1個療程;組方功效：健脾益氣，化濁解毒，運化調脂。

1.3? 觀察項目

對組間的臨床治療總有效率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白指標（HDL-C）、低密度脂蛋白指標（LDL-C）進行對比觀察。

臨床治療總有效率=臨床治療顯效率+臨床治療有效率。顯效：患者TC減少幅度在20%之上、TG降低幅度在40%之上、LDL-C降低（3.64 mmol/L）之上且HDL-C提高在0.26 mmol/L之上;有效：患者TC減少幅度在10%～19%之間、TG降低幅度在20%～39%之間，LDL-C在（2.81～3.12）mmol/L之間且HDL-C提高在0.104 mmol/L之上（低于0.26 mmol/L）;無效：上述臨床判斷標準未達標[2-3]。

空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白指標、低密度脂蛋白指標均測定患者的空腹狀態下指標情況。

1.4? 統計方法

數據分析采用 SPSS 21.0統計學軟件，臨床治療總有效率涉及計數資料資料用χ2檢驗，用率（%）表示;FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標涉及計量資料資料用t檢驗，用（x±s）表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組的臨床治療總有效率（96.67%）、HDL-C指標（1.36±0.35）mmol/L、LDL-C（2.34 ±0.34）mmol/L均優于對照組[臨床治療總有效率、高密度蛋白指標分別為：78.33%、（1.19±0.41）mmol/L、（3.98 ±2.34）mmol/L]，且研究組的FPG（6.44±0.77）mmol/L、2 hPG（8.55±0.79）mmol/L、HbA1c（4.05±1.01）%、TG（1.43±0.79）mmol/L、TC（4.11±1.01）mmol/L指標均低于對照組[FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC分別為：（6.76±0.81 ）mmol/L、（10.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）%、（1.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）mmol/L]。見表1、表2、表3

3? 討論

糖尿病為臨床常見慢性病類型，臨床將其分為I型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在臨床三多一少癥狀不顯著，多數患者經查體發現血糖升高，該類糖尿病多伴有缺乏運動、思慮過度、飲食失調等情況存在[4]。中醫理論認為，脾主運化、主四肢、主肌肉、在志為思，思則傷脾，以少氣乏力、肢節酸軟、苔膩、脈濡、神疲懶言、血脂偏高等作為臨床表現[5]。

2型糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，系本虛標實證，其中氣陰兩虛為本，消渴耗氣傷陰，致使后天之本脾虛失運，升清化濁功能失去穩態平衡，脾失健運則濕濁不化，聚而形成脂毒之邪，其病理產物脂毒為患，發生高脂血癥（“糖脂病變”）。而糖脂互結，致使脈絡瘀滯不暢，致生禍患。觀其病理，“脾虛濁毒”為病機關鍵，據此，該研究提出“健脾化濁法”調治“糖脂病變”，應用自擬方“糖脂調衡方”治療“糖脂病變”，臨床研究表明該方法能有效干預糖脂病變，改善或消除糖脂毒害。

“糖脂調衡方”的方藥組成：黃芪、白術、決明子、荷葉、山楂、陳皮、澤瀉、虎杖、丹參、柴胡、白豆蔻、薏苡仁;方中黃芪益氣健脾，升陷利水，為君藥，配白術健脾，配荷葉清熱散瘀，化濁解毒;決明子清熱平肝，潤腸降脂，健脾化濕祛濁，澤瀉、虎杖利濕祛濁，使濁毒邪有出路，為臣藥;佐以柴胡疏肝解郁，使木土調和，丹參活血養血，抗凝調脂，山楂健胃消食，散瘀祛脂;陳皮理氣降逆，燥濕化濁，調中和藥，為使藥[6]。共湊健脾益氣，化濁解毒、運化調脂之功效。該方作用著重于健脾化濁，使脾得健運，濕濁得以運化，通過健脾化化濁，升降樞機復常，清濁自分，使糖脂濁毒祛除，氣血通行順暢，重新建立糖脂代謝的相對穩態平衡，臨床研究表明，研究組療效顯著。

臨床研究表明[7]，運用健脾化濁法干預“糖脂病變”，其臨床療效研究組明顯優于對照組，而且有助于2型糖尿病血糖指標的控制。這可能與研究組治療方法組方功效，使后天之本脾的運化功能重新恢復相對穩態平衡，有效改善糖脂代謝功能有關，使糖脂毒得以化解，胰島素抵抗得以改善，從而使血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）較平穩控制。

研究組的臨床治療總有效率（96.67%）、高密度脂蛋白指標（1.36±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白（2.34 ±0.34）mmol/L均優于對照組[臨床治療總有效率、高密度蛋白指標、低密度脂蛋白分別為：78.33%、（1.19±0.41）mmol/L、（3.98±2.34）mmol/L]，且研究組的空腹血糖（6.44±0.77）mmol/L、餐后2 h血糖（8.55±0.79）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.05±1.01）%、甘油三酯（1.43±0.79） mmol/L、膽固醇指標（4.11±1.01）mmol/L均低于對照組[空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇分別為：[（6.76±0.81）mmol/L、（10.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）%、（1.76±0.81）mmol/L、（4.83±1.05）mmol/L];該次研究數據結果與霍莉娜[8]學者所闡述的研究結論[實驗組總有效率為86.67%明顯高于對照組的65%（P<0.05）]大致相似，說明了該次研究結論具有可靠的理論指導價值。

綜上所述，健脾化濁法干預糖脂病變可以起到改善血脂和血糖指標，有效調節糖脂代謝，能夠獲得顯著的臨床治療效果，實施安全性極高。

[參考文獻]

[1]? 彭高偉.依折麥布聯合阿托伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床療效[J].海峽藥學，2017，29（7）：85-87.

[2]? 金藝璇.健脾益腎活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：39-40.

[3]? 徐經濤， 耿立華， 陳斯舒，等. 益氣養陰活血法聯合二甲雙胍、厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2017， 14（10）：60-63.

[4]? 韋月玉.2型糖尿病合并高脂血癥患者中的延續性護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（24）：180-181.

[5]? 王雷.諾和力聯合瑞舒伐他汀對2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂干預效果[J].中外醫學研究，2016，14（26）：19-20.

[6]? 李玉范.六味地黃湯加減配合二甲雙胍和阿托伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果[J].河南醫學研究，2018， 27（11）：2008-2009.

[7]? 何淑妍.中醫藥治療2型糖尿病合并高脂血癥用藥規律分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2018，27（12）：8-10.

[8]? 霍莉娜.健脾益腎活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效分析[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（17）：3574-3575.

（收稿日期：2019-05-09）