循證護(hù)理干預(yù)對308 nm準(zhǔn)分子光治療兒童白癜風(fēng)療效的影響分析

白癜風(fēng)是臨床較為常見的皮膚疾病之一，多由黑素細(xì)胞破壞所致，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國白癜風(fēng)發(fā)病率為0.56%，其臨床多表現(xiàn)為皮膚局限或廣泛性色素脫失性白斑，且多見于面部、頸部、前臂等處，不僅影響外觀，同時還可增加皮膚癌患病風(fēng)險

。另外研究發(fā)現(xiàn)，近年來兒童白癜風(fēng)的發(fā)病率逐漸增加，其雖無關(guān)痛癢，但嚴(yán)重影響患兒美觀，因此兒童白癜風(fēng)的診治有非常重要的意義

。而目前對于此類患兒，臨床上常以藥物、光療等治療為主，從而促進(jìn)皮損復(fù)色、改善皮膚外觀，其中光療主要包括傳統(tǒng)光療及308 nm準(zhǔn)分子光，而后者是由鹵化物和惰性氣體互相排斥而形成的準(zhǔn)分子光束，其能夠使黑素細(xì)胞加速分化，相較于傳統(tǒng)光療對正常皮膚的損傷較小

。另外研究報道循證護(hù)理干預(yù)亦可顯著提高白癜風(fēng)患兒的療效。但上述兩者聯(lián)合治療白癜風(fēng)患兒的報道甚少，因此，本研究通過分析循證護(hù)理干預(yù)對308 nm準(zhǔn)分子光治療兒童白癜風(fēng)的療效及預(yù)后的影響，旨在為此類患兒治療方式的優(yōu)化選擇進(jìn)一步提供臨床參考。

那么從有形的人力資源演進(jìn)上看，人力資源大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建上，e-HRM一般可以分為三種層面。具體的參見圖1。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的50例白癜風(fēng)患兒作為研究對象。根據(jù)治療方式的差異將其分為兩組。其中對照組26例，男12例，女14例；年齡2～14歲，平均年齡（7.2±1.0）歲；病程2個月～3年，平均病程（2.1±0.5）年；單發(fā)皮損24例，2處以上散發(fā)型2例；軀干4例，頭面部16例及四肢6例；平均皮損面積為（4.28±1.5）cm

。研究組24例，男11例，女13例；年齡2～13歲，平均年齡（7.0±1.4）歲；發(fā)病病程3個月～2年，平均病程（1.8±0.3）年；單發(fā)皮損20例，2處以上散發(fā)型4例；軀干5例，頭面部16例及四肢3例；平均皮損面積為（4.23±1.4）cm

。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《白癜風(fēng)診斷與治療》

白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次就診；②所有患兒近期均未行相關(guān)治療；③所有患兒均無其他皮膚疾病；④所有家長均簽署知情同意書。

1.3 治療方法：兩組患兒均給予他克莫司軟膏1～2次/天外涂，方法如下：取0.03%濃度的他克莫司軟膏適量涂抹于患處，擦拭均勻，兩組連續(xù)治療24周。同時給予308 nm準(zhǔn)分子光療，頭頸部初始劑量50%MED；軀干四肢70%MED；未出現(xiàn)紅斑或紅斑出現(xiàn)不足24 h，每次增加原劑量10%；如出現(xiàn)痛性紅斑或水皰則停止照射l～2次，待皮膚恢復(fù)后再適量照射，下一次照射劑量減少原劑量50%，全身照射需遮蓋生殖器。頭部有皮損者需要將頭發(fā)剃除，佩戴避光眼鏡。每周2次。1個療程為12次，每處皮損照射2～3個療程，若3個療程以上無效終止照射。

這里包含的控制變量有人口總量，實際GDP總量，人均實際GDP和貿(mào)易量。需要注意的是，由于金融發(fā)展水平的內(nèi)生性，我們不排除經(jīng)濟(jì)增長對金融發(fā)展的潛在反饋機(jī)制，同時已有文獻(xiàn)提出通貨膨脹與金融發(fā)展具有一定聯(lián)系[17]，所以經(jīng)濟(jì)增長率(GDP growth)和通貨膨脹(Inflation)也作為控制變量加入模型。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料行

檢驗。計數(shù)資料行

檢驗。以

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后皮損色素評分、皮損面積及不良反應(yīng)發(fā)生率，對兩組患兒治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析。其中皮損色素評分根據(jù)患者具體的皮膚顏色給予評估，滿分3分，0分代表皮膚為純白色或乳白色，無任何色素沉著；1分則代表皮膚為淡白色，存在少量色素生成；2分代表皮膚為淡褐色，較多數(shù)量色素生成；3分代表皮膚恢復(fù)正常。采用健康狀況調(diào)查表（The MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評分，量表包括精神健康、情感、生理功能等8個維度，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

在本次高速公路水泥混凝土路面施工中，采用三軸式攤鋪機(jī)，其具體的施工工藝流程為：制作、安裝模板→混凝土的拌和→混凝土的運(yùn)輸與攤鋪→滾動、振動及整平→養(yǎng)生[2]。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

1.4 護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。做為循證方向針對兒童白癜風(fēng)的發(fā)病原因?qū)さ脙和遵帮L(fēng)的危險因素為遺傳因素、精神因素、自身免疫因素、外傷因素及飲食因素等，以此為依據(jù)建立循證護(hù)理干預(yù)，參考文獻(xiàn)資料，針對每個患兒的具體情況制定對應(yīng)的護(hù)理方案：①家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難、生活環(huán)境差、受虐待、同學(xué)關(guān)系不融洽、挨批評等都會對兒童白癜風(fēng)的病情和治療帶來不良影響，多關(guān)心、安慰患兒，及時溝通，對日常心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，避免外界不良因素刺激，減輕其心理壓力，有利于控制和緩解病情；②兒童白癜風(fēng)通常處于易暴露的面頸部，影響兒童自尊心。為患兒營造舒適的治療環(huán)境，接待患兒時態(tài)度和藹，以長者和朋友的身份與其交流溝通，注意保護(hù)其隱私，同時治療前為患兒采取合適的體位以保證皮膚照射部位的準(zhǔn)確性；③為家長講解疾病相關(guān)知識，為其展示已治愈患兒照片，使其對治療方法及療效加強(qiáng)了解，緩解其緊張焦慮心理；④根據(jù)患兒個體情況制定相應(yīng)的飲食方案，提倡進(jìn)食富含酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，以促進(jìn)黑色素合成，如牛奶、蛋類和蔬菜等，并進(jìn)食一些堅果類食物及黑色食物，如黑米、黑芝麻、黑木耳等，適量補(bǔ)充多種微量元素，少食用維生素C含量高的食物，如西紅柿、山楂、獼猴桃、鮮棗等，也提醒患兒光療當(dāng)日避免食用易引起皮膚光敏的食物，如芹菜、香菜等，通過科學(xué)的飲食護(hù)理，可以降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率；⑤指導(dǎo)患兒應(yīng)用天然護(hù)膚品，從而避免皮膚刺激；對于進(jìn)行光療的患兒，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心查看是否有不良反應(yīng)，并及時給予相應(yīng)處理；囑患兒家長給患兒盡可能穿寬松的衣物，從而避免衣物摩擦損傷皮膚；⑥保證患兒充足睡眠，勞逸結(jié)合，尤其對學(xué)齡期患兒尤為重要。

2.1 兩組治療前后皮損色素評分及皮損面積比較：治療后，研究組皮損色素評分顯著高于對照組，皮損面積顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見圖1。研究組患兒治療前后見圖2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較：治療后，研究組生活質(zhì)量評分為（81.6±5.2）分高于對照組的（75.2±3.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

=4.612，

=0.033）。

盧一平的現(xiàn)狀,還是一個站在岸邊指點垂釣的旁觀者。他的褲角還沒有真正地擼綰起來,他的雙腿還沒有趟進(jìn)那個飛流激濺的海口中。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床較為常見的皮膚疾病之一，其發(fā)病病因和機(jī)制目前仍不明確，有研究報道其可能與自身免疫功能、精神、遺傳、黑色素自毀等因素相關(guān)，其中兒童白癜風(fēng)的患病率成逐漸上升趨勢，若不及時診治，勢必會影響到患兒的美觀及生活質(zhì)量，因此對于此類患兒臨床常采取積極的手段去治療，其中包括藥物、光療等治療方式，而對于光療，臨床主要有傳統(tǒng)光療及308 nm準(zhǔn)分子光治療兩種，后者不僅可清除或促進(jìn)皮損中浸潤的病理性T淋巴細(xì)胞發(fā)生凋亡，從而減少黑素細(xì)胞的破壞，同時對正常皮膚的損傷亦較傳統(tǒng)光療程度更小，因而近年來在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用

。另外部分研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理干預(yù)對白癜風(fēng)患兒有一定的作用，但上述兩者聯(lián)合治療白癜風(fēng)患兒的報道仍較少，因此，本研究通過分析循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合光療對白癜風(fēng)患兒的療效及對生活質(zhì)量的影響，旨在為此類患兒治療方式的優(yōu)化選擇進(jìn)一步提供臨床參考

。

循證護(hù)理起源于二十世紀(jì)的西方國家，由循證醫(yī)學(xué)衍生而來。其是指護(hù)理人員審慎、準(zhǔn)確和明智地以現(xiàn)有科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗綜合考慮，選用可獲取的最佳的護(hù)理證據(jù)，為患者實施最佳的護(hù)理。國內(nèi)2001年開始引入循證護(hù)理思想，2002年開始陸續(xù)將循證護(hù)理模式運(yùn)用于臨床實踐。目前已在手術(shù)室、高血壓病、糖尿病、重型顱腦外傷腦疝、糖尿病飲食指導(dǎo)、腦梗死、褥瘡、骨科臨床中得到了初步應(yīng)用。術(shù)后接受循征護(hù)理的患兒皮損色素評分和皮損面積均得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這一現(xiàn)象表明在藥物及光療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對白癜風(fēng)患兒的療效更為顯著，對較少不良反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生積極影響

。循征護(hù)理對維護(hù)和促進(jìn)治療效果效果帶來不可忽略的推動作用，將循證護(hù)理在多個治療領(lǐng)域擴(kuò)大推廣顯得尤為重要，循征護(hù)理干預(yù)在藥物聯(lián)合光療對白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用為循證護(hù)理從理論到實踐提供了參考，同時也證明了循征護(hù)理理念的廣泛應(yīng)用價值

。

綜上所述，藥物及光療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對白癜風(fēng)患兒的療效更為顯著，同時還可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，最終改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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