眶隔-提肌腱膜增厚區法在重瞼成形術中的應用

重瞼成形術是整形美容外科常見的手術，臨床上重瞼成形術的手術方式多種多樣，不論采取何種手術方式，基本原理都是將上眼瞼皮膚與提上瞼肌腱膜聯系起來，使睜眼時上瞼皮膚能凹陷形成重瞼溝

。傳統的重瞼成形術是去除部分眼輪匝肌，然后固定瞼板皮膚，但是這種術式形成的重瞼外觀比較僵硬，不自然，有時還會呈臺階狀，最終導致術后美觀度低

。目前大多解剖研究發現先天性重瞼者的上瞼提肌腱膜纖維穿越眼輪匝肌到達重瞼線附近皮膚

；提上瞼肌腱膜纖維的末端與皮下組織發生直接粘連

；穿越眼輪匝肌的纖維來源于眶隔-提肌腱膜增厚區（SAJT）

?；谝陨侠碚?，筆者提出了一種更加接近生理結構，術后重瞼線更加自然的重瞼成形術-SAJT法，應用臨床后效果良好，就醫者滿意度高，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性納入2020年1月-12月筆者醫院就診的50例單瞼就醫者作為研究對象，其中男5例，女45例；年齡18～40歲，平均（26.47±5.15）歲。本研究經過醫院醫學倫理審查，就醫者均知情同意。

老祖聽完回答，勃然大怒，令他們立即走開。子路和冉求碰了一鼻子灰，只得回去如實相告。孔子聽后，嘆了口氣，親自教授回話的方法。兩人再次跑進西山，又見了范丹老祖。老祖問：“啥高？”“高堂父母?！薄吧逗?？”“情意最厚。”“啥香？”“餓急吃的東西香?！薄吧冻簦俊薄俺燥柺Ｏ碌臇|西臭。”范丹老祖笑了，他從背上摘下破布袋，掏出七粒小米、幾根干草遞給子路和冉求，讓他們快快回去。

一旦拿“素顏版人生”和別人的“精修版人生”比較，你無論如何都是輸。就算堅守著內心的倔強說服自己并不是不如別人，也會在反復的對比中忽略了那些真正讓你幸福的小細節，會在追求平衡的過程中對另一半發出質疑的指責。

1.2 納入標準：①均為漢族人群；②就醫者年齡≥18歲；③均實施雙側SAJT法重瞼成形術；④具備重瞼成形術指征；⑤就醫者的診療依從性較好。

1.5 觀察指標：于手術后第6天、第3個月、第6個月就醫者正前睜眼及閉眼照片。

1.3 排除標準：①具有重瞼成形術或其他眼部手術史；②合并斜視、屈光、青光眼、角膜炎等眼部疾?。虎鄞嬖谥夭€成形術及麻醉禁忌證；④意識障礙或精神異常；⑤孕婦及哺乳期女性。

企業技術創新是一個復雜過程，影響企業技術創新的因素很多，主要是人的因素，包括技術團隊、高管團隊等。技術創新是一個團隊任務，必須通過科學有效的團隊建設，發揮團隊每個成員的能力。要重視每個微觀元素的影響，才能提升企業技術創新的能力。在企業技術創新過程中，高管薪酬激勵是一種方式。值得注意的是，采用科學合理的方法進行激勵，能對團隊產生正向激勵的效果，否則可能對團隊產生負面影響[5]。

社會公平的本質是公共服務資源空間配置的合理性及帶有補償性質的分布公平性，強調應當向特定的社會弱勢群體傾斜.老年人日常前往養老服務設施較多選擇步行，而中心城區老年人口集聚的區域在步行方式下的可達性值較低，資源配置空間公平性較差，應在老年人口集聚的中心城區和新建開發區加大公共養老服務資源的投入，使得養老服務設施空間布局更加合理，從而在一定程度上實現社會公平，體現城市以人為本的發展理念.

1.5.1 對重瞼線弧度、長度、對稱性及切口恢復情況進行觀察。

2.1 手術效果：50例就醫者的手術切口均為一期愈合，重瞼線弧度及對稱性較好，就醫者睜眼時重瞼線流暢，睫毛外翹，形態飽滿，未見“肉條”外觀，閉眼時切口隱蔽平整，無凹陷、溝痕及臺階樣外觀；50例就醫者的VSS評分均為0分；45例就醫者S-GAIS評價為非常滿意，占90.00%，5例就醫者S-GAIS評價為滿意，占10.00%；所有就醫者均出現輕微血腫及淤紫，冰敷后消失；所有就醫者無感染、重瞼線變窄、上瞼下垂及瘢痕增生等術后并發癥發生。

1.4 方法：就醫者均行局部浸潤麻醉（2%利多卡因注射液:0.1%腎上腺素注射液為1:20萬）。按照就醫者的需求、面部外觀及皮膚松弛情況，在上瞼緣上方6～8 mm處設計1～2 mm厚度的重瞼線。使用11

號尖刀片沿著標記線，首先將皮膚全層進行切開，然后適當去除切口上下唇之間的眼輪匝肌，眼科電凝筆止血，暴露眶隔；在眶隔的左側，眶隔與提肌腱膜交匯點6 mm處，打開眶隔（見圖1A）；分離眶脂肪與SAJT間的間隙（見圖1B），適當處理眶隔脂肪，完全暴露SAJT（見圖1C）；使用6-0不可吸收線間斷縫合SAJT與切口下線的眼輪匝肌，共縫合3針（見圖1D～E）；縫皮前囑咐就醫者進行睜眼及閉眼動作，對重瞼弧度、皮膚松緊度及睫毛翹度進行觀察；滿意后使用7-0可吸收縫線對皮膚進行縫合；術后使用貝復舒和紅霉素眼膏對切口處進行涂抹，紗布包扎，24 h間斷性冰敷，每次冰敷30 min，次日將紗布打開，術后第6天拆線。

1.5.3 于手術后第6個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估就醫者上瞼瘢痕情況，主要包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面，VSS評分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴重。

選擇腹部或心臟線圈，以胎頭為中心，盡量貼緊掃描部位，協助孕婦取側臥位，保證胎兒與線圈距離更近。為孕婦帶耳塞，減少噪聲干擾，減少其不自主運動。先對胎頭進行三平面定位，因為胎兒會活動，檢查時隨時進行實時定位。

2.2 典型病例：某女，25歲，在筆者醫院行SAJT法重瞼成形術，術后第6天就醫者的重瞼線弧度及對稱性較好；術后第6個月睜眼時重瞼線流暢，S-GAIS評價為非常滿意；術后第6個月閉眼時切口隱蔽平整，VSS評分為0分。見圖2。

2 結果

1.5.2 記錄術后并發癥情況，主要包括感染、腫脹、瘀紫、重瞼線變窄、上瞼下垂及瘢痕增生等。

1.5.4 就醫者整體審美改善量表（S-GAIS）對術后美學效果評價，主要包括非常滿意、滿意、一般、未改善、更差5個層次。

3 討論

切開法是重瞼成形術常用的手術方法，皮膚-提上瞼肌腱膜-皮膚的固定方法屬于切開法的一種，但是這種重瞼線形態比較生硬，且易出現瘢痕、凹陷等術后并發癥，容易導致重瞼線出現肉條狀、臺階狀褶皺

。以往有研究

將眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜進行連接固定，用于改善重瞼成形術的手術效果，雖然術后的瘢痕凹陷等得到明顯改善，但是提上瞼肌腱膜的線結會對結膜產生刺激，使就醫者感覺不適。筆者根據單瞼的生理機制、眼部解剖學結構及眼瞼運動學特征，將SAJT法應用于重瞼成形術種，經大量臨床研究發現該術式術后形成的重瞼皺襞及形態更加自然、更加接近生理結構。

天然重瞼皺襞是一條橫向弧形淺溝，位于上瞼距瞼緣5～6 mm處，具有以下特征

：①重瞼皺襞比較平滑，無“肉條”感；②閉眼時上瞼皮膚比較平整，無瘢痕凹陷；③睜閉眼交替時，重瞼線比較流暢，動態性較好，皮膚張力沒有明顯變化，與深層組織間沒有明顯連接。以往研究

顯示，提上瞼肌腱膜處于眶隔的內層，提上瞼肌腱膜向前下方伸展時，會與眶隔的外層進行交匯，形成一個“白線”區域，即SAJT；而這個解剖區域可能是重瞼天然形成時眼輪匝肌植入纖維的起源點。因此，在重瞼成形術中應用SAJT法，能夠形成生理動態性重瞼效果。國外學者Kim

等于2013年首次報道了SAJT法在重瞼成形術中的應用效果，大部分就醫者獲得了動態性重瞼，美學效果好，但是有18例重瞼線消失，7例出現瘢痕，8例重瞼線不對稱；Kim

等于2017年再次報道了SAJT法對重瞼線凹陷及重瞼皺褶過高的修復效果，結果良好。

本研究中，50例就醫者的重瞼線弧度及對稱性較好，重瞼線流暢，無感染、重瞼線變窄、上瞼下垂及瘢痕增生等術后并發癥發生，效果優于前人的研究結論。筆者在前人的研究基礎上結合臨床實踐，筆者發現眶隔的打開高度對SAJT的延伸起到決定作用；眶隔打開較低，SAJT較短，與眼輪匝肌進行縫合能夠產生較大的張力，最終會導致重瞼線變窄；而本研究中在上瞼緣上方6～8 mm處設計1～2 mm厚度的重瞼線，眶隔打開位處合適，得到的SAJT較長，SAJT能夠進行無張力平鋪，且柔韌度及厚度也沒有發生明顯改變，無瘢痕凹陷產生。

此外筆者對SAJT法進行了經驗及注意事項總結：①從眶隔與提肌腱膜融合處上方6 mm處打開眶隔可使SAJT法重瞼術獲得更好的效果；②建議術中全程使用顯微器械，因為反復暴力夾持SAJT組織，有可能使SAJT組織變薄或者撕裂，導致與眼輪匝肌組織縫合不夠牢靠或者雙側不對稱，最終出現重瞼線消失或雙側重瞼線不對稱等問題

；③瞼板前組織根據就醫者情況可予以少量修整，應盡量避免損傷瞼緣動、靜脈弓和周圍淋巴管叢，這樣可有效減少組織損傷，減輕水腫，降低術后并發癥，縮短恢復時間

。

綜上所述，SAJT法在重瞼成形術中的應用效果顯著，美學效果好，無明顯術后并發癥，是一種較好的重瞼成形術方法，值得臨床推廣使用。

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