PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療慢性牙周炎臨床效果分析

牙周炎是常見的口腔疾病，是由牙菌斑內的微生物造成的慢性感染性疾病，據流行病學調查顯示我國人口牙周炎患病率高達70%～80%

。臨床上常表現為牙周袋形成、多有牙齦出血、牙周膿腫、牙根敏感、根面齲、牙齦退縮等，如果不能及時治療，病情進一步發展還會出現牙齒松動或移位等，嚴重影響口腔健康

。該疾病的治療較為復雜，有研究提示單純器械治療具有局限性，而單純藥物治療無法全面解決疾病問題，臨床工作者一直努力探求效果更佳的聯合治療方案

。本研究觀察局部應用PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療慢性牙周炎的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2019年3月-2020年10月收治的94例慢性牙周炎患者為研究對象，所有患者均知情同意研究內容并按照隨機數字表法分為兩組，每組47例。對照組：男22例，女25例，年齡22～63歲，平均（42.6±3.9）歲，病程2～13個月，平均（4.2±1.0）個月；觀察組：男20例，女27例，年齡24～65歲，平均（42.9±3.5）歲，病程2～11個月，平均（4.0±1.3）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。

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1.2 納入標準：①年齡＞18歲；②確診為《牙周病學》中重度牙周炎診斷標準

；③患者意識清楚、交流能力正常；④研究所需臨床資料齊全。

打造編織限制權力的制度籠子并不是一件容易的事情，它是一項異常復雜且十分精細的工作。如何做到使所編織打造出的制度籠子能有效限制或規范權力?我們認為，在具體編織過程中，應當遵守以下幾條基本原則。

1.3 排除標準：①肝、腎功能或凝血功能異常患者；②治療區域內有金屬冠或銀汞充填體者；③口腔功能障礙患者；④妊娠及哺乳期女性。

1.4 方法：對照組采用齦下刮治、根面平整術治療，患者均進行局部麻醉，應用刮治器配合超聲細線器齦下刮治、根面平整，然后采用0.9%氯化鈉溶液及3%雙氧水反復沖洗牙周袋，并于牙周袋底部注入適量鹽酸米諾環素軟膏；觀察組采用PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療，齦下刮治、根面平整術同對照組，術前抽取患者靜脈全血10 ml進行離心處理，然后靜置3～5 min獲取自體PRF，在完成齦下刮治、根面平整術后沖洗時，將PRF自試管中取出立即植入牙周袋底部至齦緣處。兩組術后均常規抗感染處理，定期復診。

在懷著“以天下為己任”的政治思想與價值觀念進入仕途的官僚士大夫的心目中，能夠不受職守所拘，直接施展其抱負的官職，唯有數宰執和臺諫。對此，歐陽修的表述最為明快：“若天下之失得，生民之利害，社會之大計，唯所見聞而不系職司者，獨宰相可行之，諫官可言之爾。……宰相諫官系天下之事，亦任天下之責。”［4］98-99

轉變發展理念，切實提高各級組織和干部對發展蔬菜產業重要性的認識，真正當作富民增收的產業來抓，推行縣級領導包抓重點鄉（鎮）、鄉（鎮）領導包抓重點村，行政干部和技術人員包戶包棚抓管理、抓技術的工作責任制；鄉（鎮）要把蔬菜產業發展列入年度重點工作計劃，研究制定落實具體措施和辦法，確定分管領導和包園、包戶干部，考核兌現獎懲；縣蔬菜辦公室要發揮職能作用，抽調專業技術人員駐村蹲點包抓園區，全方位搞好技術指導和服務；鄉（鎮）農技站要發揮技術人員的專業特長，積極參與管理服務工作，全力配合鄉村干部為菜農傳技術、解難題、幫種植、促銷售，努力提高產出效益，帶動促進全縣蔬菜產業健康快速發展。

2.3 兩組炎性因子比較：治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6比較差異均無統計學意義（

＞0.05），治療后兩組以上各指標均顯著降低，并且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

治療前及治療3個月時PLI、GI、SBI評分根據評估部位的健康狀況分別對應0～2分、0～3分、0～5分，分值越高，狀況越差

；PD是由牙周探針測得齦緣至袋底或齦溝底的距離。治療前及治療3個月時血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6均取患者空腹靜脈血并采用酶聯免疫吸附法檢測。治療前及治療3個月評價PES，PES包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態、軟組織顏色和軟組織質地7個指標，總分14分，分值越高，美觀效果越好

。

1.5.2 療效判定標準

：治療后3個月判定療效。顯效為牙周局部疼痛、牙齦紅腫基本消退，牙冠周無膿腫；有效為牙周局部疼痛、牙齦紅腫明顯減輕，牙冠周膿腫基本消失；無效為牙周局部疼痛、牙齦紅腫、牙冠周膿腫無顯著改善；總有效以顯效加有效計。

2.2 兩組牙周指標比較：治療前，兩組PLI、GI、SBI、PD比較，差異均無統計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組PLI、GI、SBI、PD均顯著降低，并且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

電絕緣性：為防止雜散電流干擾和PCCPL管道保護電流的流失，在保護單元管道兩端，分支處以及外部管道連接處安裝絕緣設施進行電絕緣，同時在兩種不同材質管道的分界處，直流干擾段的兩側都要進行電絕緣。

2 結果

2.4 兩組PES評分比較：治療前，兩組PES評分比較，差異無統計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組PES評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 觀察指標：比較兩組治療的總有效率，牙周指標[菌斑指數（Plaque index, PLI）、牙齦指數（Gingival index,GI）、牙齦出血指數（Sulcus bleeding index,SBI）、牙周袋深度（Periodontal pocket depth,PPD）]，炎性因子（CRP、TNF-α、IL-5、IL-6），Buser紅色美學指數（Pink esthetic scores,PES）美容效果評分，不良反應。

2.1 兩組療效比較：觀察組和對照組總有效率分別為97.9%、91.5%，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（

＞0.05）。見表1。

2.5 兩組不良反應情況比較：觀察組出現局部異物感3例，對照組出現一過性脹痛2例、局部異物感3例，兩組不良反應發生率分別為6.4%、10.6%，觀察組略低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（

＞0.05）。兩組不良反應均較輕微，無需特殊處理可自行緩解。

3 討論

慢性牙周炎引起的牙周損傷部位主要在牙槽骨、牙齦、牙周韌帶等處，牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改變之一，多是由于牙齦緣向冠方移動以及溝底向根方延伸所形成，牙周袋內含有牙石、菌斑、齦溝液、脫落上皮和白細胞等，白細胞壞死分解后形成膿液

。另一個主要病理變化是牙槽骨吸收，患牙周炎時，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，使牙齒的支持組織高度降低，牙齒逐漸松動，最終脫落或拔除。此外，因為慢性牙周炎屬于慢性炎癥性疾病范疇，呈靜止期和加重期交替出現的慢性病程，牙周組織損傷逐漸加重，及早確診并正確治療非常關鍵。

齦下刮治和根面平整術是牙周病基礎治療的重要手段

。齦下刮治用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑，根面平整術同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質，并使部分嵌入牙骨質內的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，以上治療能夠阻斷和破壞牙菌斑和牙菌斑生物膜，但也會給患者牙周組織帶來一定的機械刺激，疼痛、敏感等不良感受，影響慢性牙周病治療預后

。近年來，臨床上常將藥物作為刮治術與潔治術的輔助治療措施，本研究中觀察組PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療慢性牙周炎獲得了更滿意的臨床效果，雖然在總有效率和不良反應發生率方面略有優勢，與對照組采用齦下刮治、根面平整術治療相比，并未體現出統計學差異，但是在牙周指標、炎性因子、美觀效果方面優勢顯著。饒堅

曾報道在重度慢性牙周炎的治療中加入PRF可促進牙周組織修復，改善牙周情況。雷朝鋒

等研究提示PRF治療慢性牙周炎能夠促進軟、硬組織的愈合；這支持了本研究結果牙周指標數據結果的成立，PLI、GI、SBI、PD改善更明顯，表明牙周組織愈合越好，考慮與PRF能夠緩慢釋放轉化生長因子、血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子等多種生長因子有關，能夠促進血管再生和組織損傷修復。

在炎性因子方面，本研究與黃曉君等

的研究結果一致，慢性牙周炎發作時牙周袋內物質通過受損上皮進入血液系統，促進單核巨噬細胞釋放炎癥因子，而患者病情得到良好控制，也就減輕了炎癥反應，血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6下降，考慮因為PRF中包含大量白細胞，其在降解過程中能夠持續釋放免疫調節相關的細胞因子，通過分泌細胞因子作用于止血和炎癥反應過程，減輕局部不良免疫反應。PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療的患者康復效果好，牙齦、牙周軟組織等恢復好，自然有更好的美觀效果。PRF是包含細胞、生長因子、纖維蛋白生物支架的自體血小板血漿制品，具有增強干細胞增殖、遷移和分化的作用，可以促進軟硬組織的再生修復，因來源自身、安全無免疫原性、富含生長因子、再生活性高等優點，發揮了更安全、可靠的促進牙周組織再生作用，因此，其能夠聯合齦下刮治、根面平整術獲得更佳的臨床效果

。

綜上，PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療慢性牙周炎的效果滿意，能夠有效改善患者的牙周指標，抑制炎癥反應，獲取良好的美學效果，是安全可靠的治療方案。

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