早期腸內營養對老年心衰合并營養不良患者心功能及預后的影響

龍曉靜 曾 英 莫霄云 江 濤 李金燕

早期腸內營養對老年心衰合并營養不良患者心功能及預后的影響

龍曉靜 曾 英 莫霄云 江 濤 李金燕

目的 探討早期腸內營養對營養不良老年心衰患者心功能及預后的影響。方法 選擇80例心力衰竭合并營養不良的老年患者，按照隨機數字法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組進行早期的腸內營養支持，對照組進行常規飲食，比較兩組治療前后前白蛋白，轉鐵蛋白變化情況，及治療后兩組左室射血分數、體內炎癥細胞因子變化及發生的并發癥。結果 觀察組治療后前白蛋白、轉鐵蛋白均高于治療前及治療后對照組(P<0.05)，治療后觀察組B型腦鈉肽顯著低于對照組(P<0.05)，左室射血分數高于對照組(P<0.05)。治療過程中，觀察組發生低鈉血癥、高鈉血癥、高血糖以及二重感染比例低于對照組(P<0.05)。結論 對心衰合并營養不良的老年患者實施早期的腸內營養支持，在保證機體能量補充的同時，更好的維持電解質平衡，改善患者營養狀況從而改善免疫功能，起到了綜合治療的目的。

早期；腸內營養；營養不良；老年；心衰；炎性因子

心力衰竭患者多數不能進行主動進食，其胃腸道因長時間缺乏食物刺激，導致胃腸動力學以及胃腸道內血流動力學的紊亂，出現胃黏膜以及腸道黏膜的廢用性萎縮[1]，最終出現細菌、內毒素的移位，引起嚴重的腸源性菌群異位而導致二重感染[2]。同時因為心力衰竭患者機體的能量消耗顯著增加，一旦長時間得不到有效的營養支持，將嚴重影響患者的預后甚至導致患者死亡[3]，故對心衰患者進行早期的腸內營養支持，對患者的預后具有直接影響[4]。本研究主要探討早期腸內營養對營養不良老年心力衰竭患者的心功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年10月我院收治的心力衰竭合并營養不良的老年患者80例，排除嚴重肝腎功能障礙者，排除依從性差未能完成規律治療患者，排除合并有嚴重的胃潴留、嚴重腹瀉患者，排除出現反流誤吸以及治療期間死亡患者。所有患者均經臨床表現、心功能測定以及營養狀態評估等確診，治療前所有患者心功能均為Ⅳ級(NYHA分級)。按照隨機數字法將80例分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組：男性23例，女性17例；年齡60～80歲；急性心衰11例，慢性心衰29例；既往合并糖尿病23例，高血壓33例，高脂血癥18例，慢阻肺20例；體質量指數18～21 kg/m2，平均(20.13±0.32)kg/m2。對照組：男性24例，女性16例；年齡60～81歲；急性心衰12例，慢性心衰28例；既往合并糖尿病24例，高血壓32例，高脂血癥19例，慢阻肺21例；體質量指數18～21 kg/m2，平均(20.22±0.31)kg/m2。兩組性別、年齡、既往合并內科疾病等差異無統計學意義(P>0.05)。1.2 營養支持方法 兩組患者均使用相同藥物進行強心、利尿、擴血管治療，飲食調節上，對照組由營養師進行一般飲食指導。在初期盡量給予清淡且易消化的流食或少渣軟食，以少吃多餐為原則，由患者自主進食，不能經口進食的，經胃管鼻飼。觀察組則在對照組基礎上制定腸內營養支持方案，補足飲食供能不足的量，其中熱能供給標準為20～25 kcal/d，穩定期為25～30 kcal/d，進行臨床營養序貫治療，即制劑選擇先氨基酸型，再短肽型，整蛋白型、勻漿型，最后過渡至軟食、普食，根據患者耐受情況選擇序貫治療的起點和終點。高血糖者則用糖尿病專用腸內營養制劑，并強化膳食纖維。同時密切觀察患者血糖及尿糖變化，針對高血糖者使用胰島素進行體內葡萄糖代謝的調節。腸內營養液由營養科配制。

1.3 研究方法及觀察指標 觀察組進行早期的腸內營養支持，對照組進行常規飲食。治療后1周，比較兩組治療前后血清前白蛋白、轉鐵蛋白變化情況，觀察治療后兩組左室射血分數、B型腦鈉肽(B type natriuretic peptide,BNP)變化情況及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 治療前后前白蛋白與轉鐵蛋白變化情況 觀察組治療后前白蛋白、轉鐵蛋白均高于治療前及治療后對照組，差異有統計學意義(t=11.419、7.087和17.061、10.903,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后前白蛋白與轉鐵蛋白變化情況

注：與治療前比較,★P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療后左室射血分數與體內炎癥細胞因子變化 治療后，觀察組BNP顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組左室射血分數顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數左室射血分數(%)BNP(pg/L)觀察組4056.81±2.53199.51±31.22對照組4049.61±1.90379.43±141.81t值14.5027.836P值0.0000.000

2.3 并發癥比較 治療過程中，觀察組發生低鈉血癥、高鈉血癥、高血糖及二重感染的比例顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床上將心力衰竭分為急性與慢性，是各種器質性疾病導致的心臟功能障礙的終末期[5]。以往研究提示心力衰竭患者出現電解質紊亂[6]，尤其是稀釋性低鈉血癥以及體內神經內分泌系統紊亂等除與患者基礎疾病有關外，還與患者全身營養狀態存在相關性[7]。老年人是營養不良高風險人群，導致老年人營養不良的原因較多，而伴隨疾病及延遲的營養支持勢必更加重營養不良，并難以為后期的營養治療所糾正，故需及早進行營養干預。心衰患者營養方案的制定，需腸內、腸外共同考慮，但過多液體入量可加重循環負擔，故腸內營養是首選。在進行早期的腸內營養序貫治療時，一般不宜將腸內營養液的滲透壓調制過高[9],且應將蛋白質含量由少到多進行逐步增加,以減少和避免營養支持后出現的腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及腹瀉等消化道不適[10]。

心衰合并營養不良的老年患者，進行早期的腸內營養支持，能有效的調節機體免疫能力，增強患者體質，改善患者生活質量[11]。本文觀察組發生低鈉血癥、高鈉血癥的比例顯著低于對照組且觀察組整個治療過程較為穩定，血納逐漸上升，未見明顯波動。經腸內營養液規律補充鈉離子，患者吸收較為均勻且緩和，而我國飲食結構上尤其是北方對于飲食攝入鈉離子普遍超標，常規飲食對鈉離子的過多補充引起導致的短時間內大量鈉離子進入體內而出現的代謝紊亂及鈉離子吸收不良[12]。同時，觀察組治療后前白蛋白，轉鐵蛋白均高于治療前及治療后對照組，提示實施早期的腸內營養能有效改善患者營養狀態。觀察組左室射血分數高于對照組，BNP水平低于對照組?？赡芘c觀察組進行早期的胃腸道營養支持，有效的補充了胃腸道內的膳食纖維，保持胃腸道功能，尤其是對腸道黏膜屏障具有積極的保護作用[13]，減少和避免了腸菌群的移位，提高了機體免疫力，顯著降低腸源性感染的發生，對于預防腸道菌群失調引起的二重感染具有舉足輕重的作用。故本研究觀察組二重感染比例低于對照組。同時觀察組發生高血糖比例低于對照組，其原因可能是使用了糖尿病專用腸內營養制劑，強化了膳食纖維，并由營養科按時配制、供給，能更好地配合胰島素控制血糖，使血糖波動較小。

綜上所述，對心衰合并營養不良的老年患者實施早期的腸內營養支持，在保證機體能量補充的同時，更好的維持電解質平衡，改善患者營養狀況從而改善免疫功能，起到了綜合治療的目的。

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(2015-03-06 收稿 2015-05-25 修回)

Effects of early enteral nutrition on malnutrition for heart failure with heart function and prognosis of elderly

LongXiaojing,ZengYing,MoXiaoyun,etal

DepartmentofNutrition,theFirstAffiliatedHospitaloftheChineseMedicineUniversityinGuangxi,Nanning530023,China

Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on malnutrition for heart failure with heart function and prognosis in the elderly. Methods Eighty cases of heart failure together with malnutrition were chosen and randomized into the observation group and the control group, with 40 in each. The observation group used early enteral nutrition support, while the control group were treated with conventional diet, then albumin, transferrin changes before and after treatment were compared, and left ventricular ejection fraction complications, changes in body cells and inflammatory cytokines occurs and sodium levels after treatment were compared. Results In the observation group after treatment with prealbumin, transferrin was higher than that before and after treatment of control group(P<0.05); after treatment, BNP, CRP of the observation group were lower than those of control (P<0.05); left ventricular ejection fraction in the observation group was higher than that in the control (P<0.05); hyponatremia, hypernatremia, hyperglycemia and superinfection ratio were lower than control group(P<0.05). Conclusion To implement the early enteral nutrition support in malnourished elderly patients with heart failure can ensure complement the body′s energy and better maintain electrolyte balance, and reduce the body′s inflammatory response, so it can improve the nutritional status and thus improve immune function, thus achieving the purpose of comprehensive treatment.

Early;Enteral nutrition;Malnutrition;Elderly;Heart failure;Inflammatory cytokines

530023 南寧 廣西中醫藥大學第一附屬醫院營養科(龍曉靜，曾英，江濤，李金燕)，老年病科(莫霄云)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.007