肝癌介入患者發生并發癥的多因素分析及護理對策

袁海清，諶力群，吳國麗，黃宗嬌，王妹

1.廣東省農墾中心醫院 放射影像科，廣東 湛江 524000；2.廣東省農墾中心醫院 門診部，廣東 湛江 524000；3.廣東省農墾中心醫院 護理部，廣東 湛江 524000；4.廣東省農墾中心醫院 急診科，廣東 湛江 524000

0 引言

本次研究將以我院收治的130例肝癌介入治療患者作為研究對象，以進一步探討影響肝癌患者發生并發癥的相關因素及護理對策，以望能夠為臨床肝癌并發癥防范護理帶來一定指導作用，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2019年11月-2020年11月收治的130例肝癌介入治療患者，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男67例，女63例；年齡25～78歲，平均（61.29±10.34）歲；腫瘤位于肝左葉67例，位于肝右葉63例；TNM分期>III期61例，TNM分期≤III期患者69例；合并肝硬化65例，合并糖尿病20例。所有患者均符合肝癌相關診斷標準[1]及介入治療指征，無相關治療禁忌證，簽署知情同意書，本次研究在我院倫理委員會監督下進行。

1.2 方法

收集130例患者的臨床資料，統計其介入治療后的并發癥發生情況，同時根據患者并發癥發生情況對可能影響其并發癥發生的相關因素進行分析，包括年齡因素、性別因素、TNM分期因素、腫瘤部位因素、血清白蛋白因素、是否有糖尿病、體重指數因素以及有無肝硬化等，對于有統計學意義的有效因素，可以將其納入多因素Logistic回歸分析中，以對影響患者并發癥發生的獨立危險因素進行分析，同時根據分析結果總結相應的護理對策。

1.3 統計學分析

選擇統計學軟件SPSS 22.0對研究結果進行分析整理，計數資料以（%）表示，采用檢驗，患者并發癥發生因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 130例患者的并發癥發生情況分析

130例患者中共計50例患者發生并發癥，占總人數比38.46%，其中并發癥發生率前三者依次為胸腔積液（11.54%）、肺部感染（8.46%）以及肝功能衰竭（6.15%），見表1。

表1 130例患者的并發癥發生情況分析

2.2 影響肝癌患者并發癥發生的單因素分析

性別、腫瘤部位以及體重指數和患者并發癥的發生無明顯關系（P>0.05），年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化和患者并發癥的發生存在密切關系（P<0.05），見表2。

表2 影響肝癌患者并發癥發生的單因素分析

2.3 影響肝癌患者發生并發癥的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示影響肝癌患者發生并發癥的獨立危險因子分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化（P<0.05），見表3。

表3 影響肝癌患者發生并發癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 肝癌患者并發癥發生的影響因素分析

本次研究結果顯示，130例患者共計50例（38.46%）發生并發癥，其中并發癥發生率前三者依次為胸腔積液（11.54%）、肺部感染（8.46%）以及肝功能衰竭（6.15%）。單因素分析結果顯示性別、腫瘤部位以及體重指數和患者并發癥的發生無明顯關系（P>0.05），年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化和患者并發癥的發生存在密切關系（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示影響肝癌患者發生并發癥的獨立危險因子分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化（P<0.05）。分析原因主要是機體機能會隨著年齡的增長而不斷減弱，各種慢性病的發生風險也會逐漸增加，例如糖尿病以及高血壓等，從而影響患者肝臟功能，尤其是對于合并肝硬化者，會進一步增加患者治療風險以及并發癥發生概率[2-3]。陳佳[4]報道，肝癌患者的TNM分期越高，其治療期間的并發癥發生概率就越大，這可能是由于TNM分期越高，患者病情越嚴重有關。血清白蛋白由肝臟合成，其在維持營養、維持血液膠體滲透壓以及體內代謝物質運輸等方面有重要作用，低血清白蛋白水平不僅容易導致患者機體微循環發生障礙，影響各種酶的合成，而且還會導致其免疫力下降，增加并發癥發生風險[5]。糖尿病患者則以糖脂代謝紊亂為主要特征，這不僅可以為細菌繁殖帶來有利條件，而且還會使其機體補體以及抗體等水平下降[6]。肝硬化會損害患者肝細胞，導致血清中轉氨酶上升，會累及患者多系統，容易導致患者營養不良，增加并發癥發生概率[7]。柳丹[8]報道，對于肝癌患者，肝硬化容易導致其治療期間的并發癥發生概率進一步提高，和本次研究結果一致。

3.2 肝癌患者并發癥防范護理對策

目前較多研究[9-10]均表示進一步加強肝癌患者介入治療期間的護理可以進一步降低其并發癥發生率，而從本次研究可知，影響患者發生并發癥的獨立危險因素分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化。對于高齡患者，由于其治療耐受性要明顯低于中青年，因此在臨床護理上需要加強對高齡患者的重視度，加強患者介入治療前的評估，了解其疾病以及機體狀況等。特別是對于不適宜馬上進行介入治療的高齡患者，需要對于其進行延期，以留取一定時間幫助患者改善心肺功能，提高患者肝功能儲備，進而降低其治療期間的并發癥率[11]。對于血清白蛋白水平較低的患者，介入治療前后均需要為患者提供合理的飲食指導服務，同時對于消化功能較差者，可以指導其進食高熱量、高蛋白質以及低脂易消化的流食或者半流食，以盡量改善患者機體營養狀態，提高其應激反應能力[12]。除此之外，在患者進行介入治療前，護理人員需要指導其開展常規性檢查，包括肝功能、肝硬化以及血糖等，以進一步了解其肝功能情況，盡量確保其治療前肝功能維持在Child A級，對于Child B以及Child C級患者，需要予以相應的保肝治療，以降低其治療后并發癥概率[13]。同時對于血糖水平控制欠佳的糖尿病患者，需要加強其治療期間的胰島素治療，以盡量使其血糖處于合理水平，提高患者機體免疫能力，減少治療期間并發癥發生風險。

綜上所述，對于介入治療的肝癌患者，影響其發生并發癥的獨立危險因素分別為年齡、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化，根據相關危險因素制定相應的護理對策對降低患者并發癥發生率具有積極作用。