漸進式肌肉放松訓練對乳腺癌EC方案化療后延遲性嘔吐的影響

隨立立，黃雪君，劉思燕

廣東省韶關市粵北人民醫院 頭頸乳腺外科，廣東 韶關 512000

0 引言

EC方案化療是治療乳腺癌的有效方法，但患者使用表阿霉素和環磷酰胺后有較強的胃腸道不良反應，容易發生惡心、嘔吐。臨床常通過使用止吐藥物來緩解化療藥物所致的惡心、嘔吐，可在一定程度上改善嘔吐情況，但效果不理想[1]。漸進式肌肉放松訓練（PMRT）讓患者集中精神體會肌肉緊張與放松的感覺，可使患者的神經處于放松的狀態[2]，輔助藥物治療，可能會改善乳腺癌化療患者的延遲性嘔吐情況，值得研究。故本研究將探討PMRT對乳腺癌EC方案化療后延遲性嘔吐的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合赫爾辛基宣言，患者及家屬充分了解試驗內容后簽署知情同意書。將2018年5月-2020年4月于我院腫瘤科進行化療治療的80例乳腺癌患者作為研究對象，按奇偶數分組法分為常規組和干預組，各40例。

其中常規組年齡45～62歲，平均（52.30±7.51）歲；體重58～72kg，平均（64.73±6.14）kg；臨床分期為：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例；受教育程度：初中及以下8例，中專及高中20例，大學以上12例。

干預組年齡46～63歲，平均（53.78±7.62）歲；體重57～71kg，平均（64.81±6.23）kg；臨床分期為：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中25例，大學以上5例。

上述年齡、臨床分期、受教育程度等基線資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經病理檢查確診為乳腺癌；②行手術治療患者；③入組前無惡心嘔吐癥狀，且未服用任何止吐藥物。

排除標準：①合并消化道疾病；②癌細胞已擴散到鄰近器官或淋巴腺體；③精神疾患，依從性較差。

1.2 方法

基礎治療：乳腺癌患者接受四個周期的EC化療方案治療。

常規組：予以托烷司瓊（齊魯制藥1mL∶5mg，H20050535），將其5mg溶于100mL生理鹽水，每天一次靜脈給藥；地塞米松注射液（潤弘制藥，1mL：5mg，H41020330），將其5mg化療前靜脈給藥。并向患者講解疾病相關知識，藥物的作用和可能出現的不良反應，以及化療期間的注意事項，定期進行心理干預，并進行飲食指導。

干預組：在常規組的基礎上接受PMRT和正念冥想，入院第一天接受干預至化療結束。①每天在午休和晚上睡覺之前各訓練一次，30min/次。由培訓心理知識的專科護士統一錄制訓練指導語，拷貝在手機中。在安靜、溫濕度適宜的房間進行訓練，患者平臥，閉眼，平靜地呼吸，使身體放松，精神集中去體會肌肉放松的感覺；②研究者首次進行PMRT指導時需注意觀察患者的動作是否正確，后續由患者自行訓練；③訓練方法：根據指導語，依次放松和收縮上肢、面部、軀干、下肢、腳部的肌肉，收縮持續15s，放松持續20s，各部位肌肉持續收縮放松3組。并練習坐禪、正念瑜伽，學習身體掃描，注意力依次集中在頭、腳趾、背部，再進行深呼吸；④每次訓練后進行記錄訓練時間和時長、日期、感受。指導者定期檢查患者的記錄情況和督促患者訓練，根據記錄情況鼓勵、支持患者堅持訓練。

1.3 觀察指標與評價指標

記錄兩組干預效果、延遲性嘔吐發生情況，負性情緒。

（1）干預效果。顯效：干預后未出現或極少出現惡心、嘔吐情況，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。有效：干預后偶爾出現惡心、嘔吐情況，焦慮、抑郁情緒有一定緩解。無效：干預后經常出現惡心、嘔吐情況，且難以控制，焦慮、抑郁情緒無改善，甚至加重。

延遲性嘔吐發生情況。記錄患者干預后化療嘔吐發生率，嘔吐頻次，惡心緩解。嘔吐發生率用“有”“沒有”評價，止吐評價工具（MAT）中的惡心程度評價惡心、嘔吐緩解情況，惡心程度是0～10分，表示惡心程度依次增加，0表示無惡心感覺，10表示無法控制的惡心。惡心程度得分低于2分為惡心得到緩解。

負性情緒。由焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評價患者干預結束后的焦慮和抑郁情況，各有20個項目，每個項目1～4分，分數在20～80分，得分越低，表示患者的負性情緒越輕。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，采用z表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果對比

干預組的干預效果優于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預效果對比[n（%）]

2.2 兩組延遲性嘔吐發生情況對比

干預組的惡心、延遲性嘔吐發生率均低于常規組，惡心、嘔吐緩解率高于常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組延遲性嘔吐發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組負性情緒對比

干預組的SAS、SDS得分均低于常規組（P<0.05），見表3。

表3 兩組負性情緒對比（，分）

表3 兩組負性情緒對比（，分）

注：*表示與同組干預比較（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌患者選擇EC方案化療治療的效果較好，但使用的化療藥物都有較強的致吐性，嘔吐反應強烈的患者，易出現電解質紊亂或營養不良。臨床選擇托烷司瓊、地塞米松止吐，通過選擇性抑制5-HT3受體和中樞神經系統來控制嘔吐[3]，也會常規講解注意事項和飲食指導，但對延遲性嘔吐的止吐效果不顯著，還會有副作用。疾病本身容易讓患者焦慮、抑郁，化療引起的不良反應可能會加重其負面情緒，不利于疾病恢復，故尋找能有效控制嘔吐的方法具有重大的意義。有研究顯示，PMRT可減輕患者的緊張，提高副交感神經的興奮性，使機體處于放松狀態[4]，可能會降低嘔吐中樞對藥物的敏感性，從而減少嘔吐發生，基于此，本研究將探討PMRT對乳腺癌EC方案化療后延遲性嘔吐的影響。

PMRT通過讓患者逐一收縮、舒張軀體肌肉，將注意力依次集中在頭、腳趾、背部，可放空思想，以平和的心態對待當下。去感受肌肉放松的感覺，分散患者緊張、焦慮的注意力，使其處于放松狀態，降低應激水平，并降低交感神經興奮性，下調嘔吐中樞對藥物的敏感度，改善患者耐受惡心、嘔吐的能力[5]。

本研究中，干預組的干預效果優于常規組（P<0.05），說明PMRT可提高藥物治療乳腺癌化療所致延遲性嘔吐的療效。分析原因：PMRT通過訓練患者有意識控制肌肉活動，身體肌肉松弛后，神經系統的傳導信號的速度減慢，可緩解嘔吐；正念冥想可通過增強正念狀態調控人的認知能力，增加對事情的積極認知，提高大腦前額葉腦區的活性，可增加患者的積極情緒，減少負性情緒。PMRT間接性緩解了患者負面情緒，與藥物聯合治療，患者的嘔吐得到有效控制，患者治療的依從性亦會提高，且發生電解質失衡和營養不良的風險降低，身體抵抗力提高[6]，促進疾病的恢復，則干預效果提高。

EC化療方案中使用的表阿霉素和環磷酰胺藥物有強致吐性，藥物作用于胃腸黏膜，釋放的神經遞質傳入迷走神經，信號投射到嘔吐中樞引起嘔吐。本研究中，干預組的惡心、延遲性嘔吐發生率均低于常規組，惡心緩解率高于常規組（P<0.05），說明PMRT可有效改善乳腺癌化療患者發生延遲性嘔吐。分析原因：PMRT和正念冥想通過身體掃描使患者的處于身心放松的狀態，降低了大腦皮質的喚醒水平，也降低了交感神經的興奮性，促進中樞系統對化療藥物的敏感性降低，從而提高患者耐受惡心嘔吐的能力。同時，PMRT可加快機體血液循環，增加化療藥物代謝速度，減輕化療藥物引起的惡心嘔吐[7]。另外，PMRT降低肌肉緊張感，提升副交感神經興奮性，減輕應激和負性情緒，亦能緩解惡心、嘔吐。

患者對于疾病的恐懼、擔憂，化療過程的不良反應均會導致負面情緒，負面情緒對不利于疾病恢復，SAS用于評價患者的焦慮水平，SDS用于評價患者的抑郁水平。本研究中，干預組的SAS、SDS得分均低于常規組（P<0.05），說明PMRT可改善乳腺癌化療患者的負性情緒。分析原因：PMRT將注意力轉移到頭部、和軀干，感受身體各部位產生的感覺，可減少患者對疾病和化療緊張、焦慮注意力，此時副交感神經的興奮性高于交感神經興奮性，機體處于無緊張、放松狀態，焦慮、抑郁情緒也隨之緩解。另外，患者因化療藥物產生的不良反應得到有效控制，可減少嘔吐對機體的不良影響[8-10]，進而緩解患者緊張、焦慮感，此為良性循環，則患者的負面情緒得到緩解。

綜上所述，PMRT可有效改善乳腺癌EC方案化療患者延遲性嘔吐情況，改善患者的負性情緒。