疏風解毒膠囊治療痰熱郁肺型慢性肺源性心臟病患者的臨床研究

廖娟，尹博睿，王娟

三臺縣中醫院，四川 綿陽 610072

0 引言

肺源性心臟病，具有較高致死率，臨床治療棘手，是呼吸系統、心血管系統常見的終末期疾病，患者基數大，并發癥多，病情重[1]。現如今在治療患者疾病時，西醫的方式尚無特效方法，經積極的藥物和生活層面的干預，對患者病情的緩解產生的作用顯著[2]。本研究在西醫常規治療和中醫辨證論治條件下，通過應用疏風解毒膠囊治療，并結合肺心病痰熱郁肺型疾病發生特點，能夠明顯改善患者心肺功能，取得的療效顯著。基于此共60例肺心病痰熱郁肺證患者，實施疏風解毒膠囊，具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院共60例肺心病痰熱郁肺證患者，時間為2019年1月-2020年12月，觀察組（疏風解毒膠囊治療方案）及對照組（西醫常規治療方式）均為30例。比較分析臨床上患者的中醫臨床癥狀積分、肺動脈平均壓、心輸出量等情況。所有患者中男46例，女14例；年齡52～78歲。其中對照組心功能分級（NYHA）：Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ2例；病程1～8年，平均（4.40±2.16）年；男23例，女7例；年齡52～75歲，平均（62.30±6.97）歲。治療組心功能分級（NYHA）[3]：Ⅱ級20例，Ⅲ級6例，Ⅳ4例；病程0.5～7年，平均（3.68±2.38）年；男23例，女7例；年齡53～78歲，平均（66.53±6.80）歲。本研究符合醫學倫理要求，并獲得本院醫學倫理委員會批準。肺心病痰熱郁肺證患者一般資料無意義（P>0.01）。

1.2 診斷標準

（1）按照《內科學》[4-5]制定：①合并體溫增高，經X線胸片實施影像學診斷檢測；②肺部感染誘導加重；③血常規提示白細胞增多；④肺部局部聽診顯示濕啰音，血常規提示白細胞增多；⑤痰色經稀變稠或由白變黃。

（2）痰熱郁肺證診斷：①痰色黃或黏稠，咯痰不爽；②喘促或胸悶氣短、不能平臥；③舌質紅，或舌苔黃或黃膩；④大便干結；⑤發熱或口渴。符合①、②2項，兼③、④、⑤中2項即可確診[6]。

1.3 納入標準

①符合慢性肺心病急性加重期診斷標準；②未見高血壓、糖尿病等疾病；③NYHA為Ⅱ～Ⅲ級；④提供詳細資料、溝通能力正常；⑤患者簽署同意書。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期女性；②免疫功能低下；③臨床資料不全；④需機械通氣，精神疾病；⑤合并肝腎疾病。

1.5 治療方法

對照組：常規西藥治療，如糾正水、電解質平衡，控制患者肺部感染癥狀，進行持續低量吸氧，止咳、化痰、平喘治療。

治療組：4粒/次，3次/d用疏風解毒膠囊（國藥準字Z20090047，規格：0.52g/粒，安徽濟人藥業有限公司）口服治療，連續干預14d。

1.6 觀察指標

①兩組肺動脈平均壓和心輸出量：在治療前后，彩色多普勒顯像儀檢測；②白細胞、中性粒細胞情況：采用血常規分析儀檢測白細胞、中性粒細胞百分比；③兩組中醫臨床癥狀積分：喘息，胸悶，心悸、咳嗽，咯痰等為關鍵評價指標；在臨床上依據患者的癥狀等級：劃分成無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分）。

1.7 療效判定標準

①兩組肺動脈平均壓和心輸出量：統計治療前后指標變化，差異性以P<0.05為標準；②白細胞、中性粒細胞百分比檢測：統計治療前后指標變化，差異性以P<0.05為標準；③兩組中醫臨床癥狀積分：主要包含臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.8 統計學分析

使用SPSS 22.0，計量資料以（均數±標準差）（）表示，通過t進行檢驗肺動脈平均壓和心輸出量、白細胞、中性粒細胞百分比、中醫臨床癥狀積分等情況，計數資料以（%）表示，使用P值進行，P<0.05時則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺動脈平均壓和心輸出量

治療前，兩組患者肺動脈平均壓和心輸出量組間差異均不顯著，無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者肺動脈平均壓和心輸出量較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，治療組肺動脈平均壓和心輸出量改善情況均較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 肺動脈平均壓和心輸出量（）

表1 肺動脈平均壓和心輸出量（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01。

2.2 白細胞、中性粒細胞情況

治療前，兩組患者白細胞值和中性粒細胞百分比組間差異均不顯著，無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者白細胞值和中性粒細胞百分比較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，治療組白細胞值和中性粒細胞百分比改善情況均較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 分析白細胞、中性粒細胞情況（）

表2 分析白細胞、中性粒細胞情況（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 中醫癥狀積分

治療前，兩組中醫臨床癥狀積分差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組患者中醫癥狀評分均有明顯改善，但治療組改善程度明顯優于對照組，差異均顯著（P<0.05），見表3。

表3 分析中醫臨床癥狀積分（）

表3 分析中醫臨床癥狀積分（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01。

3 討論

慢性肺源性心臟病以支氣管、肺組織以及肺血管的病變，引起肺血管阻力增高和肺動脈高壓，造成右心功能代償，以及患者右心室結構和功能轉變。該病發病的病理機制較為復雜，但主要因為通氣障礙以及氣道反復慢性炎癥引起低氧血癥，從而引起右心室擴大、肥厚甚至衰竭，臨床上患者的肺動脈血管網重建，右心室負荷增加。同時肺動脈高壓還能使其他重要器官如腎、腦、肝、胃腸及血液系統、內分泌系統等發生病變，引起多器官功能障礙。

按照此病的咳、痰、喘、滿、腫、悸、脹的典型特征，祖國醫學中并無慢性肺源性臟病病名記載[7]，總體上可歸于中國傳統醫學的“肺脹”“喘證”“痰飲”“咳嗽”“支飲”等病證范疇，歸屬于“肺脹”的范疇較為恰當，可按照慢性肺源性心臟癥候群及其發病內在關聯進行判斷。《靈樞》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”慢性肺源性心臟病的中醫臨床證型痰熱郁肺證出現次數最多，所占比例最高[8]。患者在長期的患者過程中，復感風熱毒邪或風寒入里化熱，熱則能耗傷氣陰，能煉液為痰，氣虛則不能有效的推動津液，肺司開闔，布津液的功能減弱，久則痰郁化熱，痰熱郁肺，則進一步的損傷肺的通調水道，宣發斂降的功能，進而形成痰熱郁肺型肺心病。

疏風解毒膠囊是基于“清熱化痰”的理論，組方以虎杖為君藥，其功能為清熱解毒，止咳化痰，臣以連翹、板藍根、敗醬草、馬鞭草清熱化痰、宣通肺氣、活血化瘀的功效，能解決痰、熱、瘀互結的病機。佐以柴胡和解表里，蘆根清熱生津，除煩止嘔；使以甘草調和諸藥，并增強清熱解毒、祛痰止咳的作用[9-11]。本臨床研究結果提示，把疏風解毒膠囊用于肺心病急性加重期痰熱郁肺證，能夠提高心輸出量以及臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，降低肺動脈平均壓。