2020年某院I類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的合理性分析

邱鴻杰，陳春草，肖溪，鄭立春

陽春市人民醫院 臨床藥學科，廣東 陽江 529600

0 引言

手術感染在醫院感染中較為常見，臨床治療經驗表明，術前正確應用抗菌藥物可提供有效的預防作用，降低感染風險[1]。在各類手術的圍術期預防性抗菌治療中，相關藥物存在一定程度的不合理應用現象，極大地影響了手術效果與安全性，嚴重時可引發二重感染，或使細菌獲得耐藥性[2-3]。手術切口包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種類型，Ⅰ類手術切口為清潔類切口，即并未涉及閉合性創傷、呼吸道、消化道、泌尿生殖道與炎癥部位等，主要根據手術野的污染風險確定圍術期預防性抗菌用藥方案[4-5]。為提高醫院Ⅰ類手術切口圍術期預防性抗菌治療的合理性與安全性，有必要詳細了解其實際抗菌藥物使用情況，本研究以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為標準對某院2020年四個季度共905份I類切口病例的預防性抗菌藥物圍術期使用情況進行針對性分析。現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某院信息管理和統計中心導出的2020年四個季度I類切口出院病歷中，剔除合并感染的治療病歷，最終納入Ⅰ類切口病歷905份。

1.2 研究方法

①收集納入病例的臨床資料，包括科室、抗菌藥物應用情況等；②參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）[6]，從I類切口手術預防用藥指征、用藥時機、用藥療程、藥物選擇、聯合用藥、給藥方案等幾個方面進行評價，見表1。

表1 I類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用合理性評價表

1.3 觀察指標

①分析2020年某院四個季度的I類切口病例一般資料；②分析2020年某院四個季度I類切口病例的用藥及用藥不合理情況；③分析2020年某院四個季度I類切口病例的用藥不合理類型。

1.4 統計學分析

通過Excel軟件對研究數據進行統計與整理，計數資料以例（n）、率（%）表示。

2 結果

2.1 分析2020年某院四個季度的I類切口病例一般資料

2020年四個季度的病例數依次為258例、219例、201例、227例，見表2。

表2 2020年某院四個季度的I類切口病例一般資料分析（n）

2.2 分析2020年四個季度I類切口病例的預防用藥及預防用藥不合理情況

四個季度的預防抗菌藥應用率依次為44.96%（116/258）、28.77%（63/219）、34.33%（69/201）、32.60%（74/227）；預防用藥不合理發生率依次為14.66%（17/116）、25.40%（16/63）、31.88%（22/69）、13.51%（10/74），見表3。

表3 2020年四個季度I類切口病例的預防用藥及預防用藥不合理情況分析（n）

2.3 分析2020年四個季度抗菌藥物使用不合理類型與發生頻次

某院2020年四個季度藥物選擇不合理率依次為12.07%（14/116）、12.70%（8/63）、15.94%（11/69）、8.11%（6/74）；用藥療程不合理率依次為0.00%、19.05%（12/63）、14.49%（10/69）、8.11%（6/74）；用藥時機不合理率依次為2.59%（3/116）、6.35%（4/63）、8.70%（6/69）、0.00%；給藥方案不合理率依次為0.00%、0.00%、2.90%（2/69）、0.00%，見表4。

表4 2020年四個季度抗菌藥物使用不合理類型與發生頻次分析（n）

3 討論

本研究中，2020年I類切口手術圍術期預防抗菌藥應用率依次為44.96%、28.77%、34.33%、32.60%，以第一季度最高；而預防用藥不合理發生率依次為14.66%、25.40%、31.88%、13.51%，以第三季度最高，某院2020年第三季度藥物選擇不合理率（15.94%）、用藥時機不合理率（8.70%）與給藥方案不合理率（2.90%）最高，第二季度用藥療程不合理率（19.05%）最高。張紅梅等[7]的研究也表明，在I類切口手術圍術期預防抗菌藥物使用不合理情況中，用藥療程過長、用藥時機不當、藥物選擇不當是主要原因。

在第一季度，外一科發生預防用藥不合理現象的頻率最高，主要原因在于藥物選擇不當，例如某患者進行右跟骨粉碎性骨折切開復位鋼板內固定術時，醫生于術前給予注射用頭孢地嗪鈉，此藥屬于第三代頭孢菌素，而適用于這類手術的抗菌藥物應以第一、二代頭孢菌素即可。與第一季度預防用藥不合理率14.66%相比，第二季度Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況沒有改觀，且存在問題增多，特別是手術預防應用抗菌藥物時間的問題，即用藥療程不合理現象較為嚴重，例如外一科某患者行右橈骨遠端骨折切開復位鎖定鋼板內固定+右橈骨經突骨折切開復位克氏針內固定術前，醫生給予注射用頭孢呋辛，并持續用藥2d，患者術后無發熱、白細胞增高等感染指征，病程記錄也無切口感染的描述和記錄，其預防應用抗菌藥物時間超過規定的24h。與第一、二季度相比，第三季度Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況依舊未改善，甚至出現更多問題，包括抗菌藥物的選擇、用藥時機、用法用量均不合理，例如在外一科，某患者進行左脛骨中段骨折閉合復位交鎖髓內釘固定術時，醫生于術前使用注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，但此手術主要感染病原菌為葡萄球菌，宜選擇第一、二代頭孢菌素，若患者存在頭孢菌素過敏，可選擇克林霉素。與前三個季度相比，第四季度Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況出現較大改觀，預防用藥不合理發生率下降至最低，為13.51%，但在這一季度的Ⅰ類切口手術預防抗菌治療過程中仍存在小部分不足之處。在后期Ⅰ類切口手術合理預防應用抗菌藥物過程中，醫務、藥學等部門根據各自職責，繼續加強對手術預防應用抗菌藥物的管理、監控和干預，且各科室還需繼續針對重點問題、重點醫生，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，規范預防應用抗菌藥物行為[8-10]。

綜上所述，某院2020年四個季度的Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況呈現好轉趨勢，但仍存在部分不足，需要進一步完善監督與規范管理。