顱內(nèi)血管介入治療缺血性腦血管病的效果和安全性評價(jià)

耿迪，徐斌

長春市中醫(yī)院（總部）介入科，吉林 長春 130000

0 引言

缺血性腦血管病是指由于多種原因?qū)е禄颊吣X血管病變或血流動力學(xué)異常后傳導(dǎo)至患者腦部局部缺血，引起缺氧缺血壞死，并對患者腦神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重程度不同的損傷。當(dāng)前臨床上主要對患者采取藥物及外科治療，但以往的手術(shù)治療在術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，對神經(jīng)功能的改善也相對較難。因此，如何提高患者的臨床療效及安全性已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。顱內(nèi)血管介入治療具有并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高、療效好等優(yōu)勢，術(shù)后患者的身體康復(fù)相對更快，且能夠有效減輕神經(jīng)功能損傷，因此廣泛應(yīng)用于臨床[2]。對此，本次研究針對本院收治的缺血性腦血管病患者采取顱內(nèi)血管介入治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年6月-2021年6月接收治療的缺血性腦血管病患者作為本次觀察對象，共880例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者440例，男230例，女210例；年齡34～77歲，平均（53.69±1.57）歲；平均舒張壓（92.68±2.51）mmHg，平均收縮壓（154.26±2.54）mmHg；腦梗死270例、短暫性腦缺血發(fā)作170例。對照組患者440例，男225例，女215例；年齡32～79歲，平均（53.67±1.58）歲；平均舒張壓（92.66±2.53）mmHg，平均收縮壓（154.23±2.52）mmHg；腦梗死279例、短暫性腦缺血發(fā)作161例。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾病類型；患者在手術(shù)開始前均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；所有患者的臨床資料均完整；發(fā)病時(shí)間均不超過48h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能異常疾病者；其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；凝血功能異常、免疫功能異常、代謝紊亂疾病者；在發(fā)病前已經(jīng)患有精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，入院后進(jìn)行常規(guī)檢查后使用溶栓藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際情況用藥。

觀察組患者在入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，使用顱內(nèi)血管介入治療，治療方式為：術(shù)前給予患者常規(guī)藥物治療，患者取仰臥位在全麻時(shí)注意觀察患者相關(guān)指標(biāo)變化，使用改良Seldinger法穿刺股動脈后置入8F動脈鞘，常規(guī)肝素抗凝治療，使用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至椎動脈或頸內(nèi)動脈開口，選擇性DSA治療，明確患者血管狹窄部位的具體情況，并在處理后及時(shí)評估患者狹窄的內(nèi)徑，并根據(jù)狹窄長度的大小選擇合適的球囊或支架治療，指引導(dǎo)管至靶血管，指引導(dǎo)絲緩慢通過狹窄部位，根據(jù)患者病變的具體情況選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，滿意后可將支架送入，在準(zhǔn)確定位后釋放支架，最后在進(jìn)行DSA治療確定血管恢復(fù)暢通后觀察是否留有殘余狹窄，給予動脈血管封堵器止血后拔除動脈鞘管，使用彈力繃帶穿刺點(diǎn)加壓包扎制動6h，術(shù)后常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化。有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化。無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

觀察分析兩組患者分別干預(yù)后的RI、Vm水平變化。

NIHSS評分：采取神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行評估，總分為42分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的神經(jīng)功能缺損程度越低。

FMA評分：采取Fugl-Meyer評測法進(jìn)行評估，總分為66分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者分別干預(yù)后的臨床療效

在兩組患者分別治療后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者分別干預(yù)后的臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者分別干預(yù)前后的RI、Vm水平

在兩組患者分別治療前分析患者的RI、Vm水平可見并無明顯差異（P>0.05），而在治療后分析可見，觀察組患者RI明顯更低，Vm水平明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者分別干預(yù)前后的RI、Vm水平對比分析（）

表2 兩組患者分別干預(yù)前后的RI、Vm水平對比分析（）

2.3 分析兩組患者分別干預(yù)前后的NIHSS、FMA評分

在兩組患者分別干預(yù)前分析NIHSS、FMA評分可見兩組并無明顯差異（P>0.05），但在治療后分析可見觀察組患者NIHSS評分更低，F(xiàn)MA評分更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者分別干預(yù)前后的NIHSS、FMA評分對比分析（，分）

表3 兩組患者分別干預(yù)前后的NIHSS、FMA評分對比分析（，分）

3 討論

缺血性腦血管是指由于多種原因?qū)е禄颊哐撼煞指淖兓蜓懿∽儯魏慰赡苡绊懙交颊哐鼙诮Y(jié)構(gòu)功能及血液成分、動力學(xué)變化的因素均可能引起缺血性腦血管病的發(fā)生。近年來，隨著我國人口老齡化發(fā)展、群眾飲食習(xí)慣等的影響，導(dǎo)致缺血性腦血管病患病率逐年增長[3]。在既往臨床治療中主要分為內(nèi)科治療及外科治療，而缺血性腦血管病患者最常見病因包括了心臟栓子脫落，因此在內(nèi)科治療中主要在患者患病早期及時(shí)給予患者抗凝治療，具有較高的臨床療效，但所需治療的時(shí)間相對較長[4]。外科治療主要以顱內(nèi)血管手術(shù)、血管成形術(shù)治療等多種術(shù)式為主。有學(xué)者研究認(rèn)為，缺血性腦血管病主要是由于患者大動脈閉塞狹窄引起，而動脈粥樣斑塊破潰、脫落后也可直接引起缺血性腦血管病發(fā)生，而臨床采取的藥物治療則無法徹底解決問題，或者只可解決部分問題，治療有一定的局限性，因此顱內(nèi)血管介入治療則成為了當(dāng)前臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[5]。顱內(nèi)血管介入能夠應(yīng)用特別器械通過股動脈，根據(jù)患者病變部位選擇主動脈弓、頸總動脈、椎動脈等血管進(jìn)行檢查后得出全腦血管的造影檢查結(jié)果，進(jìn)行腦血管造影時(shí)，可通過CT或磁共振來核查靶器官，預(yù)判患者是否有梗塞、動脈瘤、血管瘤等疾病，再選擇彈簧圈、球囊、支架等進(jìn)行治療，應(yīng)用栓塞劑進(jìn)行栓塞，應(yīng)用彈簧圈進(jìn)行填塞，應(yīng)用支架取栓，以達(dá)到治療患者的目的[6]。近年來，在造影術(shù)的幫助下，顱內(nèi)血管介入術(shù)中能夠明確觀察到患者血管梗阻以及阻塞的情況，能夠準(zhǔn)確的將支架安放到阻塞的血管部位，擴(kuò)大血管內(nèi)徑，以恢復(fù)患者正常的血流動力學(xué)，緩解患者的缺血缺氧癥狀，挽救患者生命安全[7]。另外，該類手術(shù)治療能夠根據(jù)患者血管實(shí)際病變情況選擇針對性處理，能夠直接達(dá)到病灶部位，手術(shù)切口較小，避免了以往手術(shù)治療對患者腦組織造成損傷[8-9]。而由于在顱內(nèi)血管介入手術(shù)應(yīng)用后能夠快速恢復(fù)患者正常血流動力學(xué)，因此能夠在較短時(shí)間內(nèi)減輕缺血缺氧等癥狀對患者神經(jīng)功能的損傷，因此在患者治療后身體恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者能夠在術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練，有效提高了患者的康復(fù)效果，從而加速肢體等功能的康復(fù)[10]。

本次研究針對本院收治的缺血性腦血管病患者采取顱內(nèi)血管介入治療，研究表明，在兩組患者分別治療后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），可見，采取顱內(nèi)血管介入治療可有效提高患者臨床療效，在兩組患者分別治療前分析患者的RI、Vm水平、NIHSS、FMA評分可見并無明顯差異（P>0.05），而在治療后分析可見，觀察組患者NIHSS評分、RI明顯更低，F(xiàn)MA評分、Vm水平明顯更高（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)治療，顱內(nèi)血管介入治療可有效改善患者肢體功能及血流動力學(xué)指標(biāo)，并可在一定程度上減輕患者的神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者的臨床干預(yù)中對患者采取顱內(nèi)血管介入治療可有效提高患者的臨床療效，并能夠顯著改善患者的肢體功能，患者神經(jīng)損傷程度更低，相較于常規(guī)治療措施更有利于患者術(shù)后康復(fù)，對腦神經(jīng)的保護(hù)效果更好，安全性更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。