彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮腺肌病中的應用價值分析

范俊霞，王 芳

（民勤縣人民醫院，甘肅 民勤 733399）

子宮腺肌是指患者子宮內膜異位到子宮肌層內，常發生于30歲以上經產婦，且超半數患者合并子宮肌瘤，15%患者可合并子宮內膜異位癥[1]。據相關流行病學統計顯示，婦女中有15%的患者會出現有慢性盆腔疼痛，其中主要為子宮腺肌癥或子宮內膜異位者，目前發病機制尚未明確，可能和遺傳、損傷（刮宮、剖宮產）、病毒感染、高雌激素血癥等有關[2]。此病早期并無明顯臨床癥狀，有的患者可出現有經血量增加、經期延長、痛經進行性加重等現象，但也有35%患者并無明顯臨床癥狀。近年來，子宮腺肌病發病率為逐漸上升趨勢，且發病率年齡也逐漸趨于年輕化[3]。本研究選取2018—2020年收治的子宮腺肌病患者，從所得彩色多普勒超聲圖像，分析彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮腺肌病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年7月—2020年7月民勤縣人民醫院收治的47例子宮腺肌病患者的臨床資料，均經臨床檢查、手術檢查或病理檢查等確診。患者年齡30～70歲，平均年齡（48.51±5.51）歲，病程1～12個月，平均病程（5.64±1.74）月。所有患者均有孕產史，其中有16例患者有刮宮手術史，10例有人工流產史，21例有剖宮產史；臨床表現：經期延長22例，痛經38例，月經過多18例，月經周期紊亂14例。

納入標準：（1）所有研究對象知曉并同意本研究，均簽署知情同意書；（2）無藥物依賴史；（3）經影像學檢查排除存在其他子宮疾病；（4）臨床資料、影像學資料不完整者。排除標準：（1）有感染性疾病存在；（2）有自身免疫性疾病者；（3）有精神、認知或溝通障礙；（4）妊娠期婦女。

1.2 方法

檢查儀器：美國GE-VIVID 7 及Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀。參數：探頭頻率為3.0～3.5 MHz。檢查前準備：體位選擇平臥位，陰超檢查者需要將尿液排空后進行檢查。檢查部位：恥骨聯合上行多切面掃查，包括患者子宮附件、子宮前后壁、肌層回聲等，并觀察患者病變區域的彩色血流信號、充盈情況，以此獲得多普勒頻譜參數。了解血流分布情況、腫塊的阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。子宮腺肌病根據回聲特點、發病部位、圖像特征分為4種類型：彌漫型、前壁型、后壁型、局限型。

1.3 觀察指標

以病理檢查為基準，計算彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病診斷準確率，并分析子宮腺肌病所得彩色多普勒超聲圖像。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 28.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，2組間比較使用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病診斷準確率

彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病診斷準確率為93.61%，與病理檢查結果比較并無差異，符合度高（P＞0.05）。有3例誤診，其中1例誤診為子宮肥大癥，2例為子宮肌瘤，有37例患者合并存在子宮肌瘤。詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病診斷準確率

2.2 子宮腺肌病彩色多普勒超聲圖像分析

47例子宮腺肌病患者中彌漫型17例（36.17%）、前壁型13例（27.66%）、后壁型11例（23.40%）、局限型6例（12.77%）。

（1）彌漫型：彩色多普勒超聲圖像顯示患者子宮呈均勻性、彌漫性增大，子宮三徑（長寬厚）之和超過12 cm，子內膜居中。子宮整個肌層均有病變，可見肌壁增厚，不均勻回聲。17例患者中有11例患者其子宮肌壁回聲明顯增強，同時夾雜細小低回聲或者是回聲區域，可見細小網狀或蜂窩狀結構；另外6例患者子宮肌壁回聲彌漫性增強，內部有不規則片狀低回聲或無回聲區域，平均大?。?2.26±3.41）mm。無回聲區域未見彩色血流信號。子宮壁有星點狀、短棒狀血流信號，血流行走紊亂，為低速高阻型動脈頻譜，14例RI＞0.5，其余RI為（0.4～0.5）。

（2）前壁型：彩色多普勒超聲圖像顯示患者子宮出現不對稱增大，病變部位集中于子宮前壁肌層，整個子宮向前方隆起，前壁肌層可見彌漫性增厚，回聲不均勻，呈柵欄狀減弱導致子宮前壁回聲減低；子宮后壁回聲正常厚度明顯低于前壁，腔內膜線呈向后壁偏移趨勢。血流信號為星點狀，11例RI＞0.5，其余RI為（0.4～0.5）。

（3）后壁型：超聲顯示患者子宮為不對稱性增大，病變部位集中于子宮后壁肌層內，病灶血流特征與前壁型相似，但主要病變在后壁。

（4）局限型：超聲檢查可見患者子宮為不規則增大，病變部位局限于子宮前壁和后壁的肌層，子宮形態不規則，可見局限性隆起。子宮肌層內可見有多個或單個的異?；芈晠^域，且與正常肌層邊界模糊。異?；芈晠^域回聲不均，多為高回聲，后方回聲逐漸衰弱，周圍肌層回聲正常。病灶內彩色血流信號多，分布不均，周圍肌層血流信號正常。

2.3 典型病例

患者，女，36歲，因月經不規律并伴有痛經就診。彩色多普勒超聲圖像可見子宮前位，體積增大，肌層回聲不均勻，肌層內有局限性低回聲和強回聲，內膜線居中（圖1-①）；彩色多普勒可見有星點狀血流信號（圖1-②、圖1-③）。

圖1 子宮腺肌?。◤浡停?/p>

患者，女，38歲，彩色多普勒超聲圖像可見子宮增大，形態飽滿，后壁可見明顯增厚，內部局限性混合回聲（圖2-①），邊界不清，內線受壓前移（圖2-②）。

圖2 子宮腺肌?。ň窒扌停?/p>

3 討論

3.1 子宮腺肌病臨床表現

子宮腺肌病是由于患者子宮內膜腺體、間質侵入到子宮肌壁內，異位后腺體及間質周圍出現增生肥大的平滑肌纖維，孕齡期女性患者常見[4]。本研究發現，所有患者均存在有宮腔手術史，分析可能是因宮腔手術導致子宮內膜、淺基層受損，出現炎癥性病變導致子宮內膜侵入到子宮肌層內，最終出現子宮腺肌病[5-6]。因此，在臨床診斷中需要注意詢問病史，了解是否有宮腔手術史。痛經是此病最常見的臨床癥狀，本研究47例患者中38例患有痛經癥狀。分析是由于內膜異位導致周期性充血、水腫、基層內經血小囊腔壓力增加導致周圍平滑肌痙攣引起的收縮。而此病會引起前列腺激素過度分泌，刺激子宮過度收縮，導致子宮局部缺血也是引起痛經的主要因素[7-8]。

3.2 子宮腺肌病彩色多普勒超聲表現

超聲檢查是臨床中常用診斷子宮腺肌病的方法，臨床操作簡單，重復性好，且屬于無創性檢查，費用低，患者接受度高，備受臨床醫生青睞[9]。本研究使用彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病診斷準確率為93.61%，與病理檢查結果比較并無差異，符合度高（P＞0.05），有3例誤診，其中1例誤診為子宮肥大征，2例為子宮肌瘤，有37例患者合并存在子宮肌瘤。分析誤診原因可能與肌瘤周圍有外膜包裹不清晰，且多數患者會合并存在子宮肌瘤有關[10]。且本研究均使用經陰道超聲檢查，可有效避免膀胱、腸道對患者的影響，所使用探頭頻率更高，所得圖像更清晰。但陰道超聲不可用于未婚女性、盆腔炎癥等患者檢查[11]。在本研究中子宮肌瘤超聲圖像多為彌漫性或局限性，回聲不均勻可有細小低或無回聲區域；血流信號多為星點狀或短棒狀；血管行走紊亂；多數患者RI＞0.5，0.4～0.5者少見；動脈頻譜為低速高阻型[12]。

3.3 子宮腺肌病鑒別診斷

與子宮肌瘤鑒別要點：肌瘤瘤體會凸出子宮體表面，導致子宮不規則，病灶邊緣清晰；如果肌瘤較大易發生壞死、變性、鈣化；以弱回聲多見，表現為網格狀或粗粒狀；肌瘤周圍有豐富的環狀血流信號[13]。子宮腺肌病則血流信號少，內部血流稍豐富。與子宮肥大鑒別要點：此類患者子宮表現為均勻性增大，通常不會超過孕2個月大，子宮表面平整，宮腔不變形，內膜不移位。本研究中誤診可能是因為患者處于子宮腺肌病早期，僅有肌層稍不均質所導致[14]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮腺肌病中的應用價值高，可清晰觀察患者病灶特點，結合臨床表現，可為臨床診斷提供參考。