多學科協作在膽囊切除術中的應用效果研究

金玉鑫

（遼寧省大連醫科大學附屬第二醫院 大連 116000）

1 引言

膽囊類疾病與飲食習慣有很大關系，隨著生活水平的提高，膽囊疾病的發病率日益增長，常見的如膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等，臨床表現有腹痛、發燒、嘔吐、惡心等病癥，嚴重者會出現感染性休克。就最為常見的膽囊結石來說，手術切除膽囊是最常規和最有效的治療手段，該手術的術后不良反應較少，且適用于局部麻醉，對患者身心影響較小[1,2]。在手術基礎上需進行合理有效的護理干預，以確保膽囊切除術患者術后恢復。

多學科協作（multi-disciplinary team, MDT）通過多科室協作的方式進行護理干預，具有個性、整合、集中、精準、交叉、滲透的診療特點，可發揮各科室特長，實現較為全面、理想的護理效果。

2 研究對象

將2021年12月—2022年4月期間在我院接受膽囊切除術的患者納入研究。納入標準：（1）患者經過相關檢查后與膽囊疾病臨床病癥相符，且屬于良性，同意護理干預；（2）患者精神正常，能夠清楚表述自己想法；（3）經腹腔鏡查看膽囊三角區無解剖變異；（4）患者清楚本次研究方案，并簽署知情同意書；（5）本次研究獲得倫理委員會的批準。排除標準：（1）患有感染性疾病者；（2）其他器官組織嚴重病變者；（3）未在同意書上簽字者；（4）存在語言、認知、行為等障礙者；（5）臨床資料與我院標準存在偏差者。

依據護理方式的不同，隨機分為42例采取常規護理的對照組、42例選擇聯合多學科協作的觀察組，探討多學科協作在膽囊切除術患者中的護理效果及對患者自付費用的影響。

3 實驗與方法

3.1 研究方法

3.1.1 常規護理。監測各項生命體征和病情，要求注意飲食搭配。

3.1.2 多學科協作。（1）建立多學科協作護理小組，組內成員均接受專業性、系統性培訓。培訓內容包括：多學科協作護理的護理技巧、并發癥處理、與患者家屬的溝通方式等，醫院定期組織召開多學科協作護理小組會議，評估患者護理及治療效果，總結出現的問題，制定有針對性的治療護理方案，完善治療及護理工作。（2）飲食護理。對患者實施腸道功能護理，按摩臍部周圍，以促進腸道蠕動功能恢復，患者出現腸鳴音后予以溫水，順利排氣后可攝入少量流食；隨后依據患者機體恢復情況，指導患者每日攝入營養的標準，主要以清淡為主，多食用富含高蛋白、維生素類食物，忌食高鹽、高脂類食物，避免病情加劇，繼發不良病癥。（3）情緒干預。由具備專業心理學資格的心理醫生及護理人員實施該環節，做好記錄，如患者對此病的認知、對現階段治療及護理的感受等，認真分析原因，采用“一對一”的談話模式，護理人員全程采用耐心的態度、溫和的語言與患者溝通交流，鼓勵患者說出內心真實想法，從而消除患者內心顧慮，緩解不良情緒，提高患者護理依從度。

3.2 觀察指標

3.2.1 社會支持評分比較。利用社會支持評定量表（SSRS）進行評估，該量表共有3個維度10個條目，滿分為40分，分數越高，說明社會支持越高。

3.2.2 醫學應對方式、自付費用及滿意度比較。采用醫學應對問卷（MCMQ），該量表共計3個維度20個評分項目，采取1—4分制，分數在哪個維度更高說明越傾向于該項應對方式。由本院自行設計滿意度評分問卷，為百分制，評分同滿意度呈正比。

3.3 統計學方法

數據應用SPSS22.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示具有統計學意義。

4 結果

4.1 觀察組和對照組基礎資料比較

觀察組與對照組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者基礎資料比較

4.2 觀察組和對照組患者護理14d后社會支持評分比較

觀察組的客觀支持、主觀支持、對支持利用度各項評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者護理14d后社會支持評分比較（，分）

表2 觀察組和對照組患者護理14d后社會支持評分比較（，分）

注：觀察組施以多學科協作，對照組施以常規護理。

組別 例數 客觀支持 主觀支持 對支持利用度觀察組 42 12.87±1.21 24.45±1.22 9.02±0.43對照組 42 8.14±1.09 19.65±1.38 5.37±0.34 t 18.823 16.888 43.151 P 0.000 0.000 0.000

4.3 觀察組和對照組患者護理14d后醫學應對方式、自付費用及滿意度比較

醫學應對方式中，觀察組患者面對評分、滿意度評分高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的回避、屈服評分以及自付費用低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組患者護理14d后醫學應對方式、自付費用及滿意度比較（ ）

表3 觀察組和對照組患者護理14d后醫學應對方式、自付費用及滿意度比較（ ）

注：觀察組施以多學科協作，對照組施以常規護理。

組別 例數 面對（分） 回避（分） 屈服（分） 自付費用（元） 滿意度（分）觀察組 42 21.86±1.87 13.24±0.29 9.04±0.22 5002.47±319.46 89.47±2.86對照組 42 17.45±1.48 16.69±0.43 12.28±0.42 7984.65±311.75 77.46±2.14 t 11.984 43.109 44.287 43.298 21.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討論

以往的常規護理模式不利于膽囊切除術患者恢復，出院后易出現不良并發癥，增加二次住院率和額外費用。多學科協作式護理干預以人為本，針對特定疾病，整合醫院資源，能為患者制定最佳的護理及治療方案，節省醫療費用[3,4]。

本研究顯示，觀察組的客觀支持、主觀支持、對支持利用度等各項評分都高于對照組，這就直觀證明了多學科協作護理干預貫徹落實了“以患者為中心”的核心理念[5,6]。在醫學應對方式中，觀察組面對評分、滿意度評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，最為重要的是，觀察組的自付費用低于對照組，說明多學科協作護理干預既有利于提高患者滿意度，又可以為患者節省醫療開支。此外，該護理模式可以有效提高患者對疾病的認知度，在科學認知的基礎上提高對自身健康的管理意識。多學科醫護人員在嚴密的工作流程中更加注重對患者隱私的保護，有利于醫患之間友好交流，提高患者配合度，利于護理流程順利進行，縮短患者住院時間，節省患者自付醫療費用。多學科協作用于膽囊切除術，能減輕患者經濟負擔，提升患者社會支持，改善患者醫學應對方式，值得推廣應用。