PBL 結(jié)合CBL 在皮膚性病學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探討

農(nóng) 祥，孫東杰，徐 丹，曹 燦，趙維佳，何 黎

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)課程的教學(xué)一直處于不斷探索的過(guò)程中，皮膚性病學(xué)是一門比較直觀的臨床學(xué)科，使用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（直觀式教學(xué)）進(jìn)行皮膚性病學(xué)教學(xué)，學(xué)生會(huì)感到學(xué)習(xí)枯燥無(wú)味，教學(xué)效果較差。

基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）也稱為“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是學(xué)生通過(guò)自學(xué)教材、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、討論和協(xié)作以解決問(wèn)題，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及綜合思考能力［1］。病案式教學(xué)（Case-Based learning，CBL）：在教師的策劃和指導(dǎo)下，緊密結(jié)合教學(xué)目的和要求，對(duì)典型案例中的材料和問(wèn)題進(jìn)行分析研究、提出見(jiàn)解、作出判斷和決策，以此來(lái)提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法［2］。兩種方式結(jié)合，有機(jī)地把理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生對(duì)材料和問(wèn)題進(jìn)行分析研究，并通過(guò)循序漸進(jìn)方式教學(xué)能夠讓學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能掌握得更牢固，能極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力，牢固掌握知識(shí)點(diǎn)，盡快適應(yīng)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月昆明醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)臨床一、二大班的學(xué)生進(jìn)行皮膚性病學(xué)理論授課，簡(jiǎn)單分組分成兩組，觀察組一大班學(xué)生100 名，年齡20 ～24 歲，平均22.5±1.3 歲；對(duì)照組二大班學(xué)生100 名，年齡20 ～25 歲，平均23.64±1.75 歲；觀察組和對(duì)照組學(xué)生年齡、性別等一般資料均無(wú)明顯的差異，P ＞0.05，具有可比性 。

1.2 方法 授課內(nèi)容：日光性皮膚病，授課學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)。觀察組采用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法，在上課前，通知學(xué)生根據(jù)課本做好預(yù)習(xí)。把課程教學(xué)重點(diǎn)用問(wèn)題形式提出，并進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，按照提出的問(wèn)題進(jìn)行思考，可以通過(guò)查閱書(shū)籍等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，將基于教學(xué)大綱提出的若干問(wèn)題以Word 文檔形式的電子版發(fā)送給學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館進(jìn)行查找資料或同學(xué)間相互交流的方式進(jìn)行解答，帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生提出的問(wèn)題授課前一天反饋給予授課老師。授課老師選擇幾個(gè)日光性皮膚病的病案，結(jié)合學(xué)生反饋的問(wèn)題做成PPT 課件，“病案的臨床表現(xiàn)→理解發(fā)病機(jī)制→形成診斷線索→進(jìn)一步檢查→確定診斷→進(jìn)行治療及預(yù)防”并在課堂上播放課件，學(xué)生與老師進(jìn)行研討。

對(duì)照組采用直觀式教學(xué)方法，在上課前，通知學(xué)生根據(jù)課本做好預(yù)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱通知學(xué)生掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館進(jìn)行查找資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。授課老師根據(jù)教學(xué)大綱做成PPT課件，“概念→發(fā)病機(jī)理→臨床表現(xiàn)→診斷→治療及預(yù)防”并在課堂上播放課件進(jìn)行教學(xué)。

1.3 考核方式 最終教學(xué)完成后兩組學(xué)生對(duì)日光性皮膚病課時(shí)內(nèi)容整體知識(shí)掌握情況和如何防護(hù)日光性皮膚病問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，當(dāng) P ＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的理論考核成績(jī)和如何防護(hù)日光性皮膚病問(wèn)卷成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)和如何防護(hù)日光性皮膚病問(wèn)卷成績(jī)（±s）

表1 兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)和如何防護(hù)日光性皮膚病問(wèn)卷成績(jī)（±s）

組別 n 理論考核成績(jī) 防護(hù)日光性皮膚病問(wèn)卷觀察組 100 91.26±2.87 92.32±2.52對(duì)照組 100 82.23±3.25 83.26±3.62 t 8.3255 9.1352 P 0.0000 0.0000

3 討 論

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)極強(qiáng)的臨床學(xué)科，患者往往是以皮膚出現(xiàn)各種皮損或各種不適感來(lái)就診，臨床醫(yī)生需要解決患者的需求，就要具備較扎實(shí)的皮膚科臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的皮膚科臨床診治技能，良好的職業(yè)素質(zhì)與溝通能力。PBL 教學(xué)方法為一系列建立學(xué)習(xí)情景的教學(xué)方式，是指問(wèn)題式學(xué)習(xí)及項(xiàng)目式學(xué)習(xí)為教學(xué)方針［3］；病案式教學(xué)（CBL）是結(jié)合教學(xué)目的和要求，首先提出疾病的典型案例，進(jìn)行病因、病理的學(xué)習(xí)、分析，進(jìn)一步對(duì)臨床表現(xiàn)歸納總結(jié)，從而得出診斷，據(jù)此如果不能明確診斷，需要進(jìn)行哪些輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，然后進(jìn)行相關(guān)的治療［4］。兩種方式結(jié)合，有機(jī)地把理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，讓學(xué)生帶著學(xué)習(xí)問(wèn)題在每一個(gè)病案中進(jìn)行分析。極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力，使學(xué)生牢固掌握知識(shí)點(diǎn)和臨床要點(diǎn)，盡快適應(yīng)臨床工作。

我們采用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法和傳統(tǒng)的直觀式教學(xué)方法教授云南常見(jiàn)病日光性皮膚病并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法教授學(xué)生，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及對(duì)日光性皮膚病的防護(hù)都明顯優(yōu)于采用直觀式教學(xué)方法教授的學(xué)生。

皮膚性病學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，同時(shí)具有皮膚病表現(xiàn)直觀、形象，但皮損形態(tài)多樣、病種多等特點(diǎn)，所以準(zhǔn)確診治較有難度，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式（直觀式教學(xué)方法）——在教師課堂講授，學(xué)生只是被動(dòng)地“看、聽(tīng)和記”，不易發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，影響了培養(yǎng)學(xué)生具備“準(zhǔn)確診斷、正確治療”能力的教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，推薦進(jìn)行皮膚性病學(xué)教時(shí)采用PBL 結(jié)合CBL 的教學(xué)模式有利于培養(yǎng)皮膚性病學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論與實(shí)際相結(jié)合的能力，以實(shí)際病例病案式教學(xué)為基礎(chǔ)，采用學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，充分引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極思考，提高本科生對(duì)皮膚性病學(xué)學(xué)習(xí)效益，進(jìn)而達(dá)到良好的教學(xué)效果。同時(shí)針對(duì)云南地域特點(diǎn)光線性皮膚病、性病艾滋病多發(fā)的特點(diǎn)，著重掌握“云南特色皮膚病”的相關(guān)知識(shí)和能力，更好地為云南人民服務(wù)。