鄭州市ICU護士對譫妄相關知識的掌握情況及對策研究

劉文慧，孔 羽

譫妄是一種急性可逆性腦功能障礙的臨床綜合征[1],以意識障礙、認知紊亂為主要特征[2]。重癥監護室(ICU)譫妄在機械通氣病人中發生率高達70%～80%[3-4]，且增加病人病死率、延長住院時間、增加醫療費用[5]。早期準確識別譫妄，明確并去除危險因素是降低譫妄發生率的關鍵。但在臨床工作中，可能由于評估標準不同或疾病影響，譫妄容易被漏診或誤診[6-8]，甚至有研究顯示：25%的護士在護理工作中并未將譫妄當作臨床問題[9]。本研究首次在國內應用重癥監護室護士譫妄知識調查量表(Delirium Knowledge Test for the Intensive Care Nurses,DKT-ICN)對ICU護士譫妄認知現狀進行調查，了解ICU護士譫妄知識的掌握情況，進而提出針對性對策，為今后針對性開展譫妄知識教育培訓提供理論依據及方向，同時為了解我國醫護人員ICU譫妄相關知識水平提供一種新的測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年8月，選取便利抽樣法，選取鄭州市6個城區7所三級甲等醫院ICU護士作為研究對象。納入標準：①獲得護士資格證書；②在調查科室連續工作滿1年且在職在崗；③知情并同意參加研究者。排除標準：①實習、進修及輪轉人員；②調查期間因產假、事假、進修、開會等不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職務、所在科室等資料。

1.2.2 重癥監護室護士譫妄知識調查量表 2020年土耳其學者們研制了DKT-ICN,用于評估重癥監護室護士譫妄知識掌握水平[10]。該量表是自評式量表，共26個條目，包含譫妄風險因素及原因(10個條目)、譫妄特征及類型(3個條目)、譫妄結局(3個條目)、譫妄評估(3個條目)、譫妄藥物及非藥物管理(7個條目)5個維度。7個反向條目，19個正向條目，每個正確選項賦值“1分”，我不知道或錯誤選項賦值“0分”，最高分26分，得分越高表示該護士譫妄知識掌握水平越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.83，表明該量表具有良好的內部一致性，在土耳其國家進行了廣泛的應用。

表2 不同特征ICU護士譫妄認知情況比較

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征 350名調查對象工作年限(6.63±5.34)年；專科護士156人(44.6%)；接受過譫妄培訓的護士160人(45.7%)，具體見表1。

表1 調查對象人口社會學資料(n=350)

2.2 不同特征ICU護士譫妄認知情況 350名ICU護士譫妄知識得分為(17.06±6.19)分。經獨立樣本t檢驗，是否是專科護士、是否接受過譫妄培訓的護士譫妄知識得分比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.3 譫妄知識量表各條目選擇分布情況(見表3)

表3 各條目單題選項分布情況(n=350) 單位：人(%)

2.4 ICU護士譫妄各維度得分情況 (見表4)

表4 ICU護士譫妄各維度得分情況 單位：分

2.5 各維度分數間的差異性比較 各維度分數間的差異性比較見表5。

表5 各維度分數間的差異性比較

3 討論

3.1 ICU護士譫妄認知現狀 各條目單題選項分布結果顯示：條目1及條目6的答題正確率<50%,而條目2、條目3、條目7、條目17、條目20、條目25此6個條目的正確率>75%，其余條目的正確率均>50%(詳見表3)。但值得注意的是方差分析顯示ICU護士對譫妄知識的認知情況與性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職務等均無顯著相關，這與胥利等[11]的研究結果一致。

本研究顯示：譫妄的特征及類型維度得分最高，掌握度較好。譫妄風險因素及原因、譫妄評估兩個維度的得分較低，掌握程度較差。本研究中譫妄的評估論證結果與既往研究相似，總體上偏低[12-15]。孫建華等[16]的研究結果顯示：ICU護士譫妄評估準確性一般，與本研究結果一致。有學者于2017年對德國的ICU醫護人員進行調查發現：僅有57%的醫護人員能正確使用譫妄評估量表[17]。本研究中譫妄知識得分為(17.06±6.19)分，最高分26分，表明ICU護士對譫妄知識掌握情況不佳，這與楊霞等[18]的研究結果一致。提示管理者應加強對譫妄的系統化培訓，培訓內容側重于譫妄風險因素及原因、譫妄評估等方面，加強對譫妄指南的學習，以提高譫妄知識掌握水平。

3.2 譫妄知識規范化培訓亟待開展 掌握譫妄相關知識對降低譫妄發生率、改善病人預后有重大意義。影響譫妄監測的主要因素是醫務人員譫妄知識的掌握和態度[19]。但國內外多項研究表明：ICU護士對譫妄相關知識掌握水平較低。李智等[15]對256名ICU護士進行調查，結果顯示有48.0%的護士未接受過譫妄評估的培訓。本研究結果顯示：是否接受過譫妄培訓對譫妄得分的影響有統計學意義。故開展護士譫妄知識的規范化、標準化、系統化的培訓迫在眉睫。

結合我國國情，根據護理專業發展的實際需要，多本護理教材中已增加了譫妄知識管理內容，以2018版《重癥專科護理》教材為例，在第三章第十節中主要講述了ICU譫妄管理[20]，但依然有近84%的醫護人員認為在校學習的譫妄知識及技能已不能滿足臨床所需[21]。故建議在教材編寫中，及時更新譫妄最新指南與共識，設置典型案例、情景模擬等特色欄目，加深護生對譫妄的認知程度。

繼續教育是護理人員入職后獲取知識的主要途徑，研究表明:繼續教育可以提高護士對譫妄的識別預防能力[22]。以往的調查研究顯示：60.8%的受訪者希望通過學術會議講座增加自身的譫妄知識，學術會議講座可以幫助護士了解學科最新的研究方向與前沿信息，從根本上改善護士對譫妄的認知程度[11]。

荷蘭的一項大樣本研究顯示：采用網絡授課的形式進行譫妄培訓，取得了良好的培訓效果[23]。此外臨床講座、個案討論、床旁實踐、小課堂知識分享、海報展示均可以提高譫妄知識掌握水平[24-25]，Li等[26]的研究顯示:知識共享可激發護士的學習熱情和創新潛力。

4 小結

本研究顯示ICU護士譫妄知識缺乏，應加強院校教育及系統化的繼續教育，以提高ICU護士掌握和識別譫妄的能力。持續深化醫藥衛生體制改革，對護理人員提出了更高的要求，開展多樣化、多層次的護理培訓，將先進的理念轉化為臨床實踐，提升護理的專業化水平將成為護理管理者的研究熱點。