骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

鄭 斌，王鳳偉

骨質(zhì)疏松癥屬于與年齡相關(guān)的一種全身代謝性的骨疾病[1]，能引發(fā)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)損傷，增加骨脆性和骨折概率[2]。隨著人口老齡化持續(xù)進(jìn)展，骨質(zhì)疏松性骨折概率呈逐年升高趨勢(shì)[3]，已逐漸變?yōu)槲＜袄夏耆巳航】档囊环N重要因素，最為常見骨折是股骨粗隆間骨折[4]。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療主要治療方式是手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為其治療常用術(shù)式[5]，能有效減輕臨床癥狀，但術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至少數(shù)病人需要長(zhǎng)期臥床，引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起不良心理狀況，降低術(shù)后治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后欠佳[6]。研究表明，良好心理彈性有助于減輕不良心理狀況，改善生活質(zhì)量[7]。本研究選取我院收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人136例作為研究對(duì)象，旨在分析術(shù)后心理彈性及相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。選取我院2020年1月—2021年12月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人136例作為研究對(duì)象，均采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，其中男45例，女91例；年齡49～71(59.76±5.13)歲；有配偶106例，無配偶30例；初中及以下38例，高中65例，專科及以上33例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)定量CT、定量超聲、骨密度等檢測(cè)確認(rèn)是骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折者；符合手術(shù)指證，且行手術(shù)治療者；具備外傷史、外旋畸形、壓痛、疼痛等臨床體征與癥狀者；術(shù)前具有良好髖關(guān)節(jié)功能者；全身狀況好可耐受手術(shù)治療者；自愿參與本研究，并簽訂同意書者；無凝血功能或凝血系統(tǒng)障礙而無法手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他位置骨折者；伴認(rèn)知障礙、精神障礙者；無法準(zhǔn)確描述主訴者；無法獨(dú)立完成問卷填寫者；伴惡性腫瘤；伴重癥疾病或者終末期疾病者；中途自愿退出者。

1.3 方法 收集全部研究對(duì)象的臨床資料，即性別、年齡、學(xué)歷水平、婚姻狀況、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量等。其中社會(huì)支持水平采用社會(huì)支持量表(SSRS)評(píng)估[8]，從主觀支持、客觀支持與社會(huì)支持利用度等方面評(píng)估，總分是40分，分值越低則社會(huì)支持度越低；<20分是低社會(huì)支持水平、20～30分為中等社會(huì)支持水平、>30分為高社會(huì)支持水平；量表Cronbach′s α系數(shù)是0.864。生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估[9]，從軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化、總體健康、生理職能與生理機(jī)能等方面評(píng)估，總分為100分，分值越低生活質(zhì)量越差。量表Cronbach′s α系數(shù)是0.798；以平均數(shù)50分作為分界值，即≤50分為生活質(zhì)量欠佳，>50分為生活質(zhì)量良好。

質(zhì)量控制：調(diào)查開展之前對(duì)調(diào)查人員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，通過考核之后發(fā)放問卷，注意問卷發(fā)放之前需告知研究對(duì)象研究方式、研究目的、研究意義等；問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。問卷結(jié)果經(jīng)雙人核對(duì)無誤之后錄入系統(tǒng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人心理彈性現(xiàn)況。采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估[10]，從自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀等方面評(píng)估，共分為24個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分0～96分，分值越低，心理彈性越差。量表Cronbach′s α系數(shù)是0.871。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比不同臨床資料骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISC評(píng)分。③分析骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性現(xiàn)況 本研究共發(fā)放136例調(diào)查問卷，全部收回，無無效問卷。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISA評(píng)分(66.63±3.25)分，見表1。

表1 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性現(xiàn)況 單位：分

2.2 不同臨床資料骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISC評(píng)分比較 不同年齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISC評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學(xué)歷水平、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISC評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同臨床資料骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISC評(píng)分比較 單位：分

2.3 自變量賦值 將CD-RISC評(píng)分作為因變量，將性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學(xué)歷水平、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量等作為自變量，自變量賦值見表3。

表3 自變量賦值

2.4 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的影響因素 經(jīng)多元線性回歸模型分析結(jié)果顯示，性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學(xué)歷水平、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的影響因素分析

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性現(xiàn)況 隨著醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)體心理健康狀況重視度逐漸增加[11]，尤其是創(chuàng)傷性骨折病人，通過手術(shù)治療后能有效改善臨床癥狀，但由于機(jī)體機(jī)能減弱、骨質(zhì)疏松等多個(gè)因素干擾，致使術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，尤其術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床病人，需要家屬時(shí)刻照顧，導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)加重，提高負(fù)性情緒發(fā)生率[12-13]。心理彈性作為心理健康重要保護(hù)因素之一，其對(duì)于生活質(zhì)量與預(yù)后具有重要作用，可調(diào)控心理狀況，有助于病人能更快、更好適應(yīng)病情，進(jìn)而改善預(yù)后[14-15]。本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后CD-RISA評(píng)分(66.63±3.25)分，略高于CD-RISC總分值50%，說明骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性整體處在中等水平，仍需進(jìn)一步改善。

3.2 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的影響因素 經(jīng)多元線性回歸模型分析結(jié)果顯示，性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學(xué)歷水平、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，提示骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人受性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學(xué)歷水平、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量等因素影響，臨床可針對(duì)性干預(yù)措施以改善心理彈性。①女性病人心理彈性現(xiàn)況要低于男性病人，分析原因可能是由女性病人心思更加細(xì)膩，遇到應(yīng)激事件更加敏感，尤其是骨折之后，更容易產(chǎn)生焦慮等不良心理，從而心理彈性現(xiàn)況相對(duì)欠佳[16]。②合并并發(fā)癥病人心理彈性要弱于無并發(fā)癥病人，可能是由于伴并發(fā)癥者生理負(fù)擔(dān)更重，進(jìn)而加劇心理負(fù)擔(dān)，最終減弱心理彈性[17]。③高社會(huì)支持水平者、有配偶者心理彈性更佳，其原因可能是有配偶者可獲取來自配偶鼓勵(lì)、陪伴，使病人更容易獲取充足幸福感，進(jìn)而降低負(fù)性心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于病人以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病[18]，此外，社會(huì)支持水平高者可獲取來自外界，如朋友、醫(yī)護(hù)人員等關(guān)注，可更好釋放、減輕壓力，進(jìn)而緩解因心理負(fù)擔(dān)較重引發(fā)負(fù)性情緒，因此增強(qiáng)心理彈性[19]。④生活質(zhì)量良好者心理彈性更佳，其原因可能是生活質(zhì)量良好者的心理需求、生理需求均可得到滿足，從而規(guī)避因生理、心理方面產(chǎn)生負(fù)性情緒，故心理彈性更佳[20-21]。

3.3 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性的干預(yù)措施 ①增強(qiáng)健康宣教有效性，即利用宣傳手冊(cè)、演示文稿(PPT)等多個(gè)途徑通過簡(jiǎn)單易懂方式宣講骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病因、治療措施、手術(shù)方案、手術(shù)效果以及并發(fā)癥防治等內(nèi)容，以保障病人能正確認(rèn)知疾病，注意在編制宣傳手冊(cè)可結(jié)合適當(dāng)動(dòng)漫圖片作插圖做進(jìn)一步描述，且在講述期間盡量避免使用專業(yè)性術(shù)語，采用通俗易懂語言予以宣講，以確保學(xué)歷水平較低者能理解宣教內(nèi)容。②術(shù)后密切關(guān)注心理狀況，由醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與病人溝通，在了解病人恢復(fù)效果同時(shí)，注意病人心理狀況，指導(dǎo)病人掌握放松訓(xùn)練、音樂放松等方式緩解不良心理狀態(tài)，若有必要可邀請(qǐng)心理醫(yī)生予以專業(yè)化心理疏解。③告知家屬多陪伴、多鼓勵(lì)病人，尤其是告知家屬對(duì)于病人在術(shù)后康復(fù)期間良好表現(xiàn)予以及時(shí)鼓勵(lì)，以確保病人積極應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病人術(shù)后心理彈性處在中等水平，性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學(xué)歷水平、社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量為影響心理彈性的獨(dú)立因素，臨床可針對(duì)性制定干預(yù)措施以改善心理彈性。