基于Glazer指導的盆底康復對MPPS病人疼痛強度、盆底肌電評估指標及肌纖維肌力的影響

林 瑩，倪田田，李 雨

盆底肌筋膜痛綜合征(pelvic floor myofascial pain syndrome，MPPS)是由于盆底肌肉和筋膜損傷，造成局部粘連、痙攣而引起的長期慢性疼痛，是發生在盆底肌肉和筋膜的非炎癥性疾病。臨床上，常應用常規盆底康復干預，可調節產婦心理狀態，但盆底肌肌力的改善效果不理想[1]。1997年，美國康奈爾大學醫學院的Dr.Glazer建立檢測盆底肌肉功能的5步固定方案并以“Glazer Protocol”的名稱命名[2]。研究指出，Glazer康復指導可改善產后壓力性尿失禁病人盆底功能障礙，促進盆底肌損傷恢復[3]。Glazer評估可為臨床診斷及研究提供無創、實時、動態的評估，為盆底康復提供明確指導，在臨床康復訓練中逐漸顯現出其獨特的優勢[4]。但由于Glazer康復研究所選取的對象多為產后女性，而產后女性屬于較大的范圍，在這些女性當中，其對于產后康復具有不同的意識，對于有產后康復意識的女性可能在產前做了相關康復功課及訓練，而產后康復意識薄弱或無產后康復意識的女性未做相關了解及干預，致使產后盆底狀態存在差異，在這種前提下所取得的研究結果是不嚴謹的。而本研究選取產后MPPS病人，以盆底狀況相同的產后女性，探討Glazer指導的盆底康復對其疼痛強度、盆底肌電評估指標及肌纖維肌力的影響，可使該類康復研究更具有針對性，提高產后女性對產后盆底康復的重視度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年9月—2020年11月收治115例產后MPPS病人作為研究對象，依據康復干預方式不同分為常規組和康復組。常規組57例，年齡24～36(28.00±2.35)歲；體重49～63(55.43±2.86)kg；病程6～32(17.00±9.33)個月；分娩類型為陰道分娩40例，剖宮產17例。康復組58例，年齡24～36(29.00±2.27)歲；體重50～61(54.82±2.93)kg；病程6～32(18.00±9.28)個月；分娩類型為陰道分娩39例，剖宮產19例。兩組產后MPPS病人在體重、分娩類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合MPPS診斷標準[5]；②經B超、盆底功能等檢查確診為MPPS；③有6個月以上的慢性盆腔痛病史；④病人及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①盆腔手術史；②泌尿系統、消化系統等引起的盆腔疼痛；③盆底局部皮膚破損；④精神障礙。

1.4 方法 兩組病人均持續干預3個月。

1.4.1 常規組 給予常規盆底康復。①盆底肌收縮與放松：囑病人取仰臥體位，彎曲雙膝，吸氣時將肛門上提，并緊閉尿道、陰道，持續12 s左右，行呼氣，放松肛門、尿道、陰道。10～20次為1組，每天4組。②電刺激：囑病人取仰臥體位，呈120°，伸直上下肢，外展腳尖，呈30°，兩足呈60°，放松全身。于陰道內放置陰道電極，使電極金屬片置于陰道兩側壁，連接生物刺激反饋儀行電刺激治療。5～20 Hz的頻率，每次干預10 min，每周5次，依據病人實際情況，選取其電流強度最大耐受值。③陰道啞鈴訓練：將相同體積不同重量的陰道啞鈴清洗干凈，并置于其陰道內，囑病人取站立體位，收縮盆底肌肉，夾持啞鈴，模擬走路、下蹲、搬重物、上下樓梯、咳嗽等，確保啞鈴不脫出，以循序漸進的方式進行訓練，每次干預15 min，每天1次。

1.4.2 康復組 給予聯合Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復。囑病人取仰臥體位，使其伸直雙下肢，外展腳尖，放松全身，應用盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統評估盆底肌功能，采集時間6～7 min，根據評估的盆底肌功能進行分級：其中陰道肌肉持續收縮時間為1 s即Ⅰ級；陰道肌肉持續收縮時間1～2 s即Ⅱ級；陰道肌肉收縮時間持續3～4 s即Ⅲ級；陰道肌肉收縮時間持續3～4 s即Ⅳ級；陰道肌肉收縮持續時間超過4 s即Ⅴ級。應用XCH-C1型生物反饋治療儀治療，每次20 min，每隔1 d治療1次。

1.5 觀察指標 ①盆底肌電評估指標：比較兩組病人干預前、干預3個月末盆底肌電評估指標。采用DYJ-Ⅱ型生物反饋儀(江蘇德朗電子設備有限公司)測定盆底肌電，包括前靜息值、后靜息值、快速收縮最大值、緊張收縮值、耐力收縮值。②疼痛強度：比較兩組病人干預前、干預3個月末疼痛強度。采用帶有0～10分的疼痛刻度尺，評估病人主觀疼痛，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，分數越高表示疼痛越強烈。應用單指指腹以由淺入深的方式對盆底肌肉與筋膜進行依次觸診，觀察有無盆底肌壓痛與觸發點等，采用視覺模擬量表(Visual Snalogue Scales，VAS)評估盆底肌筋膜壓痛，分數0～10分，分數越低代表盆底肌筋膜壓痛程度越輕。③肌纖維肌力：比較兩組病人干預前、干預3個月末肌纖維肌力。采用RX-C4-IV型盆底康復治療儀(湖北仁旭醫療設備有限責任公司)測定盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，若盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力在Ⅲ級以下即為肌纖維受損。

2 結果

表1 兩組病人盆底肌電評估指標比較 單位：μV

表2 兩組病人疼痛強度比較 單位：分

表3 兩組病人肌纖維肌力比較

3 討論

3.1 MPPS及康復干預對病人的影響 MPPS是慢性盆腔痛的一種潛在病因，其常見臨床表現為盆腔、陰道、外陰、直腸或膀胱疼痛，或者疼痛牽涉至更遠的部位如大腿、臀部、髖部或下腹部[6-7]。MPPS發病較為隱匿，病程較長，往往超過6個月，病人臨床疼痛感并不劇烈，主要呈現為隱痛或墜痛，可在長時間行走或勞累時誘發，由于癥狀不重，有些病人病程甚至長達幾年，肌筋膜受損嚴重[8-9]。目前臨床上對于產后盆底功能障礙病人多采用常規盆底護理干預，可降低臟器脫垂的發生，但盆底肌肌纖維整體狀況的改善效果不顯著[10]。研究指出，Glazer盆底表面肌電評估可對產婦盆底康復具有有效指導，對產后女性壓力性尿失禁的發生有一定的預測作用[11]。

3.2 Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復對病人盆底肌電評估指標的影響 常規盆底康復通過盆底肌規律性收縮及放松、電刺激等鍛煉，可促使盆底肌肉的過度活躍狀態得到糾正，促進盆底血液循環，但傳統康復式訓練缺乏對病人整體盆底肌情況的掌握，在鍛煉上較為盲目，缺乏精準性，致使盆底肌電評估指標的調節程度不高[12-13]。Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復主要應用表面肌電技術，在對機體無創的前提下使得盆底肌功能狀況與損傷肌纖維類型可便捷、準確獲取，便于為病人后續康復治療獲得可靠參考；通過生物反饋，促使盆底肌肉活動信息轉化為視聽覺信息，便于對病人自主盆底肌肉鍛煉進行精準指導，確保康復訓練得以高效進行，提高盆底肌肉康復效果；聯合電刺激、盆底肌收縮及放松等訓練可提高盆底肌肉的血液循環，對盆底肌肉的過度活動與不協調收縮進行糾正，進而調節盆底肌電評估指標[14-15]。研究顯示兩組病人干預3月末前靜息值、后靜息值水平較干預前降低，康復組低于常規組；快速收縮最大值、緊張收縮值、耐力收縮值水平較干預前升高，康復組高于常規組，表明Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可改善產后MPPS病人盆底肌電評估指標。

3.3 Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復對病人疼痛強度的影響 結果顯示兩組病人干預3個月末主觀疼痛、盆底肌筋膜壓痛評分較干預前降低，康復組低于常規組，表明Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可調節產后MPPS病人疼痛強度。常規盆底康復通過電刺激，可激活腦內內源性嗎啡多肽能神經元，利于內源性嗎啡樣多肽的釋放，拮抗前列腺素合成，對機體疼痛具有一定緩解[16]。Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可對病人的盆底肌電變化狀態進行定量測定，使醫務人員對其盆底肌不同肌肉的收縮情況得到較直觀的了解，從而便于其對病人康復訓練進行更為精準的指導，并借助生物反饋，其安全無創，病人易于接受，病人臨床配合度高，有力提升盆底肌肉興奮性，可喚醒因受損引起的功能暫停的肌肉本體感受器，使肌肉產生被動性收縮，促使盆底肌肉得到有效鍛煉，并聯合電刺激、陰道啞鈴等訓練，促使交感神經興奮，對疼痛信號的傳導進行阻斷，從而改善疼痛強度[17]。

3.4 Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復對病人肌纖維肌力的影響 臨床上常應用的常規盆底康復，主要是通過盆底肌收縮及放松、電刺激等訓練，可抑制盆底肌肉的過度活動，但因對病人盆底肌情況缺乏直觀了解，一味地進行盆底肌鍛煉，可能并未真正地對盆底肌力進行實際性調節，致使肌纖維肌力的改善效果不明顯[18-19]。而Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可對肌肉收縮強度進行檢測，直觀地反映收縮與放松狀態下的盆底肌電情況，利于對康復干預措施的合理調整，配合生物反饋，利于盆底肌活躍性的調節，增加其協調性及敏感性，促使盆底肌收縮功能提高；聯合電刺激加速神經傳導及肌肉收縮運動，便于盆底肌力的恢復，調節肌纖維肌力[20-21]。結果發現兩組病人干預3個月末Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力水平較干預前升高，康復組高于常規組；康復組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力受損發生率低于常規組，表明Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可改善產后MPPS病人肌纖維肌力。

綜上所述，Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可改善產后MPPS病人疼痛強度，調節肌纖維肌力，調控盆底肌電評估指標，療效優于常規組。本研究雖選取產后MPPS病人為研究對象，使研究更為嚴謹，結果更為可靠，但存在一定不足，選取的研究樣本量較少，可能致使結果存在片面性，應進一步深化方案結構，深入探究。