操作技能直接觀察評估在康復物理治療學實踐教學中的應用與評價

康復醫學是一門實踐性很強的朝陽學科，康復治療師在康復團隊中具有中堅的地位

，康復治療人才培養亟待提速。《物理治療學》是康復治療學專業技能培養的最重要科目之一，教學目標強調實踐能力的培養。目前的臨床帶教模式多為傳統教學法，考核方法采用理論和簡單操作等終結性評價，不能給學生即時有效的反饋和指導，教師無法及時有效地改善教學。操作技能直接觀察評估(direct observation of procedural skills，DOPS)是一種形成性評價工具，通過直接觀察學生某項技能操作的過程，即時給予評估、反饋，兼具了教學和考核功能

。本研究率先在康復治療學專業物理治療學實踐課程中引入DOPS，探索其能否作為有效的教學過程和評價方式，提高教學質量，促進學生操作技能的提高，一定程度上完善康復治療學教育體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年9月～2021年12月，將臺州學院2019級康復治療學專業57名學生納入觀察組，男17名，女40名，平均年齡(20.04±1.21)歲，在物理治療學實踐課程中引入DOPS；將2018級康復治療學專業56名學生納入對照組，男13名，女43名，平均年齡(20.23±1.22)歲，采用傳統教學模式授課。2組學生均為高考統招4年制本科生，性別構成、年齡、平均績點均差異無統計學意義。見表1。

1.2 方法 觀察組在物理治療學實踐課程中引入DOPS，對照組采用傳統教學模式授課。

1.2.1 教學方法 2組學生均于三年級第一學期開設物理治療學課程，授課教材均采用人民衛生出版社燕鐵斌主編的《物理治療學》第三版，其教學大綱、教學計劃、實驗指導內容、授課教師及實施DOPS的師資均完全相同。對照組按傳統教學模式授課：采用觀看教學視頻、教師講解和示范、學生操作練習及教師巡回指導等方式。觀察組按傳統方法教學外，在關節松動術、體位轉移技術、肌力訓練、步行功能訓練、神經發育技術這5章實踐課教學中均進行一次DOPS教學。每位學生至少接受一次DOPS，由教師直接觀察學生的操作技術，填寫DOPS表。反饋：每次考核完畢，教師點評操作中的優點與不足，雙方當場交流10～15min，記錄反饋意見。2組期末操作技能考核時，均進行一次DOPS考核，考核項目為學生隨機抽簽一項物理治療學技能操作項目。雙方滿意度調查：教師和學生互相就此次考核填寫總體滿意度(滿意度采用十分制，10分為非常滿意，0分為非常不滿意)。

1.2.2 DOPS考核的具體項目 適應癥及相應解剖知識；安慰與解釋并獲得患者同意；操作前準備；適當的止痛或鎮靜；操作能力；無菌技術；適時尋求幫助；術后或各種操作后的處理；溝通能力；人文關懷；整體表現；提問及應激處理。評分標準：對各評估項目的每項操作要點以五分制評估(1分缺項、2分遺漏重要內容、3分未遺漏重要內容、4分內容完整但熟練程度稍差、5分內容完整且熟練)，成績的總平均分則為本次考核成績。

1.2.3 師資培訓 DOPS評估由康復教研室4名教師共同完成，均為中級以上職稱、本科以上學歷，男女各2名。評估前經過統一培訓,獲得結業資格證書，再組織集中開展DOPS研討，達成此次考核共識，明確考核方式、評分標準，以保證評分標準的一致性，減少評分差距。

2.4 四位考核老師對學生DOPS考核成績評分的差異比較分析 期末操作技能考核時，4位考核老師共考核2組學生，總份數113份。4位考核老師間的打分情況(項目11得分和總平均分)不存在統計學差異。見表4。

康復治療學專業不像其他醫學學科那樣具有悠久的教學歷史，因此在發展過程中必須不斷摸索，完善教育體系。物理治療技術是康復治療技術中的基本技能之一，教學宗旨是要培養具備扎實理論功底的應用型人才。如何在各教學環節加強臨床實踐能力和綜合素質的培養，是當前面臨的重要問題之一

。目前多采用傳統教學法，考核評價中大多采用理論和簡單操作等經典的終結性考試方式，雖然客觀性、準確度高

，但其是在教學結束后進行的，目的是評價教學效果，無法動態關注學生的學習過程

，教師無法及時促進教學改善。另外，過分注重于考試成績，容易導致教師拼命講授而學生死記硬背的惡性循環

，抹殺了學生的學習主動性和創造力，缺乏過程性和專業性

。因此，將更注重教學過程的形成性評價體系引入《物理治療學》教學中就顯得極為必要。

中共中央政治局委員、上海市委書記李強在《求是》雜志撰文寫道：習近平總書記講，一滴水可以反映出太陽的光輝，一個地方可以體現一個國家的風貌。浦東發展可以說是我國改革開放的一個重要見證。

2 結果

2.1 2組學生的期末DOPS成績的差異比較分析 觀察組總平均分明顯高于對照組(

<0.01)；在項目1～6、項目10～12，觀察組得分均高于對照組得分(

<0.05)。2組項目7～9，比較差異無統計學意義。見表2。

血管性損傷也是放射性腸損傷一個主要發病機制，唐富波等［9‐10］的研究發現丁酸鈉可以顯著改善休克臟器的微循環，增加臟器的血流量和降低微血管通透性，本研究也觀察到丁酸鈉組腸黏膜血流量顯著高于模型組。通過檢測滲透到組織的熒光標記葡聚糖可以間接反映出微血管通透性，間質組織中葡聚糖越高說明微血管通透性也越高，血管損傷嚴重，本研究觀察到丁酸鈉組腸黏膜葡聚糖水平顯著低于模型組，說明丁酸鈉組的微血管通透性顯著低于模型組，上述結果說明丁酸鈉可以改善放射性腸損傷模型大鼠的腸微循環，發揮腸道保護功能。

2.3 教師和學生對DOPS評估結果的滿意度差異比較分析 觀察組的教師滿意度得分及學生滿意度得分均明顯高于對照組(

<0.01，0.05)。見表3。

1.3 評定標準 ①操作技能及滿意度對比：比較觀察組和對照組學生期末DOPS各項目平均成績、總平均成績及師生對評估結果的滿意度。②問卷調查:考核結束后，觀察組學生匿名填寫自行設計的問卷調查表，調查其對DOPS的10項評價，主要內容包括對DOPS的設計與組織、質量和效能等，分為非常同意、同意、不同意3級。③對DOPS項目11(整體表現)得分與總平均分進行相關性分析。

3.2 建議 1）對俯臥撐組、直升飛機組等難度類型子類型的難度動作整合分類，提高難度動作分值，改善動力性力量難度動作技術發展的不平衡性。

3 討論

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，率的比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，均數比較采用單因素方差分析或重復測量方差分析，多重比較采用LSD檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.5 觀察組問卷調查結果 共發放57份調查問卷，回收57份，回收率為100.0%。結果顯示，在DOPS可“提高學生的康復技能”、“考核效果優于傳統考核方案”、“促進學生加強技能培訓”以及“應繼續實施DOPS”4個項目上，80.0%以上的學生評價為“非常同意”。見表5。

形成性評價可以通過一對一的反饋，實時了解教與學的進行狀況，及時調整教學活動，進而提高教學質量

。DOPS兼具教與學的功能，從開展以來得到了廣泛的應用，當前諸多國家將DOPS作為實踐技能教學評價的首選工具，在評估住院醫師或實習醫學生的臨床操作技能水平等方面取得了廣泛認同的良好效果

。很多研究均表明DOPS可作為有效的形成性評價方法提高學生臨床技能水平，如在外科動物實驗操作

、護士采血教學

、中醫內科見習教學

、骨科體格檢查

、胸腔閉式引流實踐考核

等的應用。在康復醫學領域，亦有報道DOPS在康復醫學住院醫師考核、康復治療師實習操作考核中是一個很好的臨床技能培訓考核方法

。本研究在《物理治療學》實踐教學中引入DOPS，取得良好效果及充分的肯定。

2.2 DOPS項目11得分與總平均分的相關性分析 項目11(整體表現)得分與總體平均分之間存在高強度的正相關關系(

=0.851，

<0.01)。見圖1。

本研究表明，觀察組期末DOPS的總平均分顯著高于對照組，項目1～項目6、項目10～項目12得分均高于對照組，說明DOPS能全面、有效提高學生康復技能操作、人文職業素養、無菌觀念、主動學習等能力水平。筆者認為這主要歸功于觀察組實踐課重點章節的教學過程中引入DOPS作為形成性評價，教師對學生操作技術給予評估及回饋，學生借助這次DOPS，能及時認識自己技能操作的不足，促進學生針對性的對薄弱環節進行強化練習，實現以評促學。同時，教師也了解到了學生在操作中的優點及不足，即時給予指導，實現以評促教。DOPS項目中7、8、9(適時尋求幫助、各種操作后的處理、溝通能力)三項兩組得分基本一致，表明DOPS在這幾個方面的教學效果與傳統教學法比無明顯優勢。因此本研究證實，DOPS可以促進物理治療學實踐教學質量的全面提高。

好的教學方式除了可提高教學質量外，還需關注師生的滿意度，提高可操作性

。觀察組師生對DOPS的滿意度均高于對照組，筆者認為滿意度與成績有一定的相關性，可能是由于觀察組的考核成績高于對照組，并且觀察組的學生已經能切身感受到DOPS帶來的自身水平的提高。在調查問卷中，80.0%以上的學生非常認同DOPS可“促進學生加強技能培訓”、“提高學生的康復技能”、“考核效果優于傳統考核方案”、“應繼續實施DOPS”。研究證實，DOPS在物理治療學實踐教學中的應用及評價得到師生的充分肯定及支持。

本研究結果顯示，操作技能的整體表現(項目11)與該項操作的總平均分高度相關，證實了DOPS評估表可準確反映學生操作技能水平。另外，教師評估結果的準確性和一致性也是影響DOPS有效性的一個重要因素。本研究中4位考核老師間的打分情況不存在統計學差異，說明不同考核老師的一致性好，這與Yale大學的Holmboe等

的研究是一致的。本研究亦證實，DOPS能客觀、公正、科學的評估學生的操作技能。

這種模式實際上并非“原創”，是其本質是貨幣超發下的利用杠桿實現資產快速增值，但假如資產貶值貨幣政策收緊，其財務敞口就非常大了，企業本身的風險之大也是成倍上升的。2017年12月的海航的并購中，像希爾頓酒店、德意志銀行等世界知名企業的股份和資產都成為了海航并購發展的一部分。但是這樣盲目以杠桿的方式擴張也是十分危險的行為，因為一旦全球經濟形勢有較大的變化，企業的盈利狀況受到影響后，海航將面臨被銀行、外資等金主追償巨額欠款的風險。

綜上所述，DOPS教學及評價方式可有效的促進學生康復操作技能的提高，提高教學質量，能夠適應和滿足康復治療學專業本科生教育的發展和需求，值得在康復物理治療學教學中進行推廣。

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